淺議醫(yī)學(xué)生如何完成內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)

1、淺議醫(yī)學(xué)生如何完成內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)淺議醫(yī)學(xué)生如何完成內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)李(周口衛(wèi)校，河南穎周口 466000)v01.222oo4no.18摘要:從學(xué)生自己，院方兩方面闡述醫(yī)學(xué)生完成內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的方法.關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生;內(nèi)科;實(shí)習(xí)中圖分類號(hào)g424.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:a文章編號(hào):16711246(2004) 18012602 許多醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，往往感到無(wú)從下手.為了使學(xué)生能夠高效率地完成內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)，筆者主要從以下幾個(gè)方 面談幾點(diǎn)體會(huì).1做好實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備工作1.1明確臨樂(lè)實(shí)習(xí)的意義i矢學(xué)生經(jīng)過(guò)課堂學(xué)習(xí).對(duì)i矢學(xué)知識(shí)有了理論上的認(rèn)識(shí)，但 臨床上診治疾病.卻需要在理論的指導(dǎo)下進(jìn)行具體實(shí)踐.醫(yī)學(xué) 生必須首先

2、建立全心全意為人民服務(wù)的思想和救死扶傷的高 尚醫(yī)德，以高度的責(zé)任感，同情心和實(shí)事求是的作風(fēng)，滿腔熱情 地對(duì)待病人，還要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，求實(shí)的工作作風(fēng)，立志 為農(nóng)村和基層衛(wèi)生事業(yè)而獻(xiàn)身的精神.1.2曼悉實(shí)習(xí)教學(xué)大綱在進(jìn)入內(nèi)科實(shí)習(xí)前，醫(yī)學(xué)生應(yīng)首先明確和熟悉實(shí)習(xí)教學(xué)大 綱,明確需要掌握的內(nèi)容，如內(nèi)科常見(jiàn)病,多發(fā)病及急診的診治 原則和預(yù)防的具體措施，同時(shí)要熟悉內(nèi)科常用的基木操作技能 如胸穿，腰穿，腹穿，骨穿的要點(diǎn)和方法經(jīng)常練習(xí)四診基木檢 查方法.為進(jìn)入內(nèi)科實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ).1.3接受崗前教育為了讓醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)入臨床實(shí)習(xí)，能更快進(jìn)入角色，學(xué)校應(yīng)組 織一次實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)動(dòng)員大會(huì)有條件的可請(qǐng)醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)介紹

3、醫(yī)院基木情況，醫(yī)院醫(yī)療制度,學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)通過(guò)學(xué)習(xí) 可以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感，為進(jìn)入臨床做好準(zhǔn)備.2實(shí)習(xí)中應(yīng)注意的幾點(diǎn)內(nèi)容2.1曼悉內(nèi)科診療環(huán)境進(jìn)入內(nèi)科時(shí).帶教教師會(huì)介紹一些科室的基本情況.醫(yī)學(xué) 牛要認(rèn)真聽(tīng)講，到內(nèi)科病房當(dāng)天應(yīng)抽時(shí)間巡查病區(qū)每間病房， 特別要到急救室,監(jiān)護(hù)室了解毎種藥品，器材，器械存放的位 置,以便搶救時(shí)能順利準(zhǔn)備物品認(rèn)真閱讀每一份病歷,詳細(xì)了 解病區(qū)，病種及各個(gè)病人的特點(diǎn),同是還要了解科室的作息制 度及有關(guān)醫(yī)療制度,具體帶教教師的工作習(xí)慣等，這樣就可以 早日進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)狀態(tài).2.2煞悉內(nèi)科工作陡程內(nèi)科工作流程是先問(wèn)病史，再體格檢查，做一些必要的輔助檢查后才能明確提出診斷及治

