Modic 改變表現(xiàn)及臨床意義

1、modic 改變的表現(xiàn)及臨床意義改變的表現(xiàn)及臨床意義戴國(guó)鋼定義定義l終板及終板下骨質(zhì)在mri上信號(hào)的改變（異常信號(hào)）1. roos ad, kressel h, spritzer c, et al. mr imaging of marrow changes adjacent to end plates in degenerative lumbar disk disease.ajr, 1987；149(9): 531-534.2. modic mt, steinberg pm, ross js, et al. degenerative disk disease: assessment of ch

2、anges in vertebral body marrow with mr imaging.radiol, 1988;166(1):193-199.3. modic mt, massaryk md, ross js, et al. imaging of degenerative disk disease.radiol, 1988;168(1): 177-186.型（炎癥期或水腫期）l在t1加權(quán)像上提示為低信號(hào)l在t2加權(quán)像上提示為高信號(hào)型（脂肪期或黃骨髓期）l在t1加權(quán)像上提示為高信號(hào)l在t2加權(quán)像上提示為等信號(hào)或輕度高信號(hào)型( 骨質(zhì)硬化期）l在t1和t2加權(quán)像上提示均為低信號(hào)機(jī)制機(jī)制l 椎

3、間盤(pán)退變終板承受的軸向載荷及應(yīng)力增加椎間盤(pán)退變終板承受的軸向載荷及應(yīng)力增加影響局部骨髓的微環(huán)境影響局部骨髓的微環(huán)境, 骨髓在組織學(xué)上發(fā)生骨髓在組織學(xué)上發(fā)生改變改變l 反復(fù)的力學(xué)負(fù)荷反復(fù)的力學(xué)負(fù)荷終板及終板下骨顯微骨折終板及終板下骨顯微骨折l 椎間盤(pán)重復(fù)性創(chuàng)傷椎間盤(pán)重復(fù)性創(chuàng)傷髓核內(nèi)部炎性物質(zhì)髓核內(nèi)部炎性物質(zhì)(腫瘤腫瘤壞死因子壞死因子/pgp/白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素)產(chǎn)生產(chǎn)生通過(guò)終板擴(kuò)通過(guò)終板擴(kuò)散導(dǎo)致局部炎癥散導(dǎo)致局部炎癥l 低毒力感染等因素低毒力感染等因素組織學(xué)意義組織學(xué)意義 型改變表現(xiàn)為纖維血管組織替代型改變表現(xiàn)為纖維血管組織替代(炎癥修炎癥修復(fù)期復(fù)期),即骨性終板撕裂即骨性終板撕裂,終板及終板

4、下區(qū)域有終板及終板下區(qū)域有豐富的肉芽組織長(zhǎng)入豐富的肉芽組織長(zhǎng)入,纖維血管組織替代了增纖維血管組織替代了增厚的骨小梁間的正常骨髓；厚的骨小梁間的正常骨髓； 型改變表現(xiàn)為黃骨髓替代型改變表現(xiàn)為黃骨髓替代,在慢性受損的在慢性受損的終板及終板下區(qū)域終板及終板下區(qū)域,大量脂肪細(xì)胞沉積；大量脂肪細(xì)胞沉積； 型改變表現(xiàn)為終板及終板下硬化骨替代型改變表現(xiàn)為終板及終板下硬化骨替代方法：免疫組織化學(xué)方法：免疫組織化學(xué)指標(biāo)：指標(biāo)：tumor necrosis factor, tnf protein gene product, pgp 9.5目標(biāo)：目標(biāo)：18例患者例患者 modic改變改變型型4例例,型型5例例 腰痛

5、腰痛5例例,脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸2例例,腰椎新鮮爆裂骨折腰椎新鮮爆裂骨折2例例結(jié)果：結(jié)果：型和型和型組型組tnf及及pgp9.5高表達(dá)高表達(dá),且且型比型比型組表達(dá)更高型組表達(dá)更高,而無(wú)而無(wú)modic改變組則為低表達(dá)或不改變組則為低表達(dá)或不表達(dá)。表達(dá)。 ohtori s, inoue g,ito t, et al.tumor necrosis factor- immunoreactive cells and pgp 9.5-immunoreactive nerve fibers in vertebral endplates of patients with discogenic low back p

6、ain and modic type 1 or type 2 changes on mri.spine,2006,31(9):1026-1031.臨床意義臨床意義 在在593個(gè)個(gè)(323例例)不同程度退變的椎間盤(pán)中不同程度退變的椎間盤(pán)中有有137個(gè)個(gè)(97例例)出現(xiàn)出現(xiàn)modic改變改變,表明在所有退表明在所有退變的椎間盤(pán)中約有變的椎間盤(pán)中約有1/5出現(xiàn)出現(xiàn)modic改變。改變。 所有發(fā)現(xiàn)所有發(fā)現(xiàn) modic改變的病例均存在不同程改變的病例均存在不同程度的腰椎間盤(pán)退變度的腰椎間盤(pán)退變,如椎間隙的狹窄、髓核或如椎間隙的狹窄、髓核或整個(gè)椎間盤(pán)在整個(gè)椎間盤(pán)在t2加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)、椎加權(quán)像上表現(xiàn)為

