醫(yī)院醫(yī)療長骨創(chuàng)傷后骨髓炎護(hù)理研究PPT專題講座

1、我們高興地回到家，仔細(xì)端詳起倉鼠來。我一共買了三只倉鼠，一只白，一只灰，一只黃。它們有烏黑發(fā)亮、水靈靈、圓溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齒，小小的舌頭我們高興地回到家，仔細(xì)端詳起倉鼠來。我一共買了三只倉鼠，一只白，一只灰，一只黃。它們有烏黑發(fā)亮、水靈靈、圓溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齒，小小的舌頭我們高興地回到家，仔細(xì)端詳起倉鼠來。我一共買了三只倉鼠，一只白，一只灰，一只黃。它們有烏黑發(fā)亮、水靈靈、圓溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齒，小小的舌頭我們高興地回到家，仔細(xì)端詳起倉鼠來。我一共買了三只倉鼠，一只白，一只灰，一只黃。它們有烏黑

2、發(fā)亮、水靈靈、圓溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齒，小小的舌頭我們高興地回到家，仔細(xì)端詳起倉鼠來。我一共買了三只倉鼠，一只白，一只灰，一只黃。它們有烏黑發(fā)亮、水靈靈、圓溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齒，小小的舌頭我們高興地回到家，仔細(xì)端詳起倉鼠來。我一共買了三只倉鼠，一只白，一只灰，一只黃。它們有烏黑發(fā)亮、水靈靈、圓溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齒，小小的舌頭膜誘導(dǎo)技術(shù)治療長骨創(chuàng)傷后骨髓炎的護(hù)理研究Nursing research on the treatment of osteomyelitis after long bone tra

3、uma with membrane induction techniqueXX院護(hù)理研究小組骨創(chuàng)技術(shù)研究學(xué)案我們高興地回到家，仔細(xì)端詳起倉鼠來。我一共買了三只倉鼠，一只白，一只灰，一只黃。它們有烏黑發(fā)亮、水靈靈、圓溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齒，小小的舌頭我們高興地回到家，仔細(xì)端詳起倉鼠來。我一共買了三只倉鼠，一只白，一只灰，一只黃。它們有烏黑發(fā)亮、水靈靈、圓溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齒，小小的舌頭我們高興地回到家，仔細(xì)端詳起倉鼠來。我一共買了三只倉鼠，一只白，一只灰，一只黃。它們有烏黑發(fā)亮、水靈靈、圓溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小

4、的牙齒，小小的舌頭我們高興地回到家，仔細(xì)端詳起倉鼠來。我一共買了三只倉鼠，一只白，一只灰，一只黃。它們有烏黑發(fā)亮、水靈靈、圓溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齒，小小的舌頭我們高興地回到家，仔細(xì)端詳起倉鼠來。我一共買了三只倉鼠，一只白，一只灰，一只黃。它們有烏黑發(fā)亮、水靈靈、圓溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齒，小小的舌頭我們高興地回到家，仔細(xì)端詳起倉鼠來。我一共買了三只倉鼠，一只白，一只灰，一只黃。它們有烏黑發(fā)亮、水靈靈、圓溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齒，小小的舌頭研究背景及意義 研究目的 研究方法結(jié)果 結(jié)論12345目錄C o n t

5、 e n t s我們高興地回到家，仔細(xì)端詳起倉鼠來。我一共買了三只倉鼠，一只白，一只灰，一只黃。它們有烏黑發(fā)亮、水靈靈、圓溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齒，小小的舌頭我們高興地回到家，仔細(xì)端詳起倉鼠來。我一共買了三只倉鼠，一只白，一只灰，一只黃。它們有烏黑發(fā)亮、水靈靈、圓溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齒，小小的舌頭我們高興地回到家，仔細(xì)端詳起倉鼠來。我一共買了三只倉鼠，一只白，一只灰，一只黃。它們有烏黑發(fā)亮、水靈靈、圓溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齒，小小的舌頭我們高興地回到家，仔細(xì)端詳起倉鼠來。我一共買了三只倉鼠，一只白，一只灰，一

6、只黃。它們有烏黑發(fā)亮、水靈靈、圓溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齒，小小的舌頭我們高興地回到家，仔細(xì)端詳起倉鼠來。我一共買了三只倉鼠，一只白，一只灰，一只黃。它們有烏黑發(fā)亮、水靈靈、圓溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齒，小小的舌頭我們高興地回到家，仔細(xì)端詳起倉鼠來。我一共買了三只倉鼠，一只白，一只灰，一只黃。它們有烏黑發(fā)亮、水靈靈、圓溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齒，小小的舌頭01臨床上長骨創(chuàng)傷后骨感染多為彌漫型1-31-3，通常伴有廣泛骨質(zhì)及周圍軟組織受累傳統(tǒng)采用簡單開窗、灌洗的方法不能徹底清除病灶，臨床復(fù)發(fā)率高。我院創(chuàng)新性使用膜誘導(dǎo)技

