三升袋(TNA全合一)的臨床使用方法

1、三升袋(tna全合一)的臨床使用方法作者：佚名 發(fā)布吋間：2008-10-18 來源：網(wǎng)絡(luò)一、歷史與進(jìn)展：20 世紀(jì) 60 年代末靜脈高營養(yǎng)(gntravenous hyperalimentation)o營養(yǎng)支持的概念不再是單獨(dú)提供營養(yǎng)的方法，而是許多疾病必不可少的治療措丿施，正在 向組織特需營養(yǎng)(tissue specific nutrent)、代謝調(diào)理(metabolic intervention)氨基酸藥理 學(xué)(amino acid pharmacoloy)等方向進(jìn)一步研究、發(fā)展。1990年成立中華外科學(xué)營養(yǎng)支持學(xué)組，組長黎介壽。歷史的經(jīng)驗(yàn)值得注意：腸外營養(yǎng)起步時，山于対輸入的熱量、蛋白

2、質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)素的 質(zhì)和量及相互比例了解不夠，其臨床使用效果不佳；如果現(xiàn)在再用同樣的營養(yǎng)底物，其臨床 營養(yǎng)支持效果就截然不同，所以不是臨床醫(yī)生知道了脂肪乳劑、氨基酸、匍萄糖就憐得所謂 的腸外營養(yǎng)的。二、應(yīng)用全腸外營養(yǎng)(tpn)的準(zhǔn)則：1、tpn作為常規(guī)治療的一部分：%1 病人不能從胃腸道吸收營養(yǎng)；主要是小腸疾病，如sle、硬皮病、腸外痿、放射性 腸炎、小腸切除70%、頑固性嘔吐(化療等)、嚴(yán)重腹瀉等。%1 大劑量放化療，骨髓移植病人，口腔潰瘍，嚴(yán)重嘔吐。%1 中重度急性胰腺炎。%1 胃腸功能障礙引起的營養(yǎng)不良。%1 重度分解代謝病人，胃腸功能57天內(nèi)不能恢復(fù)者，如50%燒傷，復(fù)合傷，大手 術(shù)，

3、膿毒血癥，腸道炎性疾病。2、tpn對治療有益：%1 大手術(shù)：710天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營養(yǎng)。%1 中等度應(yīng)激：710天內(nèi)不能進(jìn)食。%1 腸外痿。%1 腸道炎性疾病。%1 妊娠劇吐，超過57犬。%1 需行大手術(shù)，大劑量化療的屮度營養(yǎng)不良病人，在治療前710天予tpn。%1 在710犬內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營養(yǎng)的其他病人。%1 炎性粘連性腸梗阻，改善營養(yǎng)24周等粘連松解后再決定是否手術(shù)。%1 大劑量化療病人。3、應(yīng)用tpn價值不人：%1 輕度應(yīng)激或微創(chuàng)而營養(yǎng)不良，.l胃腸功能10天內(nèi)能恢復(fù)者，如輕度急性胰腺炎等。%1 手術(shù)或應(yīng)激后短期內(nèi)胃腸功能即能恢復(fù)者。%1 已證實(shí)不能治療的病人。4、tpn

4、不宜應(yīng)用：%1 胃腸功能正常%1 估計(jì)tpn少于5天。%1 需要盡早手術(shù)，不能因tpn耽誤時間。%1 病人預(yù)后提示不宜tpn,如臨終期，不可逆昏迷等。三、營養(yǎng)物質(zhì)的代謝：1、葡萄糖：體內(nèi)主要的供能物質(zhì)，1克相當(dāng)于產(chǎn)生4kcal熱蜃。正常人肝糖元1()()克, 肌糖元150-400克(但在肌肉內(nèi)，活動時利用)禁食24小時全部耗盡。一般糖的利用率為 5mg/kg min。2、脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相當(dāng)于產(chǎn)生9kcal熱量。3、蛋口質(zhì)：構(gòu)成物體的主要成分。1克氮相當(dāng)于產(chǎn)牛4kcal熱量，1克氮相當(dāng)于30克 肌肉。由碳水化合物和脂肪提供的熱量稱非蛋白質(zhì)熱量(npc)o基礎(chǔ)需要量:熱卡 253

5、0kcal/kgd,氮 0.12-0.2 g ； npc/n=150kcal/kg (627kj/lg)e四、營養(yǎng)狀態(tài)的評估：1、靜態(tài)營養(yǎng)評定:%1 脂肪存量：朧三頭肌皮折厚度(tsf)但與同年齡理想值相比較：>3540%重度 (depletion) : 2534%中度;<24%輕度。我國尚無群體調(diào)查值,但可作為治療前后對比。 平均理想值：男：12.5mm ；女：16.5mm。%1 骨骼肌測定：臂肌圍，肌酊/高度指數(shù)。%1 臟器蛋白質(zhì)：a. 血蛋白質(zhì)：1/3在血管，2/3在臟器。每日合成/分解15克，半衰期2()天，故僅在 明顯的蛋白攝入不足或營養(yǎng)不良持續(xù)時間較長后才顯著下降。b、

6、轉(zhuǎn)鐵蛋白：半衰期8天，故對營養(yǎng)不良較敏感。但缺鐵肝損害時誤差較大。%1 免疫功能測定淋巴細(xì)胞總數(shù)(tlc)二白細(xì)胞計(jì)數(shù)x淋巴細(xì)胞百分比2、動態(tài)營養(yǎng)平定：氮平衡二攝入量一排出量(尿素氮g/d+4g)3、簡易營養(yǎng)評定法：參數(shù)輕度中度重度體重血 白蛋白 g/ltcl( x 106/1)下 降 10%20%3035 > 1200 下 降 20%40%21 308001200 下降 >40% < 21 <800五、能量消耗的推算：1、harris - beredict 公式男:bee=66.47+ 13.75w+5.0033h6.755a女：bee=65.51 +9.563w+1

7、.85h4.676a*bbe： k礎(chǔ)能量消耗w：體重kgh：身高cma：年齡。校正系數(shù)因素增加量體溫升高1°c (37°c起)嚴(yán)重感染大手術(shù)骨折燒傷ards +12% +10-30% +10-30% + 1030% +50 150% +20%2、體重法：bbe=2530kcal/kg dxw3、每h營養(yǎng)底物的配比葡萄糖 g=npc x 50% 4-4脂肪供量=npcx50% 一 9氮供=0.160.26g/kgd熱 /氮=100 150kcal/lg胰島素量二匍萄糖量4三5維生素：水樂維他24支維他利匹特1支微量元索：安達(dá)美1支電解質(zhì)：10%氯化鉀4070ml氯化鈉812支液體總雖：=5060ml/kg dxw六、營養(yǎng)液的配制技術(shù)（三升袋）1、潔凈臺卅動20分鐘后使用；2、配制人員穿潔凈工作衣或隔離衣，洗手，酒精擦拭至肘部以上；3、配制好的營養(yǎng)液置4°c冰箱保存；4、營養(yǎng)液的配伍禁忌：%1 葡萄糖ph34時穩(wěn)定，在堿性條件下易分解。%1 葡萄糖加入氨基酸后會發(fā)生聚合反應(yīng)，在室溫時就可發(fā)生，最終聚合成褐色索。%1 氨基酸有氨基與竣基，是兩性物質(zhì)，遇酸呈酸性；遇堿呈堿性。故c1與na影響營養(yǎng)液的ph值%1 維生素大多不穩(wěn)定，維生素b在氨基酸屮能分解維生素k1