4、療計(jì)劃在內(nèi)科病房實(shí)習(xí)，要 在教師的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)問(wèn)病史，體格檢查,開(kāi)輔助檢查申請(qǐng)單及 開(kāi)處方，下醫(yī)囑，寫(xiě)臨床病例日志等要做到一日三查房:早晨126 在教師未到病房時(shí)先查看病人，看病情是好轉(zhuǎn)還是進(jìn)展，病人 有什么要求，還須做哪些檢查，中午，晚上觀察用藥效果，等待 輔助檢查結(jié)果并把結(jié)果粘貼在病歷上以便教師查閱，同時(shí)，可 在病房等待來(lái)診病人，以增加學(xué)習(xí)機(jī)會(huì).2.3勤學(xué)博知積攝邂取內(nèi)科醫(yī)療工作是非常嚴(yán)肅的，不能有半點(diǎn)虛假.要想學(xué)習(xí) 好內(nèi)科，應(yīng)認(rèn)真做好以下幾點(diǎn)：(1) 一定要做到”四勤”，即“口 勤”，”手勤丁腳勤腦勤口勤i就是虛心好學(xué)不恥下 問(wèn)”手勤”.即多動(dòng)手，包括技能操作，病歷書(shū)寫(xiě)等”腳勤“，即 不偷

5、懶，多積極參加搶救病人多觀察,陪同病人做輔助檢查 等”腦勤”，即對(duì)臨床工作要多思考，多分析,多總結(jié)，多記憶.(2)注意交叉學(xué)習(xí)充分抓住各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，觀摩特殊的診療技 術(shù),大查房，學(xué)術(shù)講座，搶救病人，病案討論等盡可能參加其他 組的典型病例也盡可能多觀察，這樣可以緩解科室病人少，病 種少，實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)周期短而致診療機(jī)會(huì)少的矛盾.病房工作處理 完了,盡可能多去門診坐診另外抽空也去外科，婦科，兒科等 科室看看多留意一些特殊的，典型的病例，可以開(kāi)闊自己的視 野(3)做好筆記.俗話說(shuō):”好腦筋不如爛筆頭細(xì)心聆聽(tīng)科 主任，上級(jí)醫(yī)師及帶教教師查房，病歷討論，會(huì)診的各種爭(zhēng)論及 結(jié)論性主張，結(jié)合a己的體會(huì)及其他臨床發(fā)

6、現(xiàn),整理到筆記本 上.將自己的想法與上級(jí)醫(yī)師的思考相比,看看還有哪些差距, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，逐步彌補(bǔ)不足，從而使自己的臨床思維能力得 到更進(jìn)一步提高.把典型病例，結(jié)論記錄下來(lái)，也可作為以后工 作中的參考資料.(4)多查資料.在臨床實(shí)踐中.要善于發(fā)現(xiàn)問(wèn) 題，隨時(shí)查閱教科書(shū)，藥物手冊(cè)等也可到圖書(shū)館查閱近年期 刊了解國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展，或通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查找專題論文，選擇參考 文獻(xiàn)通過(guò)一個(gè)病例掌握一種病的全過(guò)程帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)會(huì) 收到事半功倍的效果(5)做好病歷書(shū)寫(xiě)工作.病歷是治療的依 據(jù)，是進(jìn)行科學(xué)研究，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，評(píng)價(jià)，診療水平和編寫(xiě)論文的 第一手資料是醫(yī)療事故鑒定時(shí)最重要的依據(jù)雖然醫(yī)學(xué)生在 實(shí)習(xí)中書(shū)寫(xiě)的病歷不作

7、法定病歷,但在這個(gè)吋期要勤寫(xiě)多練, 及時(shí)請(qǐng)教師修改，不斷提高病歷書(shū)寫(xiě)水平，為畢業(yè)后迅速適應(yīng) 新的工作打下良好的基礎(chǔ).2.4tt祝人際溝通.工作慮心i動(dòng)在內(nèi)科實(shí)習(xí)屮.建立良好的師生關(guān)系非常重要.首先要尊 敬師長(zhǎng)說(shuō)話有禮貌舉止端莊，大方，態(tài)度謙虛,給教師留下好 的印象，這樣可以爭(zhēng)取更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)病人由于疾病或心理 因素，經(jīng)常拒絕回答實(shí)習(xí)生的問(wèn)題和體檢,造成尷尬局面.醫(yī)注 生要善于與病人溝通，要急病人所急，想病人所想，對(duì)病人無(wú)微 不至的關(guān)懷，遇到病人無(wú)家屬看護(hù)時(shí)，可適當(dāng)負(fù)擔(dān)起護(hù)理的責(zé) 任.通過(guò)自己的”勤”贏得病人的心，從而取得病人的積極配 合.衛(wèi)校的學(xué)生大多面向基層醫(yī)院，面向社區(qū),不僅需要掌握診斷疾