7、術(shù)治療骨感染，使用抗生素骨水泥填塞封閉死腔，待感染控制后，二期骨缺損處植骨治療，克服了傳統(tǒng)技術(shù)的技術(shù)瓶頸，如骨搬移技術(shù) 、帶血管的腓骨移植及開放植骨存在治療時(shí)間長、并發(fā)癥多、技術(shù)要求高及患者耐受性差等缺點(diǎn)3。但目前對(duì)于接受該技術(shù)治療骨髓炎患者的臨床護(hù)理研究有限。我科護(hù)理團(tuán)隊(duì)回顧性分析2012年2月2015年6月，我院采用膜誘導(dǎo)技術(shù)結(jié)合傷口持續(xù)負(fù)壓引流等方法治療長骨創(chuàng)傷后骨感染56例，在骨感染控制，術(shù)后創(chuàng)面愈合和縮短療程方面均取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理內(nèi)容報(bào)告如下01共納入長骨創(chuàng)傷后骨感染患者56例，其中男4O例，女16例；年齡1965 歲，平均39歲致傷原因：交通26例，重物砸傷18例，高處墜落傷

8、12例。感染部位：脛骨19例，股骨26例，腓骨11例。42例最初為開放性骨折，14例為閉合性骨折。患者當(dāng)時(shí)均接受骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療術(shù)后患者以傷口滲液、反復(fù)竇道形成或局部疼痛為臨床表現(xiàn)；平均感染周期長達(dá)4.25年(0.430年)，之前平均經(jīng)歷，3.4次(29 次)手術(shù)治療，肢體功能損害多見BAI I 期控制感染首先是徹底的病灶清除 期植骨重建清創(chuàng)后至少6周，當(dāng)局部無感染征象，ESR 及 CRP 恢復(fù)正常，局部軟組織覆蓋良好后開始行期植骨報(bào)告術(shù)前護(hù)理，術(shù)后護(hù)理措施，通過評(píng)估患者臨床愈合情況，隨訪結(jié)果評(píng)價(jià)護(hù)理措施效果01患者評(píng)估 患者入院后行術(shù)前常規(guī)檢查，評(píng)估全身情況，明確有無糖尿病及貧血，進(jìn)

9、行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。本組6例入院時(shí)血紅蛋白7082g/L，經(jīng)積極改善營養(yǎng)，輸濃縮紅細(xì)胞懸液24U，糾正貧血。 7例糖尿病患者，予定時(shí)監(jiān)測血糖，加強(qiáng)飲食宣教，在內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)下口服降糖藥，使餐前血糖控制在118mmol/L皮膚護(hù)理入院后，給予軟枕抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，內(nèi)、外踝用海綿腳圈保護(hù)，避免受壓，責(zé)任護(hù)士每日用石蠟油或植物油涂搽皮膚表面，使痂皮自行脫落，保護(hù)皮膚不被損傷。每日用溫水熱敷后耐心洗去皮膚表面污垢。創(chuàng)面換藥后用無菌敷料包扎患肢預(yù)防交叉感染：骨感染患者大部分為耐藥菌感染做好床邊隔離措施，使床與床之間距離1.5m，保持病室清潔，通風(fēng)良好，床單位、床上用品清潔干燥。用含氯消毒液

10、清潔地面和室內(nèi)家具，2次/d。 每周進(jìn)行1次病室空氣細(xì)菌學(xué)檢測。 在病室門口和治療車上放置快速手消毒劑，督促每名醫(yī)護(hù)人員在為患者檢查、治療和執(zhí)行護(hù)理操作前后規(guī)范洗手或做好手消毒。及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持創(chuàng)面干燥，無滲出液，換藥敷料采用小包裝滅菌，一次用完，換藥后的敷料放入指定醫(yī)用黃色垃圾袋，貼上感染標(biāo)簽，由專人統(tǒng)一回收、銷毀。 同時(shí)指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，保證充足睡眠，防止感冒、受涼，提高機(jī)體抵抗力，從而控制感染膜誘導(dǎo)技術(shù)患者，術(shù)后使用大量敷料包裹患肢，配合使用多個(gè)傷口負(fù)壓引流，減少換藥次數(shù)，病人換藥頻率為1次/67天，較傳統(tǒng)常規(guī)換藥頻率大大降低。24-48h內(nèi)傷口予冰敷，密切觀察患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)、感覺

11、、運(yùn)動(dòng)，重視患者主訴，避免患肢包扎過緊；每天觀察記錄傷口引流液的顏色、性質(zhì)和量。為有效防止引流管非計(jì)劃脫管的發(fā)生，采用3L醫(yī)用敷料（無芯敷料）10cm*4.5cm寬膠布體表加強(qiáng)固定，并告知患者不要隨便牽拉引流管，保持傷口敷料清潔干燥。 真空負(fù)壓瓶負(fù)壓為6080kPa，容量600ml，均為一次性使用，引流液不超過2/3的情況下不予更換。定時(shí)檢查引流瓶活塞，確認(rèn)是否處于負(fù)壓狀態(tài)，外觀明顯癟陷，說明負(fù)壓存在，如果引流管堵塞者，改用中心負(fù)壓吸引，適當(dāng)增加負(fù)壓，效果不佳者則及時(shí)更換引流瓶促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，腿下墊枕懸空腘窩部，且墊枕不宜過硬；術(shù)后充分引流，減少局部壓迫；避免患肢穿刺；麻醉消退后盡

