新生兒監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制ppt課件

1、新生兒監(jiān)護(hù)室新生兒監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制回想相關(guān)概念回想相關(guān)概念 1、維護(hù)性隔離：、維護(hù)性隔離： 為預(yù)防高度易感病人受來自醫(yī)院人員及環(huán)境為預(yù)防高度易感病人受來自醫(yī)院人員及環(huán)境中的病原體的感染而采取的措施。中的病原體的感染而采取的措施。 2、規(guī)范預(yù)防：、規(guī)范預(yù)防： 認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性：無論能否有明顯的上述物質(zhì)污染或能有傳染性：無論能否有明顯的上述物質(zhì)污染或能否接觸破損的皮膚與黏膜，凡接觸者，都采取消否接觸破損的皮膚與黏膜，凡接觸者，都采取消毒、隔離等措施的預(yù)防方案。毒、隔離等措施的預(yù)防方案。NICU消毒隔離

2、措施四大環(huán)節(jié) 1、任務(wù)人員 2、NICU病室 3、患兒本身 4、醫(yī)療器械NICU消毒隔離措施1任務(wù)人員、監(jiān)測任務(wù)人員、監(jiān)測任務(wù)人員本身安康本身安康、服裝、服飾要求、服裝、服飾要求、口罩的防護(hù)、口罩的防護(hù)、手的消毒、手的消毒、必要的培訓(xùn)、必要的培訓(xùn)為何要注重手部清潔？強(qiáng)調(diào)為何要注重手部清潔？強(qiáng)調(diào) 致病菌最常見的傳播方式是經(jīng)過手！ 醫(yī)院獲得性感染 抗生素耐藥的傳播手部清潔與醫(yī)院獲得性感染相關(guān)手部清潔與醫(yī)院獲得性感染相關(guān)關(guān)系的證據(jù)關(guān)系的證據(jù) 大量證聽闡明手部清潔可以降低感染發(fā)生大量證聽闡明手部清潔可以降低感染發(fā)生率率 歷史研討歷史研討 SemmelweisSemmelweis 近期研討近期研討 當(dāng)進(jìn)

3、展洗手消毒時感染率較低當(dāng)進(jìn)展洗手消毒時感染率較低Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染控制 手部清潔手部清潔皮膚外表微生物皮膚外表微生物正常寄居于皮膚的微生物常在菌落正常寄居于皮膚的微生物常在菌落很少致病很少致病除非由于創(chuàng)傷或經(jīng)過醫(yī)療設(shè)備如靜脈插管除非由于創(chuàng)傷或經(jīng)過醫(yī)療設(shè)備如靜脈插管進(jìn)入體

4、內(nèi)組織中進(jìn)入體內(nèi)組織中污染的微生物一過性菌落污染的微生物一過性菌落經(jīng)過交叉?zhèn)魅緦?dǎo)致多數(shù)的醫(yī)院感染經(jīng)過交叉?zhèn)魅緦?dǎo)致多數(shù)的醫(yī)院感染且很容易經(jīng)過洗手去除且很容易經(jīng)過洗手去除醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染控制 手部清潔手部清潔 預(yù)防醫(yī)院獲得性感染的措施中 最簡單 獨(dú)一有效Rotter ML. 150 years of hand disinfection Semmelweis heritage. Hyg Med 1997; 22: 332-9.1. Gould D, J Hosp Infect 1994;28:15-30. 2. Larson E, J Hosp Infect 1995;30:88-106. 3.

5、 Slaughter S, Ann Intern Med 1996;3:360-365. 4. Watanakunakorn C, Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19:858-860. 5. Pittet D, Lancet 2000:356;1307-1312.醫(yī)院手部清潔的依從性醫(yī)院手部清潔的依從性研究年份研究年份依從性依從性醫(yī)院區(qū)域醫(yī)院區(qū)域1994 (1)29%普通病房和普通病房和ICU1995 (2)41%普通病房普通病房1996 (3)41%ICU1998 (4)30%普通病房普通病房2000 (5)48%普通病房普通病房我院手衛(wèi)生的初步伐查我

