糖尿病治療的口服降糖藥有五類

1、糖尿病治療的口服降糖藥有五類:一、磺腺類：適用于ii型糖尿病，消瘦的患者1. d 8 6 0 （甲糖寧，甲苯磺丁腺）2. 格列本（苯）腺（優(yōu)降糖）3. 消渴丸4. 格列毗嗪（美毗噠、優(yōu)噠靈美、迪沙、依必達(dá)、瑞易寧等）5. 格列齊特（達(dá)美康）6. 瑞易寧（格列毗嗪控釋片）7. *格列喳酮（糖適平）8. *格列美腺（迪北、萬(wàn)蘇平、圣平、伊瑞、亞莫利）：二、雙脈類：適用于ii型、肥胖的患者1 .降糖靈（苯乙雙孤）2. 降糖片3. 鹽酸二甲雙脈片三、苯甲酸衍生物（非磺腺類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常 的患者1. *瑞格列奈（諾和龍，孚來(lái)迪）2. 那格列奈（唐力、唐瑞、萬(wàn)蘇欣）四、a -糖昔酶抑制

2、劑：適用于飯后血糖高1. *拜唐蘋（平）（阿卡波糖，acarbose.卡搏平、倍欣）2. 伏格列波糖五、瘞哇烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者1. 羅格列酮（文迪雅）2. 毗格列酮（曲格列酮）（艾?。┢渲?，格列美腺、阿卡波糖（拜糖平）、羅格列酮（文迪雅）、毗格列 酮和瑞格列奈進(jìn)入市場(chǎng)較晚，但它們由于具有良好的臨床療效和巨大 的市場(chǎng)潛力而被稱為“五朵金花”，其對(duì)應(yīng)產(chǎn)品的代表品牌分別是亞 莫利（萬(wàn)蘇平，迪北）、拜糖平、文迪雅、艾汀、諾和龍（孚來(lái) 迪。一、磺腺類：適用于ii型糖尿病，不胖的患者如果你是ii型糖尿病，不胖的人，醫(yī)生一定會(huì)首選黃脈類的藥給你 用，一為殳的講，我們用黃朦類的藥只用其中的一種

3、，不可能用兩種同 樣的黃腺類的藥用在你一個(gè)人身上，你又用優(yōu)降糖，又用美毗達(dá)是不 對(duì)的，就用黃腺病類里一種藥，而且開始用藥都是用小量的開始，因 為黃腺類的藥能夠刺激胰島分泌胰島素，胰島素分泌多了以后，假如 你血糖本身不太高，它可以引起低血糖，低血糖以后呢有癥狀不說(shuō)有 時(shí)候還有危險(xiǎn)，所以開始小量，然后監(jiān)測(cè)血糖，控制要是不理想，慢 慢加量，所以這是黃脈類的用藥是這樣一個(gè)用藥原則，朋友們要知道 黃臊類用藥一般是在飯前半小時(shí)用藥，適合于不胖的人用?；窍兕愃幬锊贿m合于以下情況：1. 1型糖尿病。2. 妊娠及哺乳期。3. 嚴(yán)重肝、腎功能不全。輕度腎功能不全只能使用糖適平、諾和龍, 不能使用其他磺腺類降糖藥。

4、4. 糖尿病病人發(fā)生嚴(yán)重感染、急性心期i梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)期間。5. 糖尿病發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間。6. 已出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變，或糖 尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變進(jìn)展迅速時(shí)應(yīng)采用胰島素治 療，嚴(yán)格控制血糖。肥胖的2型糖尿病病人服用磺腺類降糖藥物，可能使體重進(jìn)一步增 加，一般首選雙孤類降糖藥或糖昔酶抑制劑。磺腺類藥物臨床應(yīng)用廣泛，目前在各類降糖藥物中占重要地位，特別 適用于消瘦的2型糖尿病患者，尤其是胰島b細(xì)胞功能較差的患者。 除單獨(dú)應(yīng)用外，還可與雙脈 類、a-糖昔酶抑制劑、瘞哇月完二酮聯(lián)合 應(yīng)用。腎功能不全者首選糖適平和胰島素治療

5、。對(duì)于老年患者，應(yīng)盡 可能避免低血糖的發(fā)生。在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝腎功能、血糖 等的變化。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，磺腺類藥物之間不宜同時(shí)應(yīng)用。其作用機(jī)制主要為促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，其次有促進(jìn)外周組織胰 島素的利用。此類藥物的降糖機(jī)制是：（1 ）刺激胰島p細(xì)胞釋放胰島素；（2 ）增 強(qiáng)人體組織的胰島素受體對(duì)胰島素的敏感性；（3 ）促進(jìn)人體內(nèi)肝糖 元的合成，減少糖元的分解，從而降低病人的空腹血糖。磺腺類降糖 藥適用于2型糖尿病患者，而1型糖尿病患者及伴有黃疸、造血系統(tǒng) 抑制、白細(xì)胞減低的糖尿病患者須禁用。適合服用磺腺類降糖藥治療的患者應(yīng)具備以下條件:經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不好的患者。有一定胰島

