肛漏病(肛瘺)中醫(yī)臨床路徑

1、肛漏?。ǜ仞簦┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛痿的單純高位肛痿患者。一、川漏?。ù簦┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為肛漏病（tcd編碼：bwg050）o西醫(yī)診斷:第一診斷為肛痿（icd-10編碼:k60. 301 ）o（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)屮醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) （zy/t001. 7-94） o兩醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié) 直腸川門外科學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸丿ji門病專業(yè)委員會聯(lián)合制定的“丿ji痿診 治指南”。2. 疾病分類低位肛痿：單純低位肛痿、復(fù)

2、雜低位肛痿。高位肚痿：單純高位肚痿、復(fù)雜高位肛痿。3. 證候診斷參照“國家屮醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組肛漏?。ǜ仞簦┰\療方案”。 參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會肚腸分會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會聯(lián)合制定的“肛痿診治指南”。肛漏?。ǜ仞簦┡R床常見證候:濕熱下注證止虛邪戀證陰液虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國家屮醫(yī)藥管理局'十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肛漏病（肛痿）診療方案”。1. 診斷明確，第一診斷為肛漏?。ǘ丘簦?。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院為w21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合肛漏病

3、（tcd編碼:bwg050）秫i痿（icd-10編碼:k60.301 ） 的患者。2. 單純高位月痿者。3-無手術(shù)禁忌證。4. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。5. 患者同意接受手術(shù)。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)口1. 必需的檢查項(xiàng)冃（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）凝血功能。（3）傳染性疾病篩杏（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。（4）肝功能、腎功能。（5）血糖。（6）心電圖。（7）胸部x線片。2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如電解質(zhì)、

4、腹部超聲、腔內(nèi)超聲、盆 腔影像學(xué)檢查（ct或mri）等。（a）治療方法1. 辨證選擇口服屮藥湯劑（1）濕熱下注證：清熱利濕。（2）正虛邪戀證：扶正祛邪。（3）陰液虧虛證：養(yǎng)陰托毒。2. 外治法（1）屮藥熏洗法：適用于手術(shù)前后，緩解癥狀。（2）屮藥外敷法：適用于肛痿急性期局部腫痛者。3. 外用屮成藥：清熱祛濕、理氣止痛。4手術(shù)治療：肛屢切開掛線術(shù)5.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.患者一般情況良好。2掛線已正常脫落，傷口生長良好，丿扛門腫痛、流膿癥狀消失。（十）有無變異及原因分析1. 病情加重，需耍延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2. 合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病

5、情加重, 需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3. 治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響木路徑執(zhí)行時(shí)，退出木路徑。二、肛漏病（肛屢）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肛漏?。ǜ仞簦╰cd編碼：bwg050, icd-10編碼：k60. 301 ） 患者姓名：性別：年齡：_門診號：住院號：住院日期：年_月_日 出院日期：年_月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日21天實(shí)際住院日：天時(shí)間年 月曰 （第1天）年 月曰 （第2天）年 月曰 （第3天，手術(shù)日）主要診療工作詢問病史、體格檢查開出各項(xiàng)檢查單采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記 錄初步

6、擬定診療方案 與家屬溝通，交代病情及 注意事項(xiàng)實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和 影像學(xué)檢查完成上級醫(yī)師查房記錄， 完成術(shù)前評估，確定手術(shù)方 案向家屬交代病情和手術(shù) 事項(xiàng)簽署“手術(shù)知情同意書” 下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù) 通知單麻醉醫(yī)生查看病人，簽署“麻醉知情同意書”完成術(shù)前小結(jié)完成手術(shù)治療 24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄 完成術(shù)后首次病程記錄 觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng) 面滲血情況 了解術(shù)后首次排尿情況， 必要時(shí)留置導(dǎo)尿重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑肛腸科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食對癥治療（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)凝血功能乙肝五項(xiàng)、丙肝、艾滋病、 梅毒肝功能、腎功能血糖電解質(zhì)心電圖胸部x線片對癥處理長期醫(yī)囑肛腸科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理

7、普食對癥治療臨時(shí)醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑術(shù)前飲食術(shù)區(qū)備皮術(shù)前腸道準(zhǔn)備對癥處理來排1俁喔肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理流質(zhì)飲食（鞍麻或局麻禁 食6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)飲食） 預(yù)防感染臨時(shí)醫(yī)囑對癥處理主要護(hù)理工作入院介紹入院健康教育介紹入院各項(xiàng)檢查前注 意事項(xiàng)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理 措施完成各項(xiàng)入院檢查的護(hù) 理操作根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前 準(zhǔn)備完成常規(guī)生命體征的監(jiān) 測交代術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康 教育、飲食指導(dǎo)晨晚間護(hù)理、夜間巡視交接病人，檢查生命體征 及用藥情況按醫(yī)囑進(jìn)行治療隨時(shí)觀察患者情況指導(dǎo)術(shù)后飲食協(xié)助安全下床告知注意事項(xiàng)指導(dǎo)術(shù)后首次排尿晨晩間護(hù)理、夜間巡視情異錄 病變記 因 原 有 無1.2. 因 原 無 l

8、2.1.2.任士名 責(zé)護(hù)簽師名 醫(yī)簽時(shí)間年 月曰 （第4天，術(shù)后第1 天）年_月_日（第5天，術(shù)后第2 天）年 月曰 （第6-20天，術(shù)后 第3-17天）一年_月_日（第21日，出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房， 指導(dǎo)術(shù)后治療觀察術(shù)后局部情 況醫(yī)師查房，觀察 術(shù)后局部情況詢問排便情況術(shù)后換藥中藥熏洗坐浴上級醫(yī)師查房， 觀察局部情況觀察手術(shù)結(jié)扎線 情況根據(jù)傷口情況， 適時(shí)緊線術(shù)后換藥中醫(yī)辨證施治 中藥熏洗坐浴 理療療效評估，確定 出院時(shí)間。向患者交代出院 注意事項(xiàng)、復(fù)查日 期指導(dǎo)患者出院后 功能鍛煉、預(yù)防常 識開具出院診斷書完成出院記錄通知住院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理 常規(guī)分級護(hù)理半流質(zhì)飲食預(yù)防感染臨時(shí)醫(yī)囑中醫(yī)辨證施治 辨證使用中成藥 對癥處理長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理分級護(hù)理普食預(yù)防感染中藥熏洗坐浴臨時(shí)醫(yī)囑對癥處理中醫(yī)辨證施治長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理 常規(guī)分級護(hù)理普食辨證使用中藥湯 劑或中成藥中藥熏洗坐浴理療臨時(shí)醫(yī)囑對癥處理復(fù)查血常規(guī)、尿 常規(guī)、便常規(guī)長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī) 囑臨時(shí)醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作觀察患者創(chuàng)面滲 血及排便情況 術(shù)后康復(fù)、健康 教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù) 理晨晚間護(hù)理、夜 間巡視術(shù)后康復(fù)、健康 教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù) 理晨晚間護(hù)理、夜 間巡視術(shù)