醫(yī)療質(zhì)量安全檢查表

1、醫(yī)療質(zhì)量安全檢查表檢查目錄一、組織機(jī)構(gòu)檢查主要內(nèi)容檢查文檔資料檢查辦法存在問題及整改情況（1 ）安全生產(chǎn)及醫(yī)療安全管理組織機(jī)健全安全組織， 定期構(gòu)，辦公人員配備，開展安全培訓(xùn)檢查，現(xiàn)場檢查，查閱資料安全生產(chǎn)責(zé)任制分完善相關(guān)預(yù)案。解落實(shí)情況。重點(diǎn)部 位及設(shè) 備和（2）安全管理物品（毒麻、劇限藥現(xiàn)場檢查，查閱資料品）專人管理，資料齊全（1）三級醫(yī)師查房認(rèn)真執(zhí) 行三級 醫(yī)師隨機(jī)抽查 1 個科室 10份病歷；查相關(guān)制度查房制度制度是否落實(shí)或落實(shí)有無缺陷。（2）疑難病例討論定期組織院科兩級疑查看 1 個科室及醫(yī)務(wù)科相關(guān)討論記錄制度難病例討論本（3）會診制度認(rèn)真執(zhí)行院內(nèi)科內(nèi)、抽查相關(guān)記錄科間會診制度二、醫(yī)

2、療質(zhì)量嚴(yán)格執(zhí)行危重（4 ）危重患者搶救患者搶救制度、 工作制度流程、 搶救記 錄規(guī)范、完整、及時查搶救流程、 檢查記錄，隨機(jī)抽查急診科及 1 個臨床科室；搶救器械和藥品是否齊備，品種、數(shù)量相符。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前（5 ）術(shù)前討論制度討論制度隨機(jī)抽查 5 份手術(shù)病歷二、醫(yī)療質(zhì)量（6 ）死亡病例討論制度（7 ）交接班制度（1 ）預(yù)案制度（2 ）依法執(zhí)業(yè)嚴(yán)格執(zhí)行死亡抽查 3 份死亡病案是否在規(guī)定時間內(nèi)病例討論制度完成死亡病例討論。交接班制度隨機(jī)抽查各科室有無交接班制度； 交接交接班本班記錄是否完整齊全。交接班記錄健全醫(yī) 療安全 防范查相關(guān)制度、預(yù)案、責(zé)任合同、 08 預(yù)案、責(zé)任合同及責(zé)09 年醫(yī)療差錯事故

3、（糾紛）發(fā)生起數(shù)，調(diào)任追究制度查處理情況。嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)， 持證隨機(jī)抽查 1 個科室持證上崗情況， 并對醫(yī)療質(zhì)量、安全有無持續(xù)改進(jìn)措施； 相關(guān)措上崗施落實(shí)是否到位。三、醫(yī)療安全四、護(hù)理質(zhì)量（3 ）醫(yī)療質(zhì)量安全定期開 展醫(yī)療 質(zhì)量安全教 育培訓(xùn) 和質(zhì)查醫(yī)院質(zhì)控科，隨機(jī)抽查1 個科室。管理量安全檢查（4 ）醫(yī)療差錯事故嚴(yán)格醫(yī) 療差錯 事故隨機(jī)抽查 1 個科室及醫(yī)務(wù)科登記報告管理登記、報告制度情況。嚴(yán)格執(zhí) 行術(shù)前 討論（5 ）手術(shù)管理和手術(shù) 分級管 理制抽查 1 個手術(shù)科室，查是否嚴(yán)格執(zhí)行。度（1 ）查對制度嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查 1 個科室（2）交接班制度嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查 1 個科室（3）分級護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行

4、隨機(jī)抽查 1 個科室（4）危重患者搶救嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查 1 個科室制度（5）差錯事故登記嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查 1 個科室報告制度認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染（1 ）制度方案管理辦法，健全工查資料及記錄；查工作制度是否落實(shí)。作制度、方案（2 ）科室人員配備科室人員健全查科室五、院感控制加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，健全相關(guān)資料， 及時發(fā)現(xiàn)醫(yī) 院感染 隱患（3 ）管理資料并采取 有效的 防控查相關(guān)資料措施，最大限度地降低發(fā)生 醫(yī)院感 染的風(fēng)險。（1 ）科室人員配備現(xiàn)場隨機(jī)檢查檢查近 2 個月的急診科排班表， 并檢查在崗情況。（2 ）設(shè)備物品配備現(xiàn)場隨機(jī)檢查有面積足夠，設(shè)施完善的搶救室（ 8 / 床）；六、院前急救（3 ）供氧

