肝臟功能檢查（肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查）

1、肝臟基本功能代謝功能合成代謝合成代謝分解代謝分解代謝氧化還原水解生物生物轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化作用作用生物轉(zhuǎn)化生物轉(zhuǎn)化氧化還原水解結(jié)合結(jié)合肝臟基本功能肝臟基本功能分泌與排泄功能分泌與排泄功能2、什么情況下出現(xiàn)血清蛋白的改變？3、膽紅素變化說(shuō)明機(jī)體可能出現(xiàn)什么樣的改變？1、五種酶類的改變可能出現(xiàn)在哪些疾病中？4、膽汁酸的改變？肝臟酶學(xué)檢查肝臟酶學(xué)檢查膽汁酸代謝膽汁酸代謝膽紅素代謝膽紅素代謝蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查主要內(nèi)容肝臟纖維化檢查肝臟纖維化檢查Alkaline Phosphatase 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALTALT）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ASTAST）堿性磷酸酶

2、（堿性磷酸酶（ALPALP）-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGTGGT） 膽堿酯酶（膽堿酯酶（CHE)CHE)CholinesteraseALTAST1、生理分布、生理分布ALTAST1 1、生理分布、生理分布急性病毒性肝炎肝硬化慢性病毒性肝炎原發(fā)性肝細(xì)胞癌膽道疾病重點(diǎn)重點(diǎn)酒精性肝炎心肌梗塞重點(diǎn)重點(diǎn)避免溶血避免溶血以血清為標(biāo)本以血清為標(biāo)本貯存條件貯存條件4、分布：分布： 胎盤（二）堿性磷酸酶（二）堿性磷酸酶（ALPALP）1 1、生理與分布、生理與分布成人：成人：40-110U/L40-110U/L 兒童：兒童：250U/L250U/L（二）堿性磷酸酶（二）堿性磷酸酶（ALPALP）3 3、參

3、考值范圍、參考值范圍骨骼系統(tǒng)疾病的診斷肝膽系統(tǒng)疾病黃疸的鑒別診斷在佝僂病和軟骨癥患者血中ALP升高早于血鈣、磷以及X線的檢查，是早期診斷的靈敏指標(biāo)。各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行；累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾?。ㄈ绺窝?、肝硬化），ALP僅輕度升高。ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)測(cè)定有助于黃疸鑒別診斷（二）堿性磷酸酶（二）堿性磷酸酶（ALPALP）4 4、臨床意義、臨床意義ALP為肝細(xì)胞內(nèi)功能酶肝細(xì)胞內(nèi)ALP濃度比血中ALP的濃度高510倍肝病時(shí)血清ALP往往升高不明顯ALP對(duì)干擾肝膽汁流動(dòng)的肝內(nèi)、外因素很敏感ALP對(duì)肝內(nèi)占位性及浸潤(rùn)性病變的診斷也有參考價(jià)值（二）堿

4、性磷酸酶（二）堿性磷酸酶（ALPALP）5 5、評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)空腹采血空腹采血以血清為標(biāo)本以血清為標(biāo)本避免溶血避免溶血立即送檢立即送檢（二）堿性磷酸酶（二）堿性磷酸酶（ALPALP）2 2、標(biāo)本采集、處理和貯存、標(biāo)本采集、處理和貯存lGGTGGT廣泛分布于人體各組織中廣泛分布于人體各組織中 l以腎臟活性最高，其次為前列腺、胰、以腎臟活性最高，其次為前列腺、胰、肝、脾、腸等。肝、脾、腸等。l （三）（三）-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGTGGT）1 1、生理與分布、生理與分布lGGT是一個(gè)比較穩(wěn)定的酶，室溫放置2天，活性無(wú)變化；l紅細(xì)胞中GGT含量很低，溶血對(duì)本酶測(cè)定干擾不大。（三）（三）-谷氨酰

5、轉(zhuǎn)肽酶（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGTGGT）2 2、標(biāo)本采集、處理和貯存、標(biāo)本采集、處理和貯存（三）（三）-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGTGGT）3 3、（三）（三）-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGTGGT）4 4、膽道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性酒精性肝炎其他：脂肪肝等人體有兩種膽堿酯酶AchE和PchE真性膽堿酯酶：存在RBC、肺、腦組織等假性膽堿酯酶：由肝臟合成空腹采血*溶血RBC中的真性膽堿酯酶溢出影響結(jié)果（四）膽堿酯酶（四）膽堿酯酶（CHE)CHE)（四）膽堿酯酶（四）膽堿酯酶（CHE)l臨床意義：臨床意義：1、增高：脂肪肝、腎病、溶血性貧血等2、降低 （1）有機(jī)磷中毒