6、素分泌的2型糖尿病患者。因?yàn)閷?duì)于已經(jīng)沒有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，磺腺類藥幾乎沒什么作用。體重正?；蛘咂p的患者。警惕：副作用對(duì)您的傷害正如任何一種口服藥物一樣，磺豚類降糖藥也有其副作用，這些 副作用包括：低血糖癥。這是磺腺類降糖藥最重要，也是最危險(xiǎn)的一種副作用。理論上講，任何一種磺臊類降糖藥都有可能引起低血糖癥，但實(shí)際上 各種磺棘類降糖藥引起低血糖癥的危險(xiǎn)性有很大區(qū)別，作用越強(qiáng)引起 低血糖的可能性就越大。從降糖的角度來(lái)說(shuō)作用強(qiáng)者是好藥，但從引 起低血糖的角度來(lái)看，它又不那么好了。體重增加?；窍兕惤堤撬幨褂煤?，胰島素分泌量增加，糖分就能得 到比較充分的利用，在血糖下降的同時(shí)，如不注意

7、飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)?shù)?運(yùn)動(dòng)，可能使患者的體重增加。其他問(wèn)題。如消化道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、血細(xì)胞減少、頭暈、視 力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但均不常見。常見藥物有：格列美脈（伊瑞）、格列本臊（優(yōu)降糖）、格列毗嗪（美 毗噠）、格列齊特（達(dá)美康）、格列唆酮（糖適平）、甲磺丁腺（d860 ）等等降糖強(qiáng)度從強(qiáng)到弱的順序?yàn)椋簝?yōu)降糖美毗達(dá)克糖棘糖適平達(dá)美 康甲磺丁腺1. d 8 6 0 （甲糖寧，甲苯磺丁腺）d 8 6 0屬于第一代磺腺類藥物。其副作用較輕，只有少數(shù)患者服用 后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及皮疹。比較而言，在磺籐類藥物中，d 8 6 0的 降糖作用較弱。它適用于治療輕型的糖尿病患者。甲糖寧在胃

8、腸道吸收迅速，服藥后24小時(shí)出現(xiàn)明顯的降糖作用， 半衰期（藥物在血液中的濃度減少一半時(shí)所需要的時(shí)間）為46小 時(shí)，持續(xù)12小時(shí)后消失。甲糖寧作用平和，作用持續(xù)的時(shí)間比較短, 發(fā)生低血糖癥的機(jī)會(huì)比較少，即使腎功能有點(diǎn)兒?jiǎn)栴}，也還是可以小 心地使用。甲糖寧的另一個(gè)特點(diǎn)就是價(jià)格比較便宜。（注，我覺得上 面這段內(nèi)容應(yīng)該是早期看法，過(guò)時(shí)了）每片為500毫克，每天最大劑量為500 - 2 000毫克，可分23次餐 前30分鐘口服。每日僅服500毫克，可在早餐前30分鐘一次口服。 肝腎功能不全者禁用。對(duì)老年糖尿病患者有引起持續(xù)性低血糖的危 險(xiǎn)，故應(yīng)慎用。2. 格列本（苯）脈（優(yōu)降糖）：長(zhǎng)效磺腺類制劑，容易在

9、體內(nèi)蓄積，引起難治性低血糖，老年人中慎 用。最大劑量為每日15毫克。優(yōu)降糖屬于第二代磺棘類藥物。其降糖作用較強(qiáng)，為d 8 6 0的2 00倍。病人服用優(yōu)降糖后，易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。因此，對(duì)于老年性糖 尿病患者、有心腦腎病變及過(guò)度肥胖的糖尿病患者應(yīng)不用或慎用優(yōu)降 糖。優(yōu)降糖是最早用于臨床的第二代磺腺類口服降糖藥，它的作用強(qiáng)大而 且持久，是目前作用最強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的一種磺腺類降糖藥。有人 發(fā)現(xiàn)優(yōu)降糖能進(jìn)入胰島p -細(xì)胞發(fā)揮作用，所以它的作用時(shí)間長(zhǎng)而且 強(qiáng)度大。優(yōu)降糖最主要的副作用是低血糖，嚴(yán)重時(shí)足以致死，現(xiàn)在報(bào) 道的低血糖癥多是由于吃優(yōu)降糖不合適造成的。有些中藥，如消渴丸、 糖威膠囊中也都含有優(yōu)降

10、糖。優(yōu)降糖效力強(qiáng)、價(jià)格低，現(xiàn)在我國(guó)口服 降糖藥市場(chǎng)上首屈一指的就是優(yōu)降糖，其次就是消渴丸。（注，最后 這句話也過(guò)時(shí)了，看近幾年市場(chǎng)調(diào)查，消渴丸是第一）降糖作用為d-860的200倍，降糖作用在口服降糖藥中最強(qiáng)。每片為 2.5毫克，一般用量為每日2.5-10毫克，每日最大量一般不超過(guò)10 毫克。最大副作用是較容易導(dǎo)致低血糖，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重或頑固性低 血糖。老年糖尿病、肝腎功能不全和有心腦血管并發(fā)癥的病人，應(yīng)慎 用或不用。3. 消渴丸消渴丸的主要成分有北英、優(yōu)降糖（每丸含0. 2 5毫克）、生地黃、 天花粉。它具有益氣養(yǎng)陰，生津止渴的作用。因此，消渴丸能改善病 人的多飲、多尿、多食及 消瘦等癥狀，使

