肺癌的護理查房PPT課件

1、一、肺癌的相關(guān)知識二、疾病匯報三、護理問題及措施四、護理評價一、肺癌的相關(guān)知識肺的解剖左肺 上葉 下葉右肺 上葉 中葉 下葉 定義 原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血的呼吸道癥狀，病情進展速度與生物特性有關(guān)。 病因與發(fā)病機制 肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確，一般與下列有關(guān)（1）長期大量吸煙（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)病理和分類1.解剖學(xué)部位分類：中央型 周圍型2、組織病理學(xué)分類: 非小細胞癌 鱗癌（惡性程度低） 腺癌 大細胞癌 小細胞癌(惡性程度最高)其他類型 腺磷癌 多行型，肉瘤樣或含肉瘤

2、樣癌 類癌 腺涎型 未分化類癌轉(zhuǎn)移途徑 直接擴散 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移癥狀與體征 壓迫或侵犯膈神經(jīng)； 壓迫或侵犯喉返神經(jīng)； 壓迫上腔靜脈； 侵犯胸膜； 侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難； 頸交感神經(jīng)綜合征。 少數(shù)病人的全身癥狀 骨關(guān)節(jié)病綜合癥（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等）重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等臨床表現(xiàn)（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 咳嗽 早期:刺激性干咳 晚期:支氣管狹窄咳嗽加重帶有金屬音 咳血 持續(xù)性不易控制 喘鳴 胸悶 氣短 氣管受壓 胸腔心包積液 體重減輕惡病質(zhì) 發(fā)熱（二）腫瘤局部擴散引起的癥狀 胸痛 呼吸困難 咽下困難 聲音嘶啞 壓迫喉返神經(jīng) 上腔靜脈綜合征 horn

3、er綜合征 （三）由癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 骨 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （三）肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌系統(tǒng) 神經(jīng)肌肉結(jié)締組織 血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征 輔助診斷（1）影像學(xué)檢查 普通x線（檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最 主要的方法之一 ） ct檢查 mri檢查（2）纖維支鏡檢查 支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一 個重要措施（可獲取組織行組織學(xué)診斷）（3）痰脫落細胞學(xué)檢查（4）其他細胞學(xué) 放射性核素 ect 肺活檢穿刺 治療要點（1）手術(shù)治療）手術(shù)治療 非小細胞肺癌早期以手術(shù)為主輔非小細胞肺癌早期以手術(shù)為主輔 以化療以化療（2）化學(xué)治療）化學(xué)治療 小細胞肺癌以化療為主小細胞肺癌以化療為主（3）放

4、射治療）放射治療 （4）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑咪唑（5）其他）其他 中醫(yī)中醫(yī) 冷凍冷凍 支氣管動脈灌注及栓塞等支氣管動脈灌注及栓塞等二、疾病匯報病歷分析 基本資料 姓名王忠澤 性別 男 床號 01 年齡 66歲 住院號 000111179 主訴 咳嗽咳痰3月余.現(xiàn)病史 患者于2017年11月初無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，活動后喘促等癥,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗炎,止咳等治療,效果不顯,后至我院就診，查胸部ct提示左肺占位,中央型肺癌可能性大。于8月23日及9月13日行2周期培美曲塞+奈達鉑方案化療。后至我科就診，予行左鎖骨淋巴結(jié)穿刺活檢，病理診斷考慮小細

5、胞肺癌轉(zhuǎn)移。排除禁忌癥，予2017-12-01起行伊立替康+奈達鉑方案2周期化療。后出現(xiàn)輕度腹瀉及 骨髓抑制，予對癥治療后好轉(zhuǎn)。現(xiàn)為進一步診治，01-26收住入院。入院后：患者乏力，間斷咳嗽咳痰，咳少量白粘痰，活動后略喘促，食欲差，進食少，二便調(diào)，夜寐安，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細弦。查血常規(guī)：白細胞3.31 *109/l，血紅蛋白99g/l，血小板189 *109/l。.現(xiàn)病史01-29查血常規(guī)：白細胞2.72 *109/l，血紅蛋白101g/l，血小板193 *109/l。頭顱平掃+胸部增強：1、顱骨轉(zhuǎn)移瘤可能性大；2、肺癌化療后改變；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤、肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移：診斷中醫(yī)診斷：肺

6、癌病西醫(yī)診斷：1.左肺小細胞肺癌廣泛期 t2n3m0 雙側(cè)鎖骨上,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2.前列腺癌骨轉(zhuǎn)移 3.化療后骨髓抑制 治療升白治療中醫(yī)治療：予中藥湯劑口服三、護理問題及措施（一）氣體交換受損 ： 與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān) 1、病房溫濕度適宜，保持病房安靜整潔。 2、教會病人掌握有效的呼吸技巧。如指導(dǎo)病人做 深而慢的呼吸，縮唇式或腹式呼吸。 3、保持口腔清潔，合理補充水分、水化呼吸道。 4、幫助患者排痰，保持呼吸道通暢。 5、遵醫(yī)囑予吸氧，緩減呼吸困難。 6、密切觀察病情：生命體征、咳嗽咳痰、呼吸困難的程度。檢測血氣分析。 7給以心理支持，陪伴患者，減輕其緊張情緒。三、護

7、理問題及措施（二）清理呼吸道低效 ： 與氣道分泌物多、痰液粘稠、咳嗽無力等有關(guān) 1、病房溫濕度適宜，保持病房安靜整潔。 2、補充水分濕化呼吸道，飲水量1500ml/日。 3、飲食清淡，富含高維生素、高蛋白的食物。 4、密切觀察咳嗽咳痰的情況，指導(dǎo)排痰的方法：深呼吸、有效咳嗽、霧化吸入、拍背，必要時吸痰。 5、遵醫(yī)囑使用抗生素。 三、護理問題及措施（三）活動無耐力 ： 與白細胞減少有關(guān) 1、協(xié)助患者臥床休息，采取舒適體位，定時翻身拍背。 2、遵醫(yī)囑給予升白治療。 （四）焦慮：與病情遷延、個體健康受到威脅有關(guān) 1、給以焦慮評分： 2、保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。 3、保證充足的睡眠，有計劃地安排護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。在病人休息期間減少不必要的護理活動。 4、陪伴病人，向病人解釋病情、治療，使其安心。（五）營養(yǎng)失調(diào) 與腫瘤慢性消耗有關(guān) 護理措施 1、增加全身營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，及時補充維生素c和鋅以補充抵抗力。2、指導(dǎo)患者可食枸杞、阿膠、紅棗、海參等食物。 、用藥護理：遵醫(yī)囑給予補液治療，嚴格控制良、速度。 （六）潛在并發(fā)癥-感染,出血：與骨髓抑制有關(guān) 1、保持周圍