6、院手衛(wèi)生的初步伐查不同指征洗手和未洗手的例數(shù)接觸病人前: 共察看27例，26例未洗手，1例洗手，洗手率為3.7%；接觸病人后: 察看的52例中，37例未洗手，15例洗手，洗手率為28.8%；接觸病人物品后: 21例未洗手，1例洗手，洗手率為4.5%；摘掉手套后: 察看8例，有5例未洗手，3例洗手，洗手率為3.75%。 四項(xiàng)指征總洗手率僅為18.34%，顯著低于歐美等國家的平均程度。 手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生現(xiàn)狀 醫(yī)務(wù)人員不同任務(wù)后檢測發(fā)現(xiàn)：醫(yī)務(wù)人員不同任務(wù)后檢測發(fā)現(xiàn)： 查房查房 317.5 cfu/cm2 317.5 cfu/cm2 護(hù)理、治療護(hù)理、治療 779.2 cfu/cm2 779.2 cfu

7、/cm2 接觸儀器設(shè)備接觸儀器設(shè)備 1085.7 cfu/cm2 1085.7 cfu/cm2 接觸污衣接觸污衣 1659.3 cfu/cm2 1659.3 cfu/cm2 清潔工清潔工 102.3 cfu/cm2 102.3 cfu/cm2手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生現(xiàn)狀 邱小文等，邱小文等， 2001 2001 對廣州四家醫(yī)院對廣州四家醫(yī)院8181名醫(yī)務(wù)人員接觸病名醫(yī)務(wù)人員接觸病人后、洗手前暫居菌進(jìn)展檢測人后、洗手前暫居菌進(jìn)展檢測 發(fā)現(xiàn)：超標(biāo)發(fā)現(xiàn)：超標(biāo)7575例，例， 92.59% 92.59% 其中其中6868例帶有致病菌，例帶有致病菌， 83.59% 83.59%醫(yī)務(wù)人員洗手時間醫(yī)務(wù)人員洗手時間

8、實(shí)踐：平均洗手時間為實(shí)踐：平均洗手時間為8.59.5s 要求：最短洗手時間應(yīng)為要求：最短洗手時間應(yīng)為10s30s 洗手時間不夠，達(dá)不到除菌要求！洗手時間不夠，達(dá)不到除菌要求！影響洗手依從性的緣由影響洗手依從性的緣由 皮膚刺激皮膚刺激 缺乏相關(guān)設(shè)備缺乏相關(guān)設(shè)備 影響醫(yī)務(wù)人員與患者影響醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系的關(guān)系 優(yōu)先滿足患者需求優(yōu)先滿足患者需求 佩帶手套佩帶手套 遺忘遺忘 時間緊迫時間緊迫 任務(wù)負(fù)擔(dān)較重任務(wù)負(fù)擔(dān)較重 人員短缺人員短缺 缺乏科學(xué)資料顯示支持缺乏科學(xué)資料顯示支持 洗手池位置不佳洗手池位置不佳 洗手池?cái)?shù)量缺乏洗手池?cái)?shù)量缺乏 以為經(jīng)患者獲得感染的危以為經(jīng)患者獲得感染的危險性較低險性較低 置

9、信運(yùn)用手套后無需進(jìn)展置信運(yùn)用手套后無需進(jìn)展手部清潔手部清潔 忽視操作指南或?qū)Υ顺植缓鲆暡僮髦改匣驅(qū)Υ顺植毁澩娰澩娛植壳鍧嵉捻槕?yīng)癥手部清潔的順應(yīng)癥 當(dāng)發(fā)現(xiàn)手部不干凈、污染或變臟時，當(dāng)發(fā)現(xiàn)手部不干凈、污染或變臟時，采用無抗生素或含有抗生素的肥皂和水洗采用無抗生素或含有抗生素的肥皂和水洗手手 假設(shè)手部沒有可見的污物時，采用含假設(shè)手部沒有可見的污物時，采用含有乙醇的洗手液常規(guī)進(jìn)展手部去污染有乙醇的洗手液常規(guī)進(jìn)展手部去污染Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.手部清潔的特殊順