11、病人的血糖、尿糖趨于正 常。消渴丸的副作用和優(yōu)降糖相近，可使病人發(fā)生低血糖反應(yīng)。它適 用于2型糖尿病患者，對(duì)于輕度、中度的糖尿病患者療 效顯著。4. 格列毗嗪（美毗噠、優(yōu)噠靈美、迪沙、依必達(dá)、瑞易寧等）： 美卩比噠是第二代磺棘類藥物，在口服后能迅速而完全地被吸收，30 分鐘后胰島素已經(jīng)升高，半衰期僅24小時(shí)，其降糖的強(qiáng)度是d 8 6 0的1 0 0倍，僅次于優(yōu)降糖，是一種短效磺腺類降糖藥，最適合 餐后血糖居高不下的糖尿病患者。由于它引起低血糖的機(jī)會(huì)也很小， 所以對(duì)老年人尤為適宜。國(guó)外有人主張不用長(zhǎng)效降糖藥，以免累積起 來(lái)造成低血糖癥，而且刺激胰島時(shí)間太長(zhǎng)，可能會(huì)引起胰島功能衰竭， 或引起對(duì)身體

12、有不良影響的高胰島素血癥，這種觀點(diǎn)有一定道理。美 毗噠和糖適平都屬于短效口服降糖藥°由于美毗達(dá)在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物無(wú)生物活性（指降糖作用）,故病人 長(zhǎng)期使用 時(shí)，不易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。美毗達(dá)還有抑制血小板聚集及 促進(jìn)纖維蛋白溶解的作用。它也可降低血中甘油三脂和膽固醇的濃 度。故美毗達(dá)可用于防治糖尿病引起的脂 代謝紊亂等并發(fā)癥。少數(shù) 患者服用美毗達(dá)后，可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。美毗達(dá)適用于餐后血糖高的 糖尿病患者。一般從小劑量開始服用，5毫克每日早餐前30分鐘口服，老年患者 減半，以后根據(jù)空腹及餐后2小時(shí)血糖逐漸調(diào)整劑量，一般劑量為每 日515毫克。服用方法為三餐前半小時(shí)服，2.5毫克開始用，最大

13、劑量可達(dá)每日30 毫克。5. 格列齊特（達(dá)美康）:中效磺棘類制劑，早晚餐前半小時(shí)服，最大劑量為每日240毫克。達(dá)美康為第二代磺腺類藥物。其降糖的強(qiáng)度為d 8 6 0的1 0倍，作 用較溫和，無(wú)明顯的副作用。它適用于老年性糖尿病患者和屬于肥胖 體型的糖尿病患者。由于達(dá) 美康可通過(guò)降低血小板的粘連和集結(jié)而 起到抗血小板栓塞的作用，故它還可以用于防治由糖尿病引起的心、 腦血管病變及視網(wǎng)膜毛細(xì)血管病變等并發(fā)癥。達(dá)美康自胃腸道迅速吸收，在血液中與蛋白質(zhì)結(jié)合，所以吸收得比較 慢，它的半衰期為10-12小時(shí)，是各類降糖藥中半衰期最長(zhǎng)者之一, 所以作用時(shí)間比較長(zhǎng)。達(dá)美康作用也比較溫和，但由于它的作用時(shí)間 較長(zhǎng)

14、，所以臨床降糖效果較強(qiáng)。除了刺激胰島素分泌外，達(dá)美康還有 降低血液粘稠度，減少血小板凝聚性，預(yù)防和治療糖尿病血管并發(fā)癥 的作用。降糖作用溫和，僅為d-860的10倍。比較適用于老年糖尿病患者。 每片80毫克，有些老年患者可能每天半片或1片即已足夠。大多數(shù) 患者需要每日服用2片，早晚餐前30分鐘各服1片。需要時(shí)還可增 加至每日3片，全日最大劑量一般不能超過(guò)3片（ 240毫克）。大多 數(shù)患者對(duì)達(dá)美康耐受性好，偶有腹痛、惡心、頭暈及皮疹，劑量過(guò) 大者也可引起低血糖反應(yīng)。除可有效降低血糖外，它對(duì)防治心血管病變亦有一定作用（降低血小 板凝集，增加纖維蛋白溶解等）。一般初始用量為每天80毫克，最大 劑量可

15、用至每天320毫克。老年人和腎功能損害的患者不宜服用。格列卩比嗪（美毗達(dá)）對(duì)餐后高血糖特別有效，因其作用緩和，故適 用于老年人。一般初始用量為每天5毫克，最大劑量可用至每天20 30毫克?，F(xiàn)已有此類藥物的控釋片（瑞易寧），只需每天在同一時(shí)間 服用一片（餐前、餐后均可），能平穩(wěn)控制24小時(shí)的血糖，避免血糖 大幅度的波動(dòng)，從而降低了副作用的發(fā)生率。6. 瑞易寧（格列咄嗪控釋片）：瑞易寧是第二代磺腺類藥物。其活性成分是格列毗嗪。病人在早餐時(shí) 服用1片（5毫克）瑞易寧后，可使患者體內(nèi)全天保持穩(wěn)定的藥物濃 度。故它能有效地控制病人全天的血糖濃度，并且，不增加患者低血 糖的發(fā)生率?；加袊?yán)重胃腸疾病，如嚴(yán)重