5、條件及搶現(xiàn)場隨機(jī)檢查供氧及急救物品設(shè)備齊全、使用正常、救設(shè)施隨時調(diào)用。（4 ）院內(nèi)急診會診隨機(jī)抽查院內(nèi)急診會診迅速到位抽查“ 120 ”急救呼叫車輛調(diào)度是否及時；搶救小組有無明確的聯(lián)絡(luò)方式和到位時（5 ）急救“綠色通現(xiàn)場檢查，查相間；急診科按病情分級及重癥優(yōu)先的診治制道”關(guān)資料度及措施；針對群體性（ 3 人以上）傷、病、中毒的應(yīng)急預(yù)案（包括空間安排、設(shè)施配給、人員調(diào)動）。手術(shù)“綠色通道”暢通情況。高危藥品臨床使用管理檢查表科室：檢查日期：本科室使用的高危藥品：檢查內(nèi)容是否存在問題科室制度健全存放固定位置是否有醒目標(biāo)志調(diào)配與配置雙人復(fù)核是否存在失效藥品定期盤點(diǎn)發(fā)生不良反應(yīng)檢查結(jié)論：合理不合理干預(yù)

6、措施：整改建議：檢查人：科室護(hù)士長：急救藥品、備用藥品管理使用檢查表科室：檢查日期：檢查內(nèi)容是否存在問題科室制度健全專車專柜，固定位置藥品目錄清晰是否滿足搶救需要交接記錄完整是否進(jìn)行周、月檢查存放處是否復(fù)核要求藥品在有效期內(nèi)用后是否及時補(bǔ)充檢查結(jié)論：合理不合理干預(yù)措施：整改建議：檢查人：科室護(hù)士長：物業(yè)安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/ 規(guī)范化 ,最終使保安具備滿足工作需要的知識和技能，特制定本教學(xué)教材大綱。一、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識和技能訓(xùn)練兩大科目。其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護(hù)知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：

7、崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的1）保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識、消防知識、法律常識教學(xué)為主，在教學(xué)過程中，應(yīng)要求學(xué)員全面熟知保安理論知識及消防專業(yè)知識，在工作中的操作與運(yùn)用，并基本掌握現(xiàn)場保護(hù)及處理知識2）職業(yè)道德課程的教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點(diǎn)的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識教學(xué)是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國家有關(guān)法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運(yùn)用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭。工作入口門衛(wèi)守護(hù)，定點(diǎn)守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時能夠運(yùn)用

8、所學(xué)的技能保護(hù)公司財產(chǎn)以及自身安全。2 、培訓(xùn)要求1）保安理論培訓(xùn)通過培訓(xùn)使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務(wù)、及工作職責(zé)權(quán)限，同時全面掌握保安專業(yè)知識以及在具體工作中應(yīng)注意的事項及一般情況處置的原則和方法。2）消防知識及消防器材的使用通過培訓(xùn)使保安熟知掌握消防工作的方針任務(wù)和意義，熟知各種防火的措施和消防器材設(shè)施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保護(hù)公司財產(chǎn)和員工生命財產(chǎn)的安全。3) 法律常識及職業(yè)道德教育通過法律常識及職業(yè)道德教育，使保安樹立法律意識和良好的職業(yè)道德觀念，能夠運(yùn)用法律知識正確處理工作中發(fā)生的各種問題；增強(qiáng)保安人員愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)更好的為公司服務(wù)的精神。4) 工作技能培訓(xùn)其中

9、專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護(hù)知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財務(wù)部 簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo)：一、目標(biāo)值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為100% 。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：1、對本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范

10、遵守公司的各項安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。2、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時，堅持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；9 、發(fā)生事故，應(yīng)立即報告主管領(lǐng)導(dǎo)，按照“四不放過”的原則召開事故分析會，提出整改措施和對責(zé)任者的處理意見，并填寫事故登記表，嚴(yán)禁隱瞞不報或降