10、應(yīng)癥手部清潔的特殊順應(yīng)癥 操作前操作前 接觸患者接觸患者 放置中心靜脈插管前戴手套時放置中心靜脈插管前戴手套時 放置尿管、外周血管導(dǎo)管或其他無需手術(shù)放置尿管、外周血管導(dǎo)管或其他無需手術(shù)的有創(chuàng)安裝的有創(chuàng)安裝 操作后操作后 接觸患者皮膚接觸患者皮膚 接觸體液或分泌物、不完好的皮膚、傷口接觸體液或分泌物、不完好的皮膚、傷口敷料敷料 摘掉手套摘掉手套Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.提高洗手依從性的詳細(xì)措施提高洗手依從性的詳細(xì)措施 1、發(fā)明便利條件，減少手衛(wèi)生時間、發(fā)明便利

11、條件，減少手衛(wèi)生時間建議運(yùn)用無水手消毒安裝。建議運(yùn)用無水手消毒安裝。 2、重點(diǎn)位置張貼警示標(biāo)語，、重點(diǎn)位置張貼警示標(biāo)語， 如呼吸機(jī)、早產(chǎn)兒暖箱旁如呼吸機(jī)、早產(chǎn)兒暖箱旁 3、加強(qiáng)教育、培訓(xùn)與檢查。、加強(qiáng)教育、培訓(xùn)與檢查。手部衛(wèi)消費(fèi)品手部衛(wèi)消費(fèi)品 肥皂：肥皂： 國內(nèi)許多文獻(xiàn)報(bào)道：洗手肥皂污染嚴(yán)國內(nèi)許多文獻(xiàn)報(bào)道：洗手肥皂污染嚴(yán)重，如塑料皂盒，因潮濕肥皂澎化，皂屑重，如塑料皂盒，因潮濕肥皂澎化，皂屑堵塞瀝水孔，放置的肥皂菌數(shù)高達(dá)堵塞瀝水孔，放置的肥皂菌數(shù)高達(dá)676cfu/cm2。用塑料杯、換藥碗放置的肥。用塑料杯、換藥碗放置的肥皂，細(xì)菌數(shù)高達(dá)皂，細(xì)菌數(shù)高達(dá)1200cfu/cm2。 建議要堅(jiān)持肥皂的枯燥

12、，建議要堅(jiān)持肥皂的枯燥， 經(jīng)常更新，提倡懸掛或運(yùn)用可瀝經(jīng)常更新，提倡懸掛或運(yùn)用可瀝 水安裝的皂架。水安裝的皂架。CDC中心內(nèi)容中心內(nèi)容 強(qiáng)力引薦酒精類手部消毒用品用于手部未見明顯污跡的污染；為防止頻繁運(yùn)用皂類對手的損傷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)合理配置酒精類凈手產(chǎn)品；為醫(yī)護(hù)人員提供相應(yīng)的培訓(xùn)方案以促進(jìn)手部衛(wèi)生措施的實(shí)施。 不同消毒劑殺菌效果由強(qiáng)到弱陳列：丙醇、丙二醇、乙醇。含60%丙二醇的消毒劑的消毒效果相當(dāng)于含80%乙醇的消毒劑。手部清潔的引薦方法手部清潔的引薦方法 擦手運(yùn)用乙醇洗手液擦手運(yùn)用乙醇洗手液 一只手的手心涂上擦手液，將雙手相互摩一只手的手心涂上擦手液，將雙手相互摩擦，留意擦到各個部位，直至手部

13、完全枯擦，留意擦到各個部位，直至手部完全枯燥燥 用量：根據(jù)制造商的引薦用量用量：根據(jù)制造商的引薦用量Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.手部衛(wèi)生清潔的方法手部衛(wèi)生清潔的方法 運(yùn)用肥皂和水清潔手部運(yùn)用肥皂和水清潔手部 翻開手龍頭開關(guān)翻開手龍頭開關(guān) 把肥皂涂滿手的外表把肥皂涂滿手的外表 雙手相互揉搓秒鐘雙手相互揉搓秒鐘 留意留意 清洗拇指，手指之間和指甲清洗拇指，手指之間和指甲下面下面 沖洗干凈沖洗干凈 用干凈紙巾或毛巾把手拍干用干凈紙巾或毛巾把手拍干而不是擦干而不是擦干