16、胃腸狹窄或嚴(yán)重腹瀉的糖尿 病患者不宜服用此藥。7. *格列嗜酮（糖適平）糖適平為第二代磺臊類藥物。副作用最小，其降糖的強(qiáng)度與d 8 6 0 相仿。經(jīng)口服后吸收快而且完全，半衰期最短，僅為12小時(shí)，8 小時(shí)后血液中已無(wú)法測(cè)出，而且它的分解產(chǎn)物也沒有降糖作用。糖適 平最大的特點(diǎn)是它95%通過(guò)膽汁排出，自腎臟排出的比例不足5%, 不受腎功能的影響。而且作用溫和，很少引起低血糖癥。故糖適平是 糖尿病合并腎病患者的首選藥物。糖適平尤其適用于老年以及有輕、 中度糖尿病腎病患者及已有腎功能不全而肝功能良好的糖尿病患者。 適用于老年糖尿病和糖尿病伴輕、中度腎功能減退，及服用其他磺棘 類藥物反復(fù)發(fā)生低血糖者。一

17、般每日劑量為3012 0毫克，分23 次餐前30分鐘口服。8. *格列美臊（迪北、萬(wàn)蘇平、圣平、伊瑞、亞莫利）：格列美腺為第三代磺棘類藥物，其降糖作用僅次于優(yōu)降糖。格列美棘 可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。并且，它還有模擬胰島素的作用，因 此，格列美脈在調(diào)節(jié)病人的血脂及減輕病人體重方面都有明顯的作 用。在體內(nèi)容易與蛋白質(zhì)快速結(jié)合和解離，對(duì)血糖控制較為穩(wěn)定，不易引 起低血糖。伊瑞是一種新型磺棘類降糖藥，使用劑量小而作用強(qiáng)，降糖作用與血 糖升高有關(guān)，血糖不高時(shí)降糖效果不明顯，所以不大引起低血糖，其 降糖方式和降糖效果與優(yōu)降糖都很相似。適用于單純飲食控制和鍛煉未能控制血糖的2型糖尿病患者。初始劑 量為每

18、天1毫克，早餐前服用較好。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，每12周 按1, 2, 3, 4, 6毫克遞增，個(gè)別患者最大劑量可用至8毫克。目 前認(rèn)為該藥具有起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、安全、低劑量、低毒 性等特點(diǎn)，注意事項(xiàng)與第二代磺棘類藥物相似。為磺腺類降糖藥中的中長(zhǎng)效制劑，初始劑量為lmg, 一天一次，以后 可以根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果逐漸增加劑量，如：每1-2周增加lmg, 般 病人每天劑量為lmg-4mg,僅少數(shù)病人每天劑量為6mg-8mgo 一般一 天一次頓服，建議在早餐前服用，若不吃早餐，可于第一次正餐之前 即刻服用。服用時(shí)不得嚼碎。在老年2型糖尿病患者中，格列美朦可以改善胰島素抵抗何能是通 過(guò)它的胰外作用

19、），并且hbalc和血液葡萄糖水平都得到了改善，這種 改善機(jī)制可能有血漿脂聯(lián)素升高等因素的參與。本研究結(jié)果提示:格 列美棘對(duì)于老年2型糖尿病患者的治療比其他磺腺類藥物有更大的 優(yōu)勢(shì)亞莫利有每片lmg, 2mg兩種片劑。用法用量 遵醫(yī)囑口服用藥。對(duì)于糖尿病患者，格列美腺或任何其他 降糖藥物都無(wú)固定劑量，必須定期測(cè)量空腹血糖和糖化血紅蛋白以確 定患者用藥的最小有效劑量；測(cè)定糖化血紅蛋白水平以監(jiān)測(cè)患者的治 療效果。通常起始劑量：在初期治療階段，格列美腺的起始劑量為1 2mg每天一次，早餐時(shí)或第一次主餐時(shí)給藥。那些對(duì)降糖藥敏感的患 者應(yīng)以lmg每天一次開始，且應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。格列美腺與其他口 服降糖藥

20、之間不存在精確的劑量關(guān)系。格列美腺最大初始劑量不超過(guò) 2mgo通常維持劑量：通常維持劑量是14mg每天一次，推薦的最大 維持量是6mg每天一次。劑量達(dá)到2mg后，劑量的增加根據(jù)患者的血 糖變化，每12周劑量上調(diào)不超過(guò)2mg。不良反應(yīng)1.低血糖，本品可引起低血糖癥，尤其老年體弱患者在治 療初期，不規(guī)則進(jìn)食，飲酒及肝腎功能損害患者，據(jù)報(bào)道，發(fā)生率為 2%。2.消化系統(tǒng)癥狀：惡心嘔吐，腹瀉、腹痛少見。3.有個(gè)別病 例報(bào)道血清肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。4.皮膚過(guò)敏反應(yīng)，瘙癢、紅斑、尊麻 疹少見。5.其他：頭痛、乏力、頭暈少見。禁忌癥1.已知對(duì)格列美腺有過(guò)敏史者禁用。2.糖尿病酮癥酸中毒 伴或不伴昏迷者禁用，這種

