常見急癥處理

1、n5、多見于、多見于45歲以后，伴有肥胖、高血壓、歲以后，伴有肥胖、高血壓、高血脂、高血糖、吸煙患者。高血脂、高血糖、吸煙患者。n6、心絞痛須與心肌梗死、心包炎、心血、心絞痛須與心肌梗死、心包炎、心血管神經(jīng)官能癥、膽囊疾病、潰瘍病、膈疝、管神經(jīng)官能癥、膽囊疾病、潰瘍病、膈疝、自發(fā)性氣胸、頸胸段脊柱疾病等鑒別。自發(fā)性氣胸、頸胸段脊柱疾病等鑒別。n心源性猝死是指由于心臟原因引起的突然的心臟心源性猝死是指由于心臟原因引起的突然的心臟停搏。停搏。n常見于有冠心病心絞痛或其他心臟病病史者，也常見于有冠心病心絞痛或其他心臟病病史者，也有病史不明確者；也可以從未出現(xiàn)過心絞痛等情有病史不明確者；也可以從未出現(xiàn)

2、過心絞痛等情況，況，“猝死猝死”成為其第一次也是最后一次的臨床成為其第一次也是最后一次的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)。n猝死常在廣泛大面積急性心肌梗死后，或突然心猝死常在廣泛大面積急性心肌梗死后，或突然心律失常，頻繁室性早搏，然后迅速陷入心室顫動。律失常，頻繁室性早搏，然后迅速陷入心室顫動。脈搏摸不到，心音聽不到，隨之心跳，呼吸停止。脈搏摸不到，心音聽不到，隨之心跳，呼吸停止。 絕大多數(shù)猝死者，在事發(fā)現(xiàn)場沒有絕大多數(shù)猝死者，在事發(fā)現(xiàn)場沒有得到有效的救治，而挽救這些人的生命得到有效的救治，而挽救這些人的生命所需要的僅僅是一雙手所需要的僅僅是一雙手! 迅速對病人進行意識，呼吸，循環(huán)體征的判斷。迅速對病人進行意識

3、，呼吸，循環(huán)體征的判斷。 盡早除顫，盡早除顫，9090心臟驟停者為室顫，早期除顫并心臟驟停者為室顫，早期除顫并恢復(fù)自主循環(huán)是復(fù)蘇成功的重要措施?；謴?fù)自主循環(huán)是復(fù)蘇成功的重要措施。 緊急呼救，啟動緊急呼救，啟動 EMSEMS系統(tǒng)。系統(tǒng)。 盡早進行心肺復(fù)蘇。開始越早存活率越高。盡早進行心肺復(fù)蘇。開始越早存活率越高。急救專業(yè)人員到達后，繼續(xù)進行搶急救專業(yè)人員到達后，繼續(xù)進行搶 救，在其監(jiān)護下送往醫(yī)院處理。救，在其監(jiān)護下送往醫(yī)院處理。 心源性猝死的現(xiàn)場急救心源性猝死的現(xiàn)場急救早期除顫是最有效的復(fù)蘇早期除顫是最有效的復(fù)蘇 1. 胃胃2. 十二指腸十二指腸3. 胰腺胰腺4. 膽囊膽囊5. 麥?zhǔn)宵c麥?zhǔn)宵c6.

4、 小腸小腸7. 膀胱膀胱8. 回盲部回盲部9. 乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸10.脾臟脾臟11.肝臟肝臟12.胰腺胰腺(背部背部)首先應(yīng)注意生命體征，如意識狀態(tài)、呼首先應(yīng)注意生命體征，如意識狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓等吸、脈搏、血壓等采取緊急措施清除氣道分泌物或異物，保采取緊急措施清除氣道分泌物或異物，保持呼吸道通暢，進行有效通氣和維持循環(huán)持呼吸道通暢，進行有效通氣和維持循環(huán)迅速作做出病因診斷迅速作做出病因診斷 動脈粥樣硬化 動脈內(nèi)血栓形成動脈阻斷、狹窄、痙攣干擾腦組織的正常血液 腦卒中出血性腦卒中出血性腦卒中 腦出血腦出血：血管自發(fā)性破裂引起腦組織和血管自發(fā)性破裂引起腦組織和腦室內(nèi)出血。腦室內(nèi)出血。70-8