14、 用干手的紙巾擰關(guān)水龍頭用干手的紙巾擰關(guān)水龍頭 不要反復(fù)運(yùn)用毛巾不要反復(fù)運(yùn)用毛巾1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 1512, 13, 14, 15正確的洗手方法:要繼續(xù)15 秒鐘！手衛(wèi)生后干手物手衛(wèi)生后干手物 有調(diào)查研討顯示：有調(diào)查研討顯示： 擦手毛巾是儲菌源，平均細(xì)菌總數(shù)擦手毛巾是儲菌源，平均細(xì)菌總數(shù)為為245.4cfu/cm2，是規(guī)范的，是規(guī)范的30.7倍，其倍，其中最多可達(dá)中最多可達(dá)810cfu/cm2。 建議：建議： 運(yùn)用一人一巾運(yùn)用一人一巾一巾一消毒一巾一

15、消毒戴手套不能替代洗手！= = 在選擇手部衛(wèi)消費(fèi)品、護(hù)手產(chǎn)品、干手產(chǎn)品及運(yùn)用手套時，會使預(yù)算添加，但要有前瞻性目光，把這些預(yù)算和醫(yī)源性感染所致的損失進(jìn)展比較、評價。 要把患兒的生命權(quán)放在首位！補(bǔ)充闡明補(bǔ)充闡明 在在NICUNICU強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào) 假設(shè)有時間強(qiáng)調(diào)仔細(xì)洗手假設(shè)有時間強(qiáng)調(diào)仔細(xì)洗手 在搶救等緊急情況下可用乙醇消毒液替在搶救等緊急情況下可用乙醇消毒液替代代宣教與監(jiān)視宣教與監(jiān)視 凡新入凡新入NICUNICU任務(wù)人員予以培訓(xùn)任務(wù)人員予以培訓(xùn) 監(jiān)視醫(yī)務(wù)人員對手部清潔措施的依從性并監(jiān)視醫(yī)務(wù)人員對手部清潔措施的依從性并給予適當(dāng)反響給予適當(dāng)反響 采取多項(xiàng)措施改良感染控制措施的實(shí)施采取多項(xiàng)措施改良感染控制措

16、施的實(shí)施Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.NICU消毒隔離措施消毒隔離措施2NICU病室病室 衛(wèi)生部規(guī)定內(nèi)容：衛(wèi)生部規(guī)定內(nèi)容： 1、新生兒病房相對獨(dú)立，規(guī)劃合理，分新、新生兒病房相對獨(dú)立，規(guī)劃合理，分新生兒病室、生兒病室、NICU、隔離室、配奶室、沐浴室、治、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴(yán)厲管理。療室等，嚴(yán)厲管理。 2、病房入口處應(yīng)設(shè)立洗手設(shè)備和更衣室，、病房入口處應(yīng)設(shè)立洗手設(shè)備和更衣室，任務(wù)人員入室前應(yīng)嚴(yán)厲洗手、消毒、更衣。任務(wù)人員入室前應(yīng)嚴(yán)厲洗手、消毒、更

17、衣。 3、每張床位占地面積不少于、每張床位占地面積不少于3m2，床間距，床間距不少于不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于普通每張床占地面積不少于普通新生兒床位的新生兒床位的2倍。倍。NICU消毒隔離措施消毒隔離措施2NICU病室病室 、通風(fēng)與空氣凈化機(jī)的運(yùn)用、通風(fēng)與空氣凈化機(jī)的運(yùn)用 、地面消毒、地面消毒 、房間內(nèi)車輛、家具等消毒、房間內(nèi)車輛、家具等消毒 、新生兒用物消毒、新生兒用物消毒 、減少探視、減少探視 6、定期掃除與監(jiān)測、定期掃除與監(jiān)測NICU病室病室 通風(fēng)與空氣凈化機(jī)的運(yùn)用通風(fēng)與空氣凈化機(jī)的運(yùn)用 病室每日通風(fēng)，冬季病室每日通風(fēng)，冬季2次，夏季次，夏季4次，每次次，每次1520分