21、情況應(yīng)用胰島素治療3.孕婦、分娩婦女、 哺乳期婦女禁用。注意事項(xiàng)1病人用藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意飲食，運(yùn)動(dòng)和用藥時(shí)間。2治 療中應(yīng)注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失眠、震顫和大 量出汗，以便及時(shí)采取措施，嚴(yán)重者應(yīng)靜脈滴注葡萄糖液，對(duì)有創(chuàng)傷、 術(shù)后，感染或發(fā)熱病人應(yīng)給與胰島素維持正常血糖代謝。3.避免飲 酒，以免引起類戒斷反應(yīng)。二、雙脈類：適用于ii型、肥胖的患者雙脈類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是什么呢？它是讓你 身體里面的胰島素在細(xì)胞水平的利用上能夠提高，所以呢你同樣在打 胰島素，你原來(lái)利用得不 好，用了雙脈類以后呢，它就可以利用好 了，所以雙脈類藥不會(huì)引起低血糖。雙脈類藥一般適用

22、于ii型糖尿 病肥胖的病人，肥胖類病人用藥首選雙脈類藥?；蛘哂?降糖靈，或 者用二甲雙弧。那有人會(huì)問(wèn)了，究竟這兩種藥哪種好？降糖靈比較便 宜，但是它的副作用相對(duì)大一些，二甲雙脈比降糖靈稍微貴一點(diǎn)，它 的副作用就 會(huì)比降糖靈少了很多。所以有條件的話應(yīng)該用二甲雙脈 為好，雙脈類的用藥由于它對(duì)胃腸道有點(diǎn)刺澈，所以剛開始用藥的時(shí) 候，我們一般主張一頓飯吃一半，喝一點(diǎn)湯，把藥送進(jìn)去，為什么這 樣做呢，因?yàn)槟阄咐镆呀?jīng)有飲食了，這樣它就減少對(duì)胃的刺激，或者 你吃飯中間忘了你吃飯了以后立馬把藥吃進(jìn)去,這是雙脈類用藥的規(guī) 定。其作用機(jī)理為增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用，抑制腸內(nèi)葡萄糖的吸 收，抑制肝糖輸出，增加胰島

23、素敏感性。主要有苯乙雙脈和二甲雙脈 兩種，苯乙雙脈因其可引起嚴(yán)重的乳酸性酸中毒已很少使用。在二甲 雙脈應(yīng)用時(shí)要注意避免在有低氧血癥，如呼吸衰竭、嚴(yán)重的心力衰竭 的情況下使用；在肝腎功能不全的患者也要避免使用。雙脈類降糖藥的作用方式與磺膿類完全不同，它們不刺激胰島素的分 泌，而是抑制食欲及腸壁對(duì)葡萄糖的吸收，加強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖的 攝取和利用，抑制糖分從肝和腎的再生。另外雙脈類降糖藥還能增強(qiáng) 胰島素與其受體的結(jié)合及作用(即一定的胰島素增敏作用)。4種情況可放心用(1)經(jīng)飲食控制和體育鍛煉，血糖仍未降到滿意水平者。肥胖的高血糖患者。因?yàn)檫@類患者服用這類藥物不會(huì)使體重進(jìn) 一步增加，而且還有點(diǎn)減低體重

24、的功效，有人甚至認(rèn)為雙脈類降糖藥 可用于糖耐量損害者及肥胖的治療?？梢耘c磺臊類降糖藥、葡萄糖昔酶抑制劑、噬口坐二酮類和胰島 素合用，加強(qiáng)降糖力度。同時(shí)可以加用雙脈類降糖藥以減少胰島素的 用量。年齡不太大、肝腎功能問(wèn)題不大，而且沒有發(fā)生酮癥危險(xiǎn)的患 者。4大副作用仔細(xì)瞧乳酸性酸中毒。雙脈類降糖藥，尤其是降糖靈的最嚴(yán)重的副作 用就是乳酸性酸中毒。當(dāng)降糖靈的劑量大于每日150毫克時(shí)，就會(huì)使 體內(nèi)乳酸的生成量有所增加。老年人或者年齡雖然不太大，但心血 管、肺、肝、腎有問(wèn)題的糖尿病病患者，由于體內(nèi)缺氧，乳酸的生成 增多，而其代謝、清除發(fā)生障礙，容易發(fā)生乳酸性酸中毒，這類患者 如服用較大量的降糖靈，發(fā)生乳