6、 （2）肝臟疾病檢查內(nèi)容： 總蛋白、白蛋白、球蛋白血漿蛋白電泳重點(diǎn)重點(diǎn)血氨氨氨蛋白蛋白氨代謝鳥酸環(huán)循尿素尿素肝性腦病肝性腦病低白蛋白血癥低白蛋白血癥凝血因子減少凝血因子減少水腫水腫胸水與腹水胸水與腹水皮膚粘膜皮膚粘膜出血傾向出血傾向 血清白蛋白血清白蛋白白蛋白與球蛋白蛋白與球蛋白比值白比值（A/GA/G）部分球蛋白90%90%血漿蛋白質(zhì)血漿蛋白質(zhì)100%100%白蛋白白蛋白正常成人正常成人6080g/L3555g/L2030g/L1.02.0：1參考值范圍參考值范圍 STP和ALB增高 STP及ALB降低 STP及球蛋白增高 血清球蛋白濃度降低 A/G倒置臨床意義臨床意義STPALBALB肝外

7、因素肝內(nèi)因素重點(diǎn)重點(diǎn)血清蛋白電泳醋酸纖維素膜法 +-根據(jù)在電場(chǎng)中移動(dòng)速度之快慢則將血清蛋白分為白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白及球蛋白。*白蛋白 球蛋白21參考值范圍醋酸纖維素膜法：白蛋白 0.62 0.71（62% 71%）1球蛋白 0.03 0.04（3% 4%）2球蛋白 0.06 0.10（6% 10%）球蛋白 0.07 0.11（7% 11%）球蛋白 0.09 0.18（9% 18%）血清蛋白電泳肝臟疾病 慢性肝炎、肝硬化、肝細(xì)胞肝癌等。1 、2、球蛋白減少； 球蛋白增加。 （肝硬化時(shí)蛋白電泳圖譜呈-橋）臨床意義血清蛋白電泳 M蛋白血癥 骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，白蛋白濃度降低，

8、單克隆 球蛋白明顯升高?？梢娊Y(jié)構(gòu)均一、基底窄、峰高尖的M蛋白。臨床意義血清蛋白電泳臨床意義腎病綜合癥、糖尿病腎病可致2、球蛋白增加； 白蛋白及球蛋白減少。 血清蛋白電泳血清蛋白電泳血氨檢測(cè)（血氨檢測(cè)（Amon)正常情況下，氨在肝臟中分解生成尿素正常情況下，氨在肝臟中分解生成尿素肝功能損傷時(shí)，NH3不能分解血氨增高肝性腦病蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查l主要檢測(cè)項(xiàng)目重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)、難點(diǎn)結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素相當(dāng)于直接膽紅素（相當(dāng)于直接膽紅素（DBIL)非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素相當(dāng)于間接膽紅素（相當(dāng)于間接膽紅素（IBIL)紅細(xì)胞血紅蛋白血紅素珠蛋白膽綠素膽紅素膽紅素單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)血管血管血管血紅素

9、加氧酶 膽綠素還原酶 80% 85%15%20%旁路膽紅素游離膽紅素膽紅素的生成膽紅素的生成膽紅素代謝及腸肝循環(huán)膽紅素代謝及腸肝循環(huán)血清總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素UCBCBSTB膽紅素代謝障礙原因：（膽紅素代謝障礙原因：（p359)p359)* *紅細(xì)胞破壞過(guò)多紅細(xì)胞破壞過(guò)多( (溶血性貧血溶血性貧血) )肝細(xì)胞對(duì)膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷、結(jié)合肝細(xì)胞對(duì)膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷、結(jié)合缺陷缺陷排泄障礙、膽道阻塞排泄障礙、膽道阻塞概念概念分類分類黃黃 疸疸1.1.判斷有無(wú)黃疸、黃疸程度及演變過(guò)程判斷有無(wú)黃疸、黃疸程度及演變過(guò)程 2.2.根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因3.3.根據(jù)根據(jù)STBSTB、C