18、鐘上午開窗時間分鐘上午開窗時間為晨護(hù)后，開窗時留意為患兒保暖。為晨護(hù)后，開窗時留意為患兒保暖。室溫恒定，足月兒室溫恒定，足月兒2426，早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒26-28，相對濕度，相對濕度6065%。 定期改換空氣凈化機(jī)的濾網(wǎng)。定期改換空氣凈化機(jī)的濾網(wǎng)。NICU病室病室 地面消毒地面消毒 地面清潔用濕吸塵器或用清水地面清潔用濕吸塵器或用清水洗凈的拖把擦洗，然后用經(jīng)洗凈的拖把擦洗，然后用經(jīng)5洗消凈洗消凈消毒液浸泡后的拖把拖洗，每日消毒液浸泡后的拖把拖洗，每日2次。次。 NICU病室病室 房間內(nèi)車輛、家具等消毒房間內(nèi)車輛、家具等消毒 病房中的床間距大于病房中的床間距大于1米。新生米。新生兒床、暖箱、開放暖

19、床、新生兒推車、兒床、暖箱、開放暖床、新生兒推車、治療車、輸液架、家具、門把手、水治療車、輸液架、家具、門把手、水龍頭、洗手液盒、病歷夾、門窗等每龍頭、洗手液盒、病歷夾、門窗等每日日2次用清水擦凈后再用次用清水擦凈后再用5消毒液擦消毒液擦拭。留意消毒時用無菌布擦拭，每個拭。留意消毒時用無菌布擦拭，每個單位改換單位改換1塊無菌布。如新生兒床、暖塊無菌布。如新生兒床、暖箱睡有新生兒，擦抹外殼即可。遇有箱睡有新生兒，擦抹外殼即可。遇有污漬糖水、奶液、尿液，應(yīng)隨時污漬糖水、奶液、尿液，應(yīng)隨時擦凈擦凈 NICU病室病室 新生兒用物消毒新生兒用物消毒 新生兒衣物，嚴(yán)厲清潔消毒。新生兒用新生兒衣物，嚴(yán)厲清潔

20、消毒。新生兒用的衣服、的衣服、 包被等先高壓滅菌后再運(yùn)用。保證一人一包被等先高壓滅菌后再運(yùn)用。保證一人一套，不得套，不得 共用或挪用。床單、襯衣、被套每日晨浴共用或挪用。床單、襯衣、被套每日晨浴后改換。后改換。 清潔衣物墜地即做污染論。清潔衣物墜地即做污染論。 尿布采用已做消毒處置的隨棄式尿布。尿布采用已做消毒處置的隨棄式尿布。 新生兒的食具要嚴(yán)厲執(zhí)行一洗、二涮、新生兒的食具要嚴(yán)厲執(zhí)行一洗、二涮、三沖、四三沖、四 消毒、五保潔的任務(wù)程序。奶瓶、盛奶器消毒、五保潔的任務(wù)程序。奶瓶、盛奶器等奶具清等奶具清 洗干凈后，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后運(yùn)用。奶頭洗干凈后，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后運(yùn)用。奶頭用清水沖用清水沖 凈

21、，煮沸消毒。煮沸時間從水沸騰時算起，凈，煮沸消毒。煮沸時間從水沸騰時算起，不得小不得小 于分鐘，枯燥儲存，于分鐘，枯燥儲存，12小時改換。小時改換。NICU病室病室 減少探視減少探視 NICU內(nèi)制止探視，可從探視窗內(nèi)制止探視，可從探視窗口探望患兒?？谔酵純骸?NICU病室病室 定期掃除與監(jiān)測定期掃除與監(jiān)測 NICU病室每季度大掃除病室每季度大掃除1次，次，大掃除前后各作空氣培育大掃除前后各作空氣培育1次，次， 以無致病菌或非致病菌以無致病菌或非致病菌 30個菌個菌落為合格。落為合格。 1、入院時確定細(xì)菌定植情況、入院時確定細(xì)菌定植情況 2、生活護(hù)理、生活護(hù)理 3、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)防止交叉感染、院內(nèi)轉(zhuǎn)