25、酸性酸中毒的危險(xiǎn)性就明顯增大。消化道反應(yīng)。表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹 脹、腹瀉等，降糖靈引起胃腸道癥狀的可能性比二甲雙孤大，其程度 也比二甲雙脈嚴(yán)重。肝、腎損害。對(duì)于肝功能不正常，轉(zhuǎn)氨酶升高的糖尿病患者， 或是腎功能不好，尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性，甚至血中肌肝和尿素氮等堆積、 升高的患者，雙孤類降糖藥有使肝、腎功能進(jìn)一步變壞的危險(xiǎn)，最好 不用。加重酮癥酸中毒。降糖靈能促進(jìn)酮體的生成，所以有酮癥酸中 毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者不宜用之。雙脈類降糖藥適用于1型、2型糖尿病患者。但1型糖尿病患者及重 度的2型糖尿病患者，不能單獨(dú)使用此類藥物治療，而應(yīng)與其他類降 糖藥物聯(lián)合使用。伴有以下病癥

26、的糖尿病患者，應(yīng)禁用雙脈類降糖藥:（1 ）伴有肝腎功能損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病的人；（2 ） 孕期及產(chǎn)后的女性糖尿病患者；（3 ）服用雙脈類藥物后，有嚴(yán)重惡 心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀者；（4 ）有嚴(yán)重并發(fā)癥（如酮 癥酸中毒、高滲昏迷等）的糖尿病患者；（5 ）嗜酒及長(zhǎng)期服用西米 替丁的患者。1 .降糖靈（苯乙雙脈）降糖靈作用的特點(diǎn)是：（1 ）它可以使病人的食欲減退；（2 ）它可以 抑制病人腸道對(duì)葡萄糖及氨基酸的吸收；（3 ）降糖靈可以抑制病人 脂肪的生成。因此，降糖靈具有減輕病人的體重和降低病人血糖的作 用。因降糖靈的副作用較大，現(xiàn)已很少使用。苯乙雙脈（降糖靈）是一種老的雙脈類降

27、糖藥，在國(guó)內(nèi)知名度很大（代 號(hào)是db1）?？诜堤庆`后很容易吸收，23個(gè)小時(shí)就達(dá)到高峰，半 衰期為3個(gè)小時(shí)，67個(gè)小時(shí)就從腎臟排出了，所以效果持續(xù)的時(shí) 間不長(zhǎng)。降糖靈單獨(dú)使用不會(huì)引起低血糖癥，它的主要副作用是可能 引起乳酸性酸中毒。另外，降糖靈對(duì)肝臟和腎臟要求也較高，所以歐洲和美國(guó)已不再給糖 尿病患者服用它了。但在我國(guó)，目前降糖靈還未被淘汰，但要本著小 劑量（每天最多吃3片）、勤觀察的原則，而且年紀(jì)太大的人就不要 再用降糖靈了2.降糖片降糖片的作用特點(diǎn)與降糖靈相似。但其副作用只有降糖靈的五十分之 一。降糖片對(duì)病人餐后的血糖有顯著的降低作用。因降糖片還具有降 低病人的血脂和減輕病人體重的作用，故

28、它能防治糖尿病的并發(fā)癥， 為2型糖尿病肥胖患者的首選降糖藥。目前，在國(guó)外，降糖片是唯一 被應(yīng)用的雙脈類降糖藥。3 .鹽酸二甲雙弧片鹽酸二甲雙弧片的作用特點(diǎn)是：它可以增強(qiáng)人體組織對(duì)胰島素的敏感 性；它可以減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，以起到減輕病人體重及降糖 的作用。（1 ）由于鹽酸二甲雙脈是在進(jìn)入人體的小腸后才能被溶解、 吸收，所以它對(duì)胃腸道的刺激作用較輕。這使得更多的糖尿病患者能 夠接受鹽酸二甲雙脈的治療。（2 ）由于鹽酸二甲雙脈片是在小腸內(nèi) 被溶解吸收的，因而減少了胃酸對(duì)它的損耗。故它比普通同類片劑的 利用度高，增強(qiáng)了其降糖的作用，使它能夠更有效地控制病人餐后的 血糖濃度。三、苯甲酸衍生物（非

29、磺腺類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常 的患者起效快，服藥后立即可以進(jìn)餐,在餐后1小時(shí)血糖高峰時(shí)，刺澈分泌的 胰島素也同時(shí)達(dá)到高峰，能有效地控制餐后高血糖。而且，該藥作用時(shí) 間短，當(dāng)餐后2小時(shí)血糖下降后，該藥的作用已基本消失，此時(shí)胰島素 分泌的量也相應(yīng)減少，這就避免了下餐前低血糖。格列奈類藥起效快，刺激餐后胰島素的分泌類似正常人，但作用時(shí)間 短，餐后2小時(shí)以后基本無(wú)作用，不會(huì)刺激基礎(chǔ)胰島素的分泌。因此, 使用格列奈類藥物必須在基礎(chǔ)血糖正常時(shí)才能使用，否則，如果基礎(chǔ) 血糖高，餐后血糖永遠(yuǎn)不會(huì)下降到正常水平，就像在水位高時(shí),把船的 桅桿砍得再低，船也不會(huì)下降，當(dāng)水位下降后，船的桅桿還高，再砍桅