8、病，治療疾病的方法，還要具備一定的護(hù)理技術(shù)，既能做 到正確的診斷，乂能護(hù)理病人，因此，醫(yī)學(xué)牛還要向護(hù)士學(xué)習(xí)皮 下，皮內(nèi)，肌肉，靜脈注射，以及鼻飼，導(dǎo)尿，灌腸，氧療等技能. 若在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中熟練掌握了這些技能，可增加今后獨(dú)立工 作的應(yīng)急能力.3加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理，保證實(shí)習(xí)效果3.1要有嚴(yán)糟硯范的制度實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)定期結(jié)合內(nèi)科臨床進(jìn)行專題講座，疑難病例會(huì) 診和組織教學(xué)查房，對(duì)實(shí)習(xí)生提出的問(wèn)題及時(shí)解答，使醫(yī)學(xué)生 在理論，實(shí)踐兩方面都得到很大提高.3.2明確具體的帶教要求實(shí)習(xí)牛的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織紀(jì)律，作息時(shí)間，思想教育等基木 以自律為主，但他們的人際交往能力，社會(huì)適應(yīng)能力和是非辨 別能力及組織紀(jì)律性述較差，述不

9、能完全脫離管理根據(jù)學(xué)生 這一特點(diǎn)，采取學(xué)校實(shí)習(xí)科，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，學(xué)生班干部齊抓共 管,要建立健全完善的實(shí)習(xí)制度，如考勤,實(shí)習(xí)醫(yī)生職責(zé)，交接 班制度，請(qǐng)假制度等，及時(shí)對(duì)違紀(jì)行為提出處理意見(jiàn)，對(duì)模范事 例予以表?yè)P(yáng).3.3認(rèn)真奠責(zé)的出科考評(píng)(1)醫(yī)療文件寫(xiě)作醫(yī)療文件包括病歷，各種報(bào)告單，檢查 單,會(huì)診單，處方，作為質(zhì)量控制的第一關(guān)，要求實(shí)習(xí)生寫(xiě)規(guī)范 完整的醫(yī)療文件作為考核，記入實(shí)習(xí)考核手冊(cè)(2)出科考試 (理論和操作)由科主任或指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)進(jìn)行,成績(jī)?nèi)鐚?shí)記入 鑒定表屮.(3)醫(yī)院醫(yī)教科定期對(duì)學(xué)生組織理論考試與技能操 作考試(4)學(xué)校不定期組織專業(yè)教師深入到實(shí)習(xí)醫(yī)院，檢查實(shí) 習(xí)大綱的執(zhí)行情況，組織教學(xué)查

10、房和臨床技能考核，示范技能 操作.經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)生自己的努力，校方，院方的加強(qiáng)管理和督促，內(nèi) 科帶教教師的認(rèn)真指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)生定能圓滿完成內(nèi)科臨床實(shí)習(xí).a 濫用補(bǔ)藥對(duì)健康不利余利軍，李煒，高俊(甘肅省人民醫(yī)院，甘肅蘭州730000)關(guān)鍵詞:濫用;補(bǔ)藥;健康屮圖分類號(hào):r193文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:b文章編號(hào):16711246(2004)18012701補(bǔ)藥一般是人們對(duì)營(yíng)養(yǎng)藥物如維牛素，人參，葡萄糖，峰王漿，補(bǔ)血藥等一些藥物的通稱.近兒年來(lái),由于人民生活水平的 普遍提高和某些人對(duì)此類藥物藥理作用的認(rèn)識(shí)不足，再加上某 些廣告的虛假宣傳，致使此類藥物的用量不斷增加.這樣不但 造成了極大的浪費(fèi)，而口引起了 一系列藥源性疾

