老年人感染醫(yī)學(xué)知識

1、老老 年年 人感染人感染1.1.了解老年人的免疫功能變化與感染了解老年人的免疫功能變化與感染( (自學(xué)自學(xué)) )2.2.掌握老年感染性疾病的特點(diǎn)與臨床特征掌握老年感染性疾病的特點(diǎn)與臨床特征3.3.熟悉常見的老年感染性疾病熟悉常見的老年感染性疾病4.4.熟悉老年人抗感染藥物的使用原則熟悉老年人抗感染藥物的使用原則5.5.熟悉老年人感染的常見細(xì)菌熟悉老年人感染的常見細(xì)菌6.6.了解老年人感染常見耐藥菌致病菌及治療了解老年人感染常見耐藥菌致病菌及治療講授目的和要求2021/3/233一 老年人免疫功能變化與感染免疫能力抗感染能力免疫性疾病腫瘤帶狀皰疹2021/3/234二 感染疾病特點(diǎn)及臨床特征1.

2、 感染機(jī)會增多:尿路感染20%,其次胃腸道感染增加2021/3/235二 感染疾病特點(diǎn)及臨床特征2.感染的臨床癥狀復(fù)雜而不典型 自覺癥狀輕,疲勞感;發(fā)熱不明顯或低熱;病初不易覺察,多樣化;2021/3/236二 感染疾病特點(diǎn)及臨床特征3.易出現(xiàn)意識障礙2021/3/237二 感染疾病特點(diǎn)及臨床特征4.易水電解質(zhì)紊亂2021/3/238二 感染疾病特點(diǎn)及臨床特征5.病情發(fā)展速度快,易惡化2021/3/239二 感染疾病特點(diǎn)及臨床特征6.易出現(xiàn)多臟器功能衰竭2021/3/2310二 感染疾病特點(diǎn)及臨床特征7.對治療反應(yīng)不同2021/3/2311二二 感染疾病特點(diǎn)及臨床特征感染疾病特點(diǎn)及臨床特征8.

3、老年人常見感染及病原菌 以G-桿菌為主,其次為球菌2021/3/2312三 老年人常見感染性疾?。ㄒ唬├夏耆朔尾扛腥? 臨床表現(xiàn)不典型:無咳、嗽痰、發(fā)熱胸痛。呼吸困難、精神恍惚譫妄、生活不能自理、乏力、納差、尿失禁。X檢查也不典型。2021/3/2313（一）老年人肺部感染X線胸片改變不典型-最直接輔助檢查化驗(yàn)室檢查不典型（1）WBC不高 （2）痰培養(yǎng)難取得合格標(biāo)本并發(fā)癥多,發(fā)展快注意:復(fù)查、痰培養(yǎng)、藥敏2021/3/2314（一）老年人肺部感染常見病原菌:G-菌及厭氧菌為主;其次為大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌;近年來耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺

4、酶（ESBLs）的G-桿菌逐漸升高。 （一）老年人肺部感染治療 經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療方案是治療成敗的關(guān)鍵。 用藥個體化,應(yīng)早期（8小時內(nèi)）、足量、聯(lián)合、規(guī)范用藥。2021/3/2316 （二）老年人尿路感染65歲女性尿路感染患病率為15-20%,是成年女性尿路感染的5倍;65-70歲男性患病率約3-4%,70歲以后可達(dá)20%以上。無論男女,久病臥床尿路感染發(fā)病率幾乎占50%;老年尿路感染中約60%屬于醫(yī)院內(nèi)感染。老年人尿路感染患病率高主要原因有:全身及局部免疫功能低下;尿液引流不暢;膀胱輸尿管反流;接受導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管;常合并其他慢性全身性疾病如心、腦血管病、糖尿病、慢性腎臟病等;生理性喝感覺減退,

5、飲水量減少,致尿道不能及時“沖洗”;上呼吸道感染引起血行感染。尿路感染主要致病菌株:多數(shù)由于細(xì)菌上行感染引起,這是最主要、最常見的途徑。以G-菌為主,大腸埃希菌占據(jù)首位;其次為G+球菌,如表皮葡萄球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌。防治措施首先查明尿路感染的易感因素去除復(fù)雜因素后,采用較長療程的抗生素（4周或6周）,已達(dá)到徹底清除細(xì)菌的目的65歲以上健康老人有20%為菌尿增加患者的飲水量,充分水化嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征,縮短留置尿管時間增加老年患者的機(jī)體抵抗力,供給充足的營養(yǎng),確保機(jī)體需要量 老年婦女頻繁發(fā)作尿路感染,可局部試用少量雌激素,對恢復(fù)下尿路的生理狀態(tài)可能有益。2021/3/2320（三）老年

6、人真菌感染機(jī)會性感染.年齡、長時間住院、慢性病、醫(yī)源性（操作、抗菌素、激素、化療）2021/3/2321n4老年人敗血癥LOREM IPSUM DOLOR2021/3/23225老年人感染性心內(nèi)膜炎:瓣膜病變+血培養(yǎng)2021/3/2323LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud e

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