30、桿一樣服藥劑量:從小劑量（每天1片）開始試用，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況逐漸加 量至血糖正常。為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，能快速短效促胰島素分泌，使血中胰島素水平不 會(huì)太高，適合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈兩種。此類藥物適用于2型糖尿病患者。但下列患者禁用：（1 ）并發(fā)糖尿 病酮癥酸中毒的患者；（2 ） 1型糖尿病患者；（3 ）伴有肝腎功能嚴(yán) 重受損的糖尿病患者；（4 ）處于孕期或哺乳期的女性糖尿病患者常 用的屬于非磺棘類促胰島素分泌劑的藥物有以下幾種：*1.瑞格列奈（諾和龍，孚來(lái)迪）口服給藥后迅速經(jīng)胃腸道吸收入血，15min起效，lh內(nèi)達(dá)峰值濃度， 半衰期僅lh左右，約經(jīng)4h基本代謝清除。如在餐前服藥，刺

31、激b細(xì) 胞在餐時(shí)快速分泌胰島素，可有效控制餐后高血糖。而在兩餐之間， 瑞格列奈并不刺激胰島素釋放，對(duì)控制全日平均血糖水平、減少并發(fā) 癥、保護(hù)胰島的正常b細(xì)胞有重要意義。92%隨膽汁進(jìn)入消化道經(jīng)糞 便排出，其余8%經(jīng)尿排泄。且適用于糖尿病腎病患者。最佳服用劑量為120毫克，于每餐前10分鐘服下。作用與效能與瑞 格列奈相似，但低血糖的發(fā)生率更低。諾和龍，它能刺激胰島素分泌，它的優(yōu)點(diǎn)是什么呢？你吃飯的時(shí)候吃 它，不吃飯不吃，為什么呢？就是它不要求你飯前半小時(shí)服用，飯前 半小時(shí)服用操作不好操作，你說(shuō)我正在談判，我十二點(diǎn)要吃飯了，十 一點(diǎn)半我吃藥，可是你十二點(diǎn)半談判還沒談完呢，我飯還沒到口，我 藥已經(jīng)發(fā)

32、揮作用了。這時(shí)候我就要低血糖了。那么這個(gè)諾和龍呢？它 是一吃進(jìn)去以后，很快就起作用，那么它作用時(shí)間又短暫，不大容易 引起低血糖。也不會(huì)造成人肥胖，所以這是一類新的藥。諾和龍的作用特點(diǎn)是：（1 ）它能促進(jìn)胰島素從胰島|3細(xì)胞內(nèi)快速釋 放，以起到降低血糖濃度的作用。（2 ）該藥主要通過(guò)膽汁排泄，無(wú) 腎毒性作用。故伴有腎功能不全的糖尿病患者可選用諾和龍。(3 ) 服用此藥的原則是“進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥”。它能把進(jìn)餐與治療 結(jié)合起來(lái)，僅在需要時(shí)發(fā)揮其刺激胰島素釋放的作用。故它能減少病 人低血糖的發(fā)生率。孚來(lái)迪和諾和龍一樣(國(guó)產(chǎn)，價(jià)格便宜些)，是一種餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。 它能糾正病人異常的胰島素分泌模式，

33、能模擬生理性胰島素的分泌模 式，能有效地控制病人的血糖濃度。伴有腎功能不全的糖尿病患者也 可選用孚來(lái)迪治療?！緛喣棵刻旆靡淮危煽刂?4h血糖，但該藥沒有峰值，適合 胰島功能尚可的人服用，如果餐后血糖控制不好，應(yīng)服用【孚來(lái)迪】,【孚來(lái)迪】是餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，起效快、作用時(shí)間短，服用后能迅速 控制餐后高血糖。1 腎功能不良患者慎用，營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)調(diào)整劑量。2. 同其它大多數(shù)口服促胰島素分泌降血糖藥物一樣，瑞格列奈片 也可致低血糖。3. 與二甲雙弧合用會(huì)增加發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性。如果合并用藥后 仍發(fā)生持續(xù)高血糖，則不宜繼續(xù)用口服降糖藥控制血糖，而需改用胰 島素治療。4在發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，如發(fā)熱、外

34、傷、感染或手術(shù)，可能會(huì)出現(xiàn) 顯著高血糖。5.瑞格列奈片尚未在肝功能不全的患者中進(jìn)行過(guò)研究。也未在 18歲以下或75歲以上的患者中進(jìn)行過(guò)研究。故肝功能不全的患者審6患者必須慎用，不進(jìn)餐不服藥，同時(shí)避免開車時(shí)發(fā)生低血糖。2.那（瑞）格列奈（唐力、唐瑞、萬(wàn)蘇欣）四、ex-糖昔酶抑制劑：降餐后血糖，腹脹排氣阻止腸道對(duì)多糖的吸收和利用，可明顯降低餐后血糖，其有效率為 50%60%, 般不會(huì)引起低血糖反應(yīng)。主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣多 等，一般服用34周后可自行緩解。胃腸道有病變者不宜服用。拜糖平，這種藥就是使得你吃進(jìn)去的糧食或者你吃進(jìn)去蔬菜里面的 糖，減少它的吸收，因?yàn)樗鼫p少吸收，血糖就會(huì)延緩，它升高不那

