1300名手足口病患兒心電圖檢查及分析

1、1300名手足口病患兒心電圖檢查及分析 摘要 目的:探討手足口病患兒的心電圖改變,給臨床提供及時的診斷依據(jù),以免因患有手足口病合并心肌炎,加重患兒的病情,延誤患兒的治療。方法:采用福田t3010三導液晶心電圖儀,常規(guī)描記肢體導聯(lián)和胸前導聯(lián),遇有心律不齊者進行1 min心律不齊分析描記。結(jié)果:1 300例手足口病患兒的心電圖檢查有224例異常,占30.8%。在這異常的224例患兒中3歲以下的患兒占81.3%。結(jié)論:手足口病患兒中,心肌受損傷的例數(shù)可達到30.8%,以3歲以下幼兒尤為顯著,男女患者數(shù)無明顯差別。病毒一旦侵犯心肌,出現(xiàn)心電圖的改變,同時也會侵及其他系統(tǒng),不可忽視。 關(guān)鍵詞 手足口病;

2、患兒;心電圖 中圖分類號 r725.7 文獻標識碼b文章編號1673-7210(2010)03(c)-151-02 2007年711月,吉林市政府把我院作為吉林地區(qū)手足口病患兒定點診治醫(yī)院,在這個期間,共收治手足口病患兒1 300例,現(xiàn)將其心電圖檢查分析報道如下: 1 資料與方法 1.1 一般資料 2007年711月,市政府把我院作為吉林地區(qū)手足口病患兒定點診治醫(yī)院,在這個期間,共收治手足口病患兒1 300例,年齡3個月11歲,其中,3個月3歲患兒1 156例,占88.92%;49歲140例,占10.8%;1011歲4例,占0.3%。男患兒687例,女患兒611例。 1.2 檢查方法 用福田t

3、3010三導液晶心電圖儀,常規(guī)描記肢體導聯(lián)和胸檢前導聯(lián),遇有心律不齊者進行1 min心律不齊分析描記。 2 結(jié)果 心電圖檢查結(jié)果及異常心電圖的各年齡段患兒所占比例見表1、表2。 表1 心電圖檢查結(jié)果(例) 表2 異常心電圖的各年齡段患兒所占比例 3 討論 手足口病是1986年在我國被證實的一種由腸道病毒引起的傳染病,引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型),科薩奇病毒a組的16、4、5、9、10型,b組的2、5型,以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體,其中以科薩奇病毒a16型(coxa16)和腸道病毒71型(ev71)最為多見。手足口病多發(fā)生于嬰幼兒,夏季多見。多見于4歲以下小兒,年長兒

4、及成人也可感染,但一般癥狀較輕,或為無癥狀的隱性感染。臨床上首先表現(xiàn)為口痛、厭食及低熱,亦可不發(fā)熱?？谇粌?nèi)可見散在性小皰疹活潰瘍,位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多,偶然波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部(此點與皰疹性咽峽炎不同),潰破后成淺潰瘍,于1周內(nèi)自愈。局部淋巴結(jié)多不腫大。皮疹可先見斑丘疹,后轉(zhuǎn)為皰疹,圓形或橢圓形,37 mm大小,較水痘皮疹為小,質(zhì)較硬。皮疹出現(xiàn)于手腳為多,掌背均有,也可見于臂、腿及臀部,偶見于軀干。皮疹數(shù)目少的僅幾個,多至幾十個,皮疹早期出現(xiàn)低熱者占半數(shù)左右。一般并存短而輕,多于1周左右痊愈,皮疹不留瘢痕或色素沉著,需防止繼發(fā)感染。但近年來報道顯示由71型腸道病毒引起的癥狀較重

5、,個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。主要發(fā)生在4歲以下的兒童資料報道,3歲以下兒童發(fā)病率為32.85,36歲為14.23,714歲為1.27,15歲以上為0.05。常在托幼機構(gòu)出現(xiàn)流行。病毒從咽部或腸道侵入,于局部黏膜或淋巴組織中繁殖,并由局部排出,此時可出現(xiàn)局部癥狀。繼而病毒又侵入局部淋巴結(jié),并由此進入血循環(huán)導致病毒血癥(第一次病毒血癥)。病毒可隨血流帶至全身各器官如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜、心臟、呼吸器官、肝、胰、肌肉等處,在該處進一步繁殖引起病變,并再次進入血循環(huán),引起病毒血癥(第二次病毒血癥)。不同病毒株具有組織親嗜性不同,靶器官各異,引起不同系統(tǒng)病變。病理變化視所侵

6、犯的器官及程度而不同。心肌炎患者常有間質(zhì)瘀血及炎性細胞積聚,心肌纖維灶性壞死,細胞核固縮、破裂、心包炎性浸潤等。病毒感染時,通過血液循環(huán),病毒從血液穿過毛細血管及血管周圍間質(zhì)而進入心肌纖維,在心肌細胞內(nèi)膜繁殖復制,引起心肌細胞溶解,壞死、水腫及單核細胞浸潤等炎癥反應,病變后期可能是由于病毒或心肌抗原所誘發(fā)的體液及細胞免疫所致。 當患有手足口病后出現(xiàn)心肌炎改變時,對心肌炎的治療,一般要求住院,由醫(yī)師對癥使用藥物,任何自行用藥都難以對癥而達到治療效果,如果自治不當,病情發(fā)展會導致心力衰竭而危及生命,因此,短期內(nèi)出現(xiàn)心悸、胸痛、氣促、疲乏、頭昏等不適癥狀的人,即應警惕發(fā)生心肌炎的可能,萬不能掉以輕心

7、,需及早找醫(yī)生診治,為預防病毒感染,降低心肌炎的發(fā)生率,在感染上手足口病后,應重視體育鍛煉,增加心肌抵抗致病因素的潛力,日常生活中注意勞逸結(jié)合,合理營養(yǎng),保證足夠的維生素,特別要有豐富的維生素b1和c。注意和控制感冒及其他病毒性感染,這樣就可以大大減少心肌炎的發(fā)病機會。 由上述統(tǒng)計可見,手足口病患兒中,心肌受損傷的例數(shù)可達到30.8%,不可忽視。男女患者數(shù)無明顯差別。由其病理生理可見,病毒一旦侵犯心肌出現(xiàn)心電圖的改變,同時也會侵及其他系統(tǒng),如神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等,而引起嚴重的并發(fā)癥。多發(fā)生于發(fā)病后25 d,如不及時治療,可能致命。手足口病主要是幼兒傳染病,3歲以下患兒占絕大多數(shù)。預防手足口病的

8、關(guān)鍵是注意家庭及周圍環(huán)境衛(wèi)生,講究個人衛(wèi)生。飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手;不喝生水,不吃生冷的食物;居室要經(jīng)常通風;要勤曬衣被。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場所,要避免接觸患病兒童。流行期可每天晨起檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒有異常,注意孩子體溫的變化。一旦患上手足口病,要及時診治。及時的救治,是避免引起循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴重并發(fā)癥的一個關(guān)鍵條件。治療上主要是對癥及抗病毒藥物的應用,保持局部皮膚的清潔,也可配合一些清熱解毒的中藥。 參考文獻 1李小嵩.手足口病231例臨床分析j.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2008,125(3):48. 2楊凌,胡景偉,周忠蜀,等.腸道病毒71型感染與手足口病中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害j.實用兒科臨床雜志,2008,23(22):1782-178 3周慧敏.手足口病90例患兒心肌酶及心電圖改變臨床分析j.醫(yī)學理