11、病鑒于以上 情況，此類藥物的應(yīng)用應(yīng)引起重視.實(shí)際上，人體對(duì)于這些藥物的需要都有一定的限度，例如 維生素，一般從日常飲食中即可滿足這個(gè)限度，不必另外補(bǔ)充， 只有需要維生素量較大的兒童，孕婦，或某些疾病引起吸收障 礙的人，才需要補(bǔ)充需要補(bǔ)充維生素的人也需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的 診斷,才能確定補(bǔ)充維牛素的種類，劑量和療程濫用維牛素不 僅不能起到治療作用，反而破壞了體內(nèi)維生素之間的平衡，影 響機(jī)體的正常吸收,嚴(yán)重者述可造成中毒.有的人把魚(yú)肝油當(dāng) 補(bǔ)藥，而魚(yú)肝油的主要成分是維生素a和維生素d,維生素a 大劑量長(zhǎng)期服用，可引起胃病，頭痛，惡心，嘔吐，煩躁，嗜睡，前 兇隆起，皮疹，脫發(fā)，厭食，口唇鍍裂等中毒癥狀,維牛

12、素d大劑 量連用數(shù)周后，可引起厭食，惡心，嘔吐，口渴，發(fā)熱，嚴(yán)重者可 引起昏迷及腎臟損害，因此魚(yú)肝油不可長(zhǎng)期大劑量使用.另外， 維生素c如果每天服用1 一 4g,有的人可引起腹瀉，皮疹，胃酸， 還有極少人可致泌尿系結(jié)石過(guò)量服用維牛素b個(gè)別人可引 起皮疹甚至過(guò)敏性休克由此可見(jiàn),濫用維生素是有害的在治 療維生素缺乏癥時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑.采用適當(dāng)?shù)膭┝亢徒o藥方法， 開(kāi)始給予較大劑量或進(jìn)行注射，以便迅速補(bǔ)充需要量,然后就 應(yīng)減少劑量至每日需要量，并改注射為口服，在預(yù)防維生素缺 乏癥時(shí)一般口服給藥即可.有些中藥補(bǔ)藥，人們往往認(rèn)為有益無(wú)害，其實(shí)不然，像人 參，其藥性平和，大補(bǔ)元?dú)?，益氣健脾，但如長(zhǎng)期或大劑量服

13、用， 即可引起膠腹脹滿，食欲減退，失眠，情緒容易激動(dòng)等現(xiàn)象據(jù) 國(guó)外學(xué)者報(bào)道，在連續(xù)服用人參超過(guò)1個(gè)月的133例中，大多 數(shù)人出現(xiàn)興奮，失眠，神經(jīng)衰弱，咽喉癢痛或高血壓，有的還呈 現(xiàn)皮疹，水腫，清展腹瀉等所以人參長(zhǎng)于補(bǔ)虛，一般無(wú)虛癥的 人就不可服用.另外，有人以雄性激素睪丸酮為補(bǔ)品，但是使用過(guò)多會(huì)引起睪丸機(jī)能減退,生殖器官萎縮還有的人以鈣劑作為補(bǔ)品，但 是鈣劑大劑量長(zhǎng)期使用可引起血鈣增加，導(dǎo)致肌肉痛，關(guān)節(jié)痛， 多尿，尿道結(jié)石等還有的人以硫酸亞鐵或含鐵補(bǔ)血露為補(bǔ)品， 這些藥長(zhǎng)期服用后可引起便秘，惡心，嘔吐等癥狀.述有些人讓 兒童長(zhǎng)期服用蜂王漿，以為可助長(zhǎng)智力發(fā)育，但長(zhǎng)期服用可引 起兒童性早熟，這一