35、么 高，吸收減緩了，血糖升高也緩慢了，因?yàn)樗徛耍运叻?就不那么高了，所以這個(gè)藥對(duì)我們中國(guó)人來(lái)說(shuō)，因?yàn)槲覀儺吘惯€是主 張糧食要吃得多一些。中國(guó)人這個(gè)藥用得比較多，這種就叫a糖昔 酶抑制劑。這種藥有沒有副作用呢？也有。這種藥因?yàn)樗鼫p少碳水 化合物的吸收，這個(gè)碳水化合物到了腸子的下面以后呢被細(xì)菌一分 解，產(chǎn)生很多氣，所以用這類藥的病人容易有脹氣，也就是脹肚，排 氣多，但是告訴大家，四個(gè)禮拜以后慢慢就適應(yīng)了，所以你開始的時(shí) 候小量用，慢慢等你適應(yīng)以后再加量，那么它可以解決你餐后血糖不 要那么高。作用機(jī)制為在腸內(nèi)與寡糖競(jìng)爭(zhēng)和（x -糖昔酶結(jié)合的機(jī)會(huì)，從而抑制糖 的吸收。主要用于餐后高血糖者。目

36、前有拜唐蘋、卡搏平、倍欣。 此類藥物適用于1型、2型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用： （1）18歲以下的糖尿病患者；（2 ）孕期及哺乳期的女性糖尿病 患者；（3 ）有肝、腎功能損害的糖尿病患者；（4 ）伴有酮癥酸中毒 或重癥感染的糖尿病患者。目前，常用的oc葡萄糖昔酶抑制劑是拜糖平。1.拜唐蘋（平）（阿卡波糖，acarbose）拜糖平可以減慢人體對(duì)食物中糖的吸收速度，從而能有效地控制病人 餐后的血糖濃度。由于大腸對(duì)食物中糖的吸收有調(diào)節(jié)作用，故拜糖平 不會(huì)使病人出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。它對(duì)病人的體重也無(wú)影響。由于拜糖平 基本不進(jìn)入人體的血液循環(huán)系統(tǒng)，故它對(duì)人體無(wú)明顯的副作用。拜糖平不僅能降低餐后血

37、糖，還可以降低空腹血糖、24 h尿糖，hbaic 也明顯下降。這可能與拜糖平降低全天血糖濃度曲線下面積，改善靶 器官胰島素受體的敏感性有關(guān)3。拜糖平的副作用主要是胃腸道反 應(yīng)，見于服藥早期，有腹脹、脹氣、腸鳴亢進(jìn)和排氣過(guò)多等，占20%, 一般癥狀較輕，病人可耐受；少數(shù)患者有腹瀉。多數(shù)患者在服藥2 w 左右，上述癥狀緩解，極少數(shù)病人因不耐受而停藥。達(dá)美康在胰島|3細(xì)胞功能仍存在的情況下，其降糖作用是肯定的。美 的康的降血糖作用早已肯定。本臨床觀察顯示三者的降糖效果無(wú)顯著 性差異。拜糖平幾乎不經(jīng)過(guò)肝、腎排泄，故對(duì)肝腎功能損害最小，而 其他兩種降糖藥對(duì)肝腎功能損害的程度較大，且達(dá)美康有低血糖副作 用

38、。拜糖平的遠(yuǎn)期效果好。是比較安全、有效、不良反應(yīng)小、使用方 便的老年糖尿病降糖藥。拜糖平，這種藥就是使得你吃進(jìn)去的糧食或者你吃進(jìn)去蔬菜里面的 糖，減少它的吸收，因?yàn)樗鼫p少吸收，血糖就會(huì)延緩，它升高不那么 高，吸收減緩了，血糖升高也緩慢了，因?yàn)樗徛?，所以它高峰?不那么高了，所以這個(gè)藥對(duì)我們中國(guó)人來(lái)說(shuō)，因?yàn)槲覀儺吘惯€是主張 糧食要吃得多一些。中國(guó)人這個(gè)藥用得比較多這種就叫a糖昔酶 抑制劑。這種藥有沒有副作用呢？也有。這種藥因?yàn)樗鼫p少碳水化合 物的吸收，這個(gè)碳水化合物到了腸子的下面以后呢被細(xì)菌一分解，產(chǎn) 生很多氣，所以用這類藥的病人容易有脹氣，也就是脹肚，排氣多， 但是告訴大家，四個(gè)禮拜以后慢慢就適應(yīng)了，所以你開始的時(shí)候小量 用，慢慢等你適應(yīng)以后再加量，那么它可以解決你餐后血糖不要那么 高。服用拜糖平時(shí)忌食蔗糖及含蔗糖的食物，因?yàn)榘萏瞧娇梢种铺妓?物的分解、吸收，因而增加了碳水化合物在腸中的發(fā)酵，若與蔗糖或 含蔗糖的食物（如甘蔗、甜菜等）同服，則易引起腹脹、腹痛甚至腹 瀉。要注意的是，使用拜糖平的病人發(fā)生低血糖時(shí)必須用葡萄糖口服, 而不能用蔗糖或其他含糖量高的食物如碳水化合物，這是因?yàn)槭褂胊 -糖昔酶抑制劑后患者體內(nèi)分解蔗糖的oc -糖昔酶被抑