元智大學發(fā)明專利轉(zhuǎn)讓申請書-國立臺中教育大學國際及兩岸事務暨

1、申請日期：年月日案號：（由研發(fā)處填寫）專利申請及維護所衍生之各項規(guī)費如無其他來源補助（國科會、合作廠商等）時，依據(jù)國立臺中教育大學研 究發(fā)展成果管理要點第七條規(guī)定，並經(jīng)行政會議決議，本校負擔各項規(guī)費標準如下：方案費用分撫比例收益分配比例甲案校方90%，發(fā)明人5%，發(fā)明人所屬系所5% 校方60%，發(fā)明人35%，發(fā)明人所屬系所5%乙案 校方70%，發(fā)明人25%，發(fā)明人所屬系所5% 校方40%，發(fā)明人55%，發(fā)明人所屬系所5%1 專利名稱（中文）（英文）2.校內(nèi)申請人姓名聯(lián)絡電話所屬單位職稱3 聯(lián)絡人第一順位聯(lián)絡電話第二順位聯(lián)絡電話各項權(quán)益分配及相關通知，本校僅通知上述相關聯(lián)絡人，聯(lián)絡人應負義務協(xié)助

2、轉(zhuǎn)悉。4 專利所屬計畫計畫名稱計畫編號計畫主持人資助單位計畫金額是否有簽訂合約？有（請附合約書影本；如為國科會計畫產(chǎn)出，請附計畫核定清單乙份） 無5.專利狀態(tài)已獲專利申請專利中（申請?zhí)枺海? 原專利權(quán)人7.發(fā)明人&專利權(quán)期間自年月日至年月日（申請專利中免填）9.專利有效國家 （含申請專利 中國家）中華民國 美國 日本 歐盟其他國家10附件資料專利說明書專利證書，字號其他11.專利權(quán)人/ 發(fā)明人（專利權(quán)人及 各發(fā)明人每 位請?zhí)钜环荩┲?文姓名英文姓名身分證字號聯(lián)絡電話傳真電子郵件永 久 地址通 訊 地 址國籍服務單位職稱備註：若專利發(fā)明人為兩人以上，請在專利轉(zhuǎn)讓時簽署國立臺中教育大學研發(fā)

3、成果發(fā)明人 權(quán)益收入分配協(xié)議書。12.專利技術摘要 及代表圖式（必填）13.產(chǎn)業(yè)應用性 （必填）應用領域及產(chǎn) 業(yè)類別（可複 選，至多五項）電腦及週邊產(chǎn)業(yè)通訊產(chǎn)業(yè)光電產(chǎn)業(yè)精密機械 產(chǎn)業(yè)運輸工具產(chǎn)業(yè)機械設備製造業(yè)製藥工業(yè)口 農(nóng)藥工業(yè)生物技術產(chǎn)業(yè)食品製造業(yè)化學材料製 造業(yè)化學製品製造業(yè)石油及煤製品製造業(yè)橡膠 製品製造業(yè)金屬製品製造業(yè)非金屬製品製造業(yè)口 紡織業(yè)出版業(yè)營建業(yè)顧問諮詢業(yè)環(huán)境檢測口 印刷電路版積體電路產(chǎn)業(yè)其他可運用本發(fā)明 之產(chǎn)品名稱或 技術應用範圍目前運用情形（4）市場潛力例如：預估手機、pda均可應用本專利可能使用本發(fā) 明之公司國內(nèi)：國外：14.本校取得該專 利之預期利益15本發(fā)明是否有 公司有意願技 轉(zhuǎn)二1國內(nèi)：國外：本案專利權(quán)人及所有發(fā)明人同意轉(zhuǎn)讓，並瞭解專利轉(zhuǎn)讓前所有申請規(guī)費（含服務費）得依照相 關辦法補助，唯無法提供單據(jù)且跨年度之經(jīng)費需由原專利權(quán)人自行支付。1.專利權(quán)人:（簽章）日期：中華民國年月日2.發(fā)明人：（簽章）日期：中華民國年月日3.發(fā)明人：