7、低信號(hào)、椎間盤(pán)膨出或突出等。間盤(pán)膨出或突出等。 modicl對(duì)對(duì)36例疑為椎間盤(pán)源性腰痛患者行腰椎例疑為椎間盤(pán)源性腰痛患者行腰椎mri及及ct引導(dǎo)下椎間盤(pán)造影術(shù)引導(dǎo)下椎間盤(pán)造影術(shù)(l3/4、l5/s1),共共108個(gè)個(gè)椎間盤(pán)椎間盤(pán),其中其中5個(gè)個(gè)l5/s1椎間盤(pán)穿刺失敗椎間盤(pán)穿刺失敗,造影成功造影成功103個(gè)椎間盤(pán)個(gè)椎間盤(pán); 型型17個(gè)個(gè),椎間盤(pán)退變椎間盤(pán)退變1級(jí)級(jí)4個(gè)個(gè),2級(jí)級(jí)8個(gè)個(gè),3 級(jí)級(jí)5個(gè)個(gè); 型型20個(gè)個(gè),椎間盤(pán)退變椎間盤(pán)退變1級(jí)級(jí)1個(gè)個(gè),2級(jí)級(jí)4個(gè)個(gè),3級(jí)級(jí)15個(gè)；個(gè)； 型型2個(gè)個(gè),椎間盤(pán)退變椎間盤(pán)退變2級(jí)級(jí)1個(gè)個(gè),3 級(jí)級(jí)1個(gè)；個(gè)； 無(wú)無(wú) modic 改變者改變者64個(gè)個(gè),椎間

8、盤(pán)退變椎間盤(pán)退變0級(jí)級(jí)7個(gè)個(gè),1級(jí)級(jí)29個(gè)個(gè),2級(jí)級(jí)22個(gè)個(gè),3級(jí)級(jí)6個(gè)。個(gè)。 kokkonen sm, kurunlahti m, tervonen o,et al.endplate degeneration observed on magnetic resonance imaging of the lumbar spine: correlation with pain provocation and disc changes observed on computed tomography diskography . spine, 2002, 27(20):2274-2278.l在進(jìn)行椎間盤(pán)

9、造影的在進(jìn)行椎間盤(pán)造影的152個(gè)椎間隙中個(gè)椎間隙中,有有23個(gè)椎間盤(pán)出現(xiàn)個(gè)椎間盤(pán)出現(xiàn)modic改變改變,在這在這23個(gè)椎個(gè)椎間隙中造影誘發(fā)腰痛者有間隙中造影誘發(fā)腰痛者有21個(gè)個(gè),其余其余2個(gè)個(gè)未出現(xiàn)誘發(fā)疼痛未出現(xiàn)誘發(fā)疼痛; 而無(wú)而無(wú)modic改變的改變的129個(gè)椎間盤(pán)中個(gè)椎間盤(pán)中,僅有僅有69個(gè)在造影時(shí)誘發(fā)腰痛個(gè)在造影時(shí)誘發(fā)腰痛. braithwaite i, white j, saifuddin a, et al. vertebral end-plate(modic) changes on lumbar spine mri: correlation with pain reproductio

10、n at lumbar discography.eur spine j, 1998,7(5):363-368.自然病史自然病史l 44例例(48個(gè)椎間盤(pán)個(gè)椎間盤(pán))主訴腰痛或坐骨神經(jīng)痛伴有主訴腰痛或坐骨神經(jīng)痛伴有型型modic改變患者進(jìn)行改變患者進(jìn)行13年隨訪(fǎng)年隨訪(fǎng),觀察其自然觀察其自然演變過(guò)程演變過(guò)程,與初次就診相比與初次就診相比, 18例例型變化加重型變化加重,即即型信號(hào)分布范圍更廣泛型信號(hào)分布范圍更廣泛,其中其中4例主觀癥狀改善例主觀癥狀改善,10例無(wú)變化例無(wú)變化,4例加重；例加重； 18例完全轉(zhuǎn)變?yōu)槔耆D(zhuǎn)變?yōu)樾托?其中其中10例患者主觀癥狀改例患者主觀癥狀改善善, 6例無(wú)變化例無(wú)變化,

11、2例加重；例加重； 5例部分轉(zhuǎn)變?yōu)槔糠洲D(zhuǎn)變?yōu)樾托?其中其中1例癥狀加重例癥狀加重,4例無(wú)變例無(wú)變化；化； 3例例型信號(hào)無(wú)改變型信號(hào)無(wú)改變,其中其中1例癥狀加重例癥狀加重,1例好轉(zhuǎn)例好轉(zhuǎn),1例無(wú)變化例無(wú)變化 mitra d, cassar-pullicino vn, mccall iw.longitudinal study of vertebral type-1 end-plate changes on mr of the lumbar spine.eur radiol, 2004, 14(9):1574-1581.l隨機(jī)選擇隨機(jī)選擇148例例(131例獲得隨訪(fǎng)例獲得隨訪(fǎng)) 既往既往4個(gè)月內(nèi)無(wú)

12、腰痛癥狀的門(mén)診退伍軍人個(gè)月內(nèi)無(wú)腰痛癥狀的門(mén)診退伍軍人(除外除外腫瘤及腰椎手術(shù)患者腫瘤及腰椎手術(shù)患者)進(jìn)行前瞻性研究進(jìn)行前瞻性研究, 比較初始及隨訪(fǎng)比較初始及隨訪(fǎng)3年的腰椎年的腰椎mril隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)3年年,腰痛的發(fā)生率為腰痛的發(fā)生率為67%(88/131)l初次初次mri檢查有檢查有39例出現(xiàn)例出現(xiàn)modic改變改變,隨隨訪(fǎng)訪(fǎng)3年后出現(xiàn)新的年后出現(xiàn)新的modic改變例數(shù)僅改變例數(shù)僅10例例,且無(wú)且無(wú)1例新發(fā)腰痛例新發(fā)腰痛 jarvik jg, hollingworth w, heagerty pj, et al. three- year incidence of low back pain in an initially asymptomatic cohort clinical and imaging risk factors.spine, 2005, 30(13):1541-1548.l型型modic改變患者不經(jīng)任何干預(yù)發(fā)展改變患者不經(jīng)任何干預(yù)發(fā)展成為成