22、運(yùn)防止交叉感染 4、感染與非感染患兒分開放置、感染與非感染患兒分開放置 5、合理運(yùn)用抗生素、合理運(yùn)用抗生素 6、提高機(jī)體免疫力、提高機(jī)體免疫力NICU消毒隔離措施消毒隔離措施3新生兒本身新生兒本身NICU消毒隔離措施消毒隔離措施4醫(yī)療器械的清潔消毒醫(yī)療器械的清潔消毒 1、體溫計(jì)、體溫計(jì)、 聽診器聽診器 2、復(fù)蘇安裝等急救用品、復(fù)蘇安裝等急救用品 3、吸痰用物、吸痰用物 4、暖箱消毒強(qiáng)調(diào)、暖箱消毒強(qiáng)調(diào) 5、呼吸機(jī)消毒強(qiáng)調(diào)、呼吸機(jī)消毒強(qiáng)調(diào)醫(yī)療器械的清潔消毒醫(yī)療器械的清潔消毒 體溫計(jì)、聽診器體溫計(jì)、聽診器 體溫表專人公用，用體溫表專人公用，用75%酒精酒精浸泡，每周改換浸泡，每周改換 聽診器專人公用

23、，置于病人旁，聽診器專人公用，置于病人旁，每次運(yùn)用前后用每次運(yùn)用前后用75%酒精擦拭。酒精擦拭。醫(yī)療器械的清潔消毒醫(yī)療器械的清潔消毒 復(fù)蘇安裝等急救用品、吸痰用物復(fù)蘇安裝等急救用品、吸痰用物 復(fù)蘇囊、面罩、氣管插管、吸復(fù)蘇囊、面罩、氣管插管、吸痰管、輸氧面罩、喉鏡等，每用痰管、輸氧面罩、喉鏡等，每用1次，次，即行改換，徹底消毒。復(fù)蘇囊、面罩、即行改換，徹底消毒。復(fù)蘇囊、面罩、輸氧面罩用輸氧面罩用5洗消凈溶液擦拭；氣管洗消凈溶液擦拭；氣管插管、吸痰管采用一次性物品，隨用插管、吸痰管采用一次性物品，隨用隨棄；插管導(dǎo)芯用高壓蒸汽滅菌；喉隨棄；插管導(dǎo)芯用高壓蒸汽滅菌；喉鏡用鏡用2.5%碘酒、碘酒、70

24、%酒精消毒酒精消毒 吸痰器、氧氣濕化瓶每日改換，吸痰器、氧氣濕化瓶每日改換，用用5洗消凈溶液消毒備用洗消凈溶液消毒備用 暖箱消毒強(qiáng)調(diào)暖箱消毒強(qiáng)調(diào) 1、暖箱污染緣由、暖箱污染緣由 2、暖箱常見菌、暖箱常見菌 3、暖箱的消毒、暖箱的消毒 1日常消毒日常消毒 2終末消毒終末消毒暖箱污染緣由暖箱污染緣由 1、經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員手帶入。 文獻(xiàn)2：護(hù)士操作前洗手后采樣細(xì)菌含量少于5cfu/cm2，暖箱操作后細(xì)菌培育嚴(yán)重超標(biāo)，且與物體外表檢出細(xì)菌相一致。 2、暖箱內(nèi)空氣的含菌量與物體外表污染程度有關(guān)。 3、暖箱儲水槽可引起銅綠假單胞菌感染。暖箱常見菌暖箱常見菌 物體外表： 除枯草桿菌外，以金黃色葡萄球菌、克雷伯菌

25、、草綠色鏈球菌多見。 暖箱濕化液： 以嗜麥芽假單胞菌、類白喉?xiàng)U菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多見。暖暖 箱箱 消消 毒毒日常消毒日常消毒 必需注重！必需注重！ 每日用消毒液擦拭，特別是操作窗口，每日用消毒液擦拭，特別是操作窗口，有污染隨時擦拭；有污染隨時擦拭； 醫(yī)務(wù)人員每在一個暖箱操作前后均要醫(yī)務(wù)人員每在一個暖箱操作前后均要手消毒；手消毒； 減少暖箱內(nèi)物品，進(jìn)入暖箱內(nèi)物品必減少暖箱內(nèi)物品，進(jìn)入暖箱內(nèi)物品必需消毒；需消毒； 儲水槽每日消毒，儲水槽每日消毒，24h改換無菌蒸餾改換無菌蒸餾水有建議水有建議8h改換。改換。暖暖 箱箱 消消 毒毒終末消毒終末消毒 1、消毒期、消毒期 限有爭議：天限有爭