5、0%70-80%是高血壓引起，是高血壓引起，20-30%20-30%由腦血管畸形、血凝機制異常引由腦血管畸形、血凝機制異常引起。起。出血性腦卒中的臨床特點出血性腦卒中的臨床特點n發(fā)病年齡多在發(fā)病年齡多在50歲以上；歲以上；n多有高血壓和動脈硬化病史，肥胖，高脂，高鹽飲多有高血壓和動脈硬化病史，肥胖，高脂，高鹽飲食習(xí)慣；食習(xí)慣；n發(fā)病前有明顯誘因，如氣候驟變，情緒激動，跌倒，發(fā)病前有明顯誘因，如氣候驟變，情緒激動，跌倒，用力，便秘，酗酒等；用力，便秘，酗酒等；n起病急驟，病情幾分鐘至數(shù)小時達高峰；起病急驟，病情幾分鐘至數(shù)小時達高峰；n癥狀：劇烈的頭痛，嘔吐，昏迷，打鼾，頸項強直，癥狀：劇烈的頭痛

6、，嘔吐，昏迷，打鼾，頸項強直，血壓升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半血壓升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半身不遂。身不遂。缺血性腦卒中缺血性腦卒中短暫腦缺血發(fā)作短暫腦缺血發(fā)作：局部腦功能短暫喪失，癥：局部腦功能短暫喪失，癥狀持續(xù)幾分鐘、幾小時至狀持續(xù)幾分鐘、幾小時至2424小時內(nèi)緩解，無小時內(nèi)緩解，無后遺癥。后遺癥。特點：典型表現(xiàn)為短暫的（特點：典型表現(xiàn)為短暫的（2424小時內(nèi)）一側(cè)肢小時內(nèi)）一側(cè)肢體或面部無力、癱瘓、感覺異常、失語、視體或面部無力、癱瘓、感覺異常、失語、視力喪失、眩暈力喪失、眩暈。腦梗塞：腦梗塞：是指因腦動脈血栓形成、栓子、炎癥是指因腦動脈血栓形成、栓子、炎癥等導(dǎo)

7、致腦組織急性缺血而發(fā)生壞死。等導(dǎo)致腦組織急性缺血而發(fā)生壞死。特點：特點：多有高血壓、糖尿病、心臟病等病史；多有高血壓、糖尿病、心臟病等病史；起病急、數(shù)小時達高峰；起病急、數(shù)小時達高峰；部分人在睡眠中發(fā)生，晨間醒后才發(fā)現(xiàn)；部分人在睡眠中發(fā)生，晨間醒后才發(fā)現(xiàn)；頭痛，面部及肢體偏癱、失語、昏迷、大小便頭痛，面部及肢體偏癱、失語、昏迷、大小便失禁等失禁等急性腦血管病的防治急性腦血管病的防治 控制危險因素：肥胖、吸煙、高血糖、控制危險因素：肥胖、吸煙、高血糖、高血脂，高脂飲食、高鹽飲食高血脂，高脂飲食、高鹽飲食 治療基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?、高血壓、動脈治療基礎(chǔ)疾病：糖尿病、高血壓、動脈硬化硬化 改變不良生活行

8、為方式改變不良生活行為方式 保持樂觀心態(tài)保持樂觀心態(tài)低血糖昏迷低血糖昏迷（一）安靜臥位，保持氣道通暢。（一）安靜臥位，保持氣道通暢。（二）如有條件者，立即檢查血糖，鑒別昏迷的（二）如有條件者，立即檢查血糖，鑒別昏迷的性質(zhì)，明確是高血糖性昏迷還是低血糖性昏迷。性質(zhì)，明確是高血糖性昏迷還是低血糖性昏迷。對判斷困難者，不要貿(mào)然采取措施，因兩者的搶對判斷困難者，不要貿(mào)然采取措施，因兩者的搶救方法相反。救方法相反。（三）拔打急救電話，專業(yè)人員迅速護送至醫(yī)院（三）拔打急救電話，專業(yè)人員迅速護送至醫(yī)院搶救。搶救。 糖尿病昏迷的急救糖尿病昏迷的急救糖尿病昏迷的預(yù)防糖尿病昏迷的預(yù)防定量進餐，按餐用藥定量進餐，按