12、早指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)活動(dòng)，行股四頭肌、臀大肌、臀中肌的等長收縮，保持下肢肌張力，改善血流動(dòng)力學(xué)；術(shù)后2小時(shí)開始試飲水，無惡心、嘔吐等胃腸不適現(xiàn)象，鼓勵(lì)患者多飲水，以達(dá)到稀釋血液，降低血液粘稠度，進(jìn)一步改善血流動(dòng)力學(xué)。術(shù)后8-12h后傷口無滲血或滲血可控，或考慮藥物防栓治療，予口服利伐沙班片（拜瑞妥）10mg 1/日，或皮下注射那曲肝素鈣注射液（速碧林）/依諾肝素鈉注射液（克賽）0.4ml 1/日預(yù)防。每隔1次/2-3日行血漿D-二聚體測定實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測，對(duì)于高于20mg/L的患者予以高度重視，并結(jié)合臨床癥狀，行彩超跟蹤檢查術(shù)后疼痛管理 取骨區(qū)觀察與護(hù)理術(shù)后遵循標(biāo)準(zhǔn)化無痛病房管理模式4-

13、7。無痛管理分3個(gè)階段：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。術(shù)前3天遵醫(yī)囑予COX-抑制劑類消炎鎮(zhèn)痛藥（如西樂葆或依托考昔）。醫(yī)師遵循三階梯鎮(zhèn)痛原則給予積極鎮(zhèn)痛處置。如術(shù)后胃腸反應(yīng)強(qiáng)烈惡心嘔吐者，積極予胃復(fù)安10mg肌肉注射，高度重視鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)，關(guān)注患者舒適度本組均采用自體后路髂骨移植，由于取骨量大，切口內(nèi)出血量大，所有患者切口內(nèi)放置了引流管，責(zé)任護(hù)士及時(shí)觀察切口敷料有無滲血、滲液，周圍有無腫脹，保持引流管通暢，督促患者定時(shí)翻身，避免切口長時(shí)間受壓術(shù)后無痛下督促患者作患肢足趾、足背伸屈活動(dòng)及股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練，4次/d，30min/次， 2d后協(xié)助被動(dòng)屈伸患肢膝關(guān)節(jié)，3d后指導(dǎo)進(jìn)行主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)及患

14、肢直腿抬高鍛煉，2次/d，10min/次。防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直功能鍛煉及宣教患者均獲隨訪2440個(gè)月，平均32.5個(gè)月?；颊吣┐螐?fù)查炎性指標(biāo) (白細(xì)胞、ESR、CRP) 均恢復(fù)正常，感染清除率為98(5556 )1例股骨骨感染患者在骨愈合后竇道再發(fā)，該患者年齡較大 ( 60 歲)，竇道分泌物培養(yǎng)再次顯示為耐甲氧西林黃色葡萄球菌(MRSA)感染，同時(shí)合并有糖尿病，通過再次徹底清創(chuàng)及永久抗生素骨水泥填充后痊愈患者平均5.9個(gè)月(4-8個(gè)月)獲得骨愈合，所有患者最終能獨(dú)立行走，40例恢復(fù)原本工作或體力勞動(dòng)。本組無骨吸收或再骨折現(xiàn)象發(fā)生。10例出現(xiàn)鄰近關(guān)節(jié)僵硬，其中5例股骨骨感染患者平均膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

15、為35(2550)，6 例脛骨骨感染患者平均踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為15(1025)01慢性骨髓炎由于其病程長、花費(fèi)高、效果差等特點(diǎn)，造成患者的身心受到了嚴(yán)重的損害4-7。通過運(yùn)用膜誘導(dǎo)技術(shù)治療長骨創(chuàng)傷后骨髓炎有著顯著的優(yōu)越性ACBD在徹底清除感染的基礎(chǔ)上，一期使用堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定并輔助鋼板螺釘結(jié)構(gòu)活動(dòng)骨缺損端的穩(wěn)定，進(jìn)一步利于感染的控制術(shù)后傷口持續(xù)負(fù)壓吸引以構(gòu)成一個(gè)封閉環(huán)境，有效防止逆行感染和交叉感染通過整段切除骨感染病灶，以及骨水泥一期徹底消滅死腔，使感染無處遁形骨缺損斷端填塞的骨水泥可以刺激機(jī)體產(chǎn)生誘導(dǎo)膜，為下一步成骨制造良好的成骨環(huán)境更換切口輔料1次/7 d，操作簡單，減少患者痛苦，縮短病程，減少醫(yī)療費(fèi)用3。另一方面也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量同時(shí)通過給患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，準(zhǔn)確、及時(shí)的用藥護(hù)理，細(xì)致的傷口、負(fù)壓引流的護(hù)理。但是由于該手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，既往缺乏針對(duì)該類