26、議：天 2、消毒要求：暖箱運(yùn)用、消毒要求：暖箱運(yùn)用3日后終末消毒日后終末消毒1次，消次，消毒時應(yīng)卸下一切可卸部件，用無菌布仔細(xì)擦抹干毒時應(yīng)卸下一切可卸部件，用無菌布仔細(xì)擦抹干凈。暖箱消毒前后做細(xì)菌培育對照。凈。暖箱消毒前后做細(xì)菌培育對照。 3、暖箱后面的過濾安裝不可忽視：空氣過濾器、暖箱后面的過濾安裝不可忽視：空氣過濾器定期改換，如有感染病人時隨時改換。定期改換，如有感染病人時隨時改換。呼吸機(jī)的消毒強(qiáng)調(diào)呼吸機(jī)的消毒強(qiáng)調(diào) 1、預(yù)備呼吸機(jī)備用管道 2、呼吸機(jī)管道每日改換有爭議 3、正確處置管道中冷凝水 4、專業(yè)人員做終末消毒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防 濕化安裝濕化安裝冷凝水冷凝水

27、產(chǎn)生量產(chǎn)生量20 - 40ml/hr培育培育2.0 x 105 cfu/ml 從患者痰液中培育的從患者痰液中培育的52株株GNB有有73%隨隨后也可從冷凝水中培育出來后也可從冷凝水中培育出來呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防 呼吸機(jī)管路的改換呼吸機(jī)管路的改換作者作者診斷方法診斷方法病例數(shù)病例數(shù)肺炎發(fā)生率肺炎發(fā)生率P值值48 h更換更換7 d更換更換不更換不更換DreyfussPSB6331.4%28.6%0.80Hess臨床臨床34239.6%8.6%0.51Kollef臨床臨床30024.5%28.8%0.11Long臨床臨床4479.4%9.9%0.90呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防呼吸

28、機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防 體位的影響體位的影響0 05005001000100015001500200020002500250030003000350035000 030306060120120180180240240300300Time (min)Time (min)Counts/minCounts/min半臥位半臥位仰臥位仰臥位NICU常見感染迸發(fā)流行的處置常見感染迸發(fā)流行的處置快速反響是關(guān)鍵！快速反響是關(guān)鍵！盡快實(shí)施盡快實(shí)施隔離措施！隔離措施！NICU常見感染迸發(fā)流行的處置常見感染迸發(fā)流行的處置 國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道： 革蘭陰性菌占主導(dǎo)位置，前三位是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌 國外文獻(xiàn)報(bào)

29、道： 早期敗血癥常見細(xì)菌有B族溶血性鏈球菌、大腸桿菌；晚期敗血癥常見細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、綠膿桿菌。MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌已成為主要目的。 新生兒病毒感染常見有柯薩奇病毒、?？刹《?、腸道病毒。感染途徑主要是接觸傳播。1Boyce. Infect Control Hosp Epidemiol. 1997;18:622.2 Cohen. Fam Pract. 1997;14:4463 Marinella. Arch Intern Med. 1997;157:786.環(huán)境中環(huán)境中MRSA的污染的污染 當(dāng)患者有當(dāng)患者有MRSA感染或定植時感染或定植時 70%的房間環(huán)境中也有的房間環(huán)境中也有MRSA的污染的污染 在接觸環(huán)境外表后雖然沒有接觸患者，在接觸環(huán)境外表后雖然沒有接觸患者，42%的護(hù)士手套也被污染的護(hù)士手套也被污染1 7%的聽診器有的聽診器有MRSA污染污染2 采用采用70%的異丙醇擦拭可以顯著減少聽診的異丙醇擦拭可以顯著減少聽診器污染的菌落數(shù)器污染的菌落數(shù)(p 0.02)3 污染外表包括患者的病號服、地面、床