10、BCB、UCBUCB增高程度判斷黃疸類型增高程度判斷黃疸類型臨床意義臨床意義1.1.判斷有無(wú)黃疸、黃疸程度及演變過(guò)程判斷有無(wú)黃疸、黃疸程度及演變過(guò)程臨床意義臨床意義17.134.2171342單位：umol/L無(wú)黃疸無(wú)黃疸隱性隱性黃疸黃疸輕度黃疸輕度黃疸中度黃疸中度黃疸重度黃疸重度黃疸臨床生化指標(biāo)1分2分3分肝性腦?。?jí)）無(wú)1234腹 水無(wú)輕度中、重度總膽紅素（總膽紅素（umol/L）51白蛋白（白蛋白（g/L）3528-3528凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（秒）6肝硬化Child-pugh分級(jí)打分標(biāo)準(zhǔn)2.2.根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因臨床意義臨床意義溶血性黃疸溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸

11、肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸梗阻性黃疸STB171umol/L3.3.根據(jù)根據(jù)STBSTB、CBCB、UCBUCB增高程度判斷黃疸類型增高程度判斷黃疸類型臨床意義臨床意義循循 環(huán)環(huán) 血血 液液紅細(xì)胞紅細(xì)胞腎腎單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)血紅蛋白血紅蛋白非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸與葡萄糖醛酸 結(jié)合結(jié)合結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽原尿膽原尿膽原尿膽素尿膽素門門靜靜脈脈糞膽素糞膽素 結(jié)合結(jié)合 膽紅膽紅 素素肝細(xì)胞性黃肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生示意疸發(fā)生示意圖圖循循 環(huán)環(huán) 血血 液液紅細(xì)胞紅細(xì)胞腎腎單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)血紅蛋白血紅蛋白非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸與葡萄糖醛酸 結(jié)合結(jié)

12、合結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素門門靜靜脈脈梗阻性黃疸梗阻性黃疸發(fā)生示意圖發(fā)生示意圖 結(jié)合結(jié)合 膽紅膽紅 素素初級(jí)膽初級(jí)膽汁酸汁酸次級(jí)膽次級(jí)膽汁酸汁酸石膽石膽酸酸參考值范圍：參考值范圍：總膽汁酸（酶法）總膽汁酸（酶法）0 0 1010 mol/Lmol/L膽汁酸增高見于：膽汁酸增高見于：肝細(xì)胞損害肝細(xì)胞損害膽道梗阻膽道梗阻門脈分流門脈分流生理性增高生理性增高 膽汁酸腸肝循環(huán)膽汁酸腸肝循環(huán)膽酶分離四、四、肝纖維化是指由各種致病因子所致肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生，導(dǎo)致肝內(nèi)彌漫性細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度沉淀的病理過(guò)程四、四、III型前膠原氨基端肽型前膠原氨基端肽透透 明明 質(zhì)質(zhì) 酸酸IV型膠原測(cè)定型膠原測(cè)定層粘連蛋白測(cè)定層粘

13、連蛋白測(cè)定III型前膠原氨基末端肽（型前膠原氨基末端肽（PIIIP）合成部位合成部位由慢性肝炎、肝硬化患者肝臟的結(jié)締組織合由慢性肝炎、肝硬化患者肝臟的結(jié)締組織合成成四、四、(Amino terminal procollagen type III peptide)III型前膠原氨基端肽（型前膠原氨基端肽（PIIIP）四、四、臨床意義臨床意義急性肝炎急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎PIIIP恢復(fù)恢復(fù)PIIIP增高增高PIIIP增高增高肝硬化肝硬化肝癌肝癌PIIIP增高增高IVIV型膠原測(cè)定型膠原測(cè)定分布分布臨床意義臨床意義分布于肝竇內(nèi)皮細(xì)胞下，是構(gòu)成分布于肝竇內(nèi)皮細(xì)胞下，是構(gòu)成基膜的主要成分基膜的主要成分1 1、肝硬化早期診斷、肝硬化早期診斷2 2、用藥療效及預(yù)后判斷、用藥療效及預(yù)后判斷3 3、其他與基底膜相關(guān)的疾病、其他與基底膜相關(guān)的疾病四、四、(collagen IV)l是細(xì)胞外間質(zhì)中的一種非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白l它是基底膜基底膜的一種主要成分l肝纖維化時(shí)人層粘連蛋白與型膠原結(jié)合形成內(nèi)皮基膜，導(dǎo)致纖維化。l血清人層粘連蛋白測(cè)定是觀察慢性肝炎患者肝組織纖維化程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)之一。 四、四、層粘連蛋白層粘連蛋白(Laminin,LN)四、四、HA廣泛分布于人體的結(jié)締組織中 透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸(Hyaluronan ，HA)五、肝功能項(xiàng)目的選擇五、肝功能項(xiàng)目的