淺析高血壓腦出血的治療

1、淺析高血壓腦出血的治療白成濤 (鶴崗市人民醫(yī)院154101)【摘要】研究分析高血壓腦出血患者的治療。根據(jù)患者不同的出血部位和出 血程度來(lái)選擇不同的治療方法，盡量的提升患者的牛存幾率和?；钯|(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】高血壓 腦出血 外科治療【中圖分類號(hào)】r7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2013) 45-0012-02高血壓腦出血在臨床中比較多見，許多的腦出血患者都是因?yàn)楦哐獕核?的，因?yàn)樵摷膊∵€會(huì)合并小動(dòng)脈硬化，因此病情復(fù)雜，治愈難度大。因?yàn)槟承┮?素而導(dǎo)致患者的血壓突然上升，導(dǎo)致動(dòng)脈破裂出血的疾病就是高血壓性腦出血。 幾乎8成的患者都是在大腦半球出現(xiàn)，基底節(jié)區(qū)是最多的，剩余的患者

2、都是在腦 干和小腦等處出現(xiàn)。根據(jù)目前的ct研究我們認(rèn)為，83%的腦出血患者在并發(fā)后 的6小時(shí)內(nèi)存在血腫增大，17%患者是在6至24小時(shí)內(nèi)存在。高血壓性腦出血 患者的繼續(xù)出血和年齡、血壓沒有關(guān)系，和血腫的類型和出血量具有較大的關(guān)聯(lián)。高血壓性腦出血患者的預(yù)后效果不理想，過(guò)去都是使用內(nèi)科治療，患者的致 死率超過(guò)了 50%。目前的ct技術(shù)應(yīng)用比較多，而h對(duì)于高血壓性腦出血的診斷 更加的快速和精確，加上顯微技術(shù)和立體定向技術(shù)等等的應(yīng)用，手術(shù)治療具有較 高的精確度和較好的預(yù)后效果，不會(huì)對(duì)患者造成比較嚴(yán)重的腦損傷，因此目前使 用手術(shù)治療還是比較理想的治療方法。1手術(shù)適應(yīng)證為患者進(jìn)行手術(shù)治療是希望能夠讓血腫消

3、除、顱內(nèi)壓降低，讓被腫塊壓迫的 神經(jīng)元獲得恢復(fù)，避免病情的繼續(xù)惡化以及其他病理的產(chǎn)牛，打破惡性循環(huán)。因 為不同地方對(duì)于手術(shù)指征選擇具有不同的標(biāo)準(zhǔn)，其治療效果也不同，就我們目前 的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，主要是要對(duì)以下幾點(diǎn)進(jìn)行顧慮：(1)意識(shí)狀態(tài)：根據(jù)這些患者的治 療資料回顧分析來(lái)看，無(wú)意識(shí)障礙患者不需要進(jìn)行手術(shù)治療；意識(shí)障礙但無(wú)腦疝 患者，優(yōu)先選擇外科治療；昏迷、生命危急患者，使用外科手術(shù)治療沒有太大效 果。（2）部位：出血部位較淺可以使用手術(shù)治療。腦干出血患者不適宜使用手術(shù) 治療。（3）出血量：皮質(zhì)下、殼核出血>25ml,丘腦出血>10ml,小腦出血 >10ml,

4、即考慮手術(shù)。（4）病情的演變：患者在出血后，病情發(fā)展快，短期內(nèi) 就進(jìn)入了昏迷狀態(tài)，并且具有較大的出血量，出血部位較深，患者的預(yù)后情況不 理想，不適合采取手術(shù)治療。2手術(shù)時(shí)機(jī)患者在并發(fā)后7小吋內(nèi)屬于超早期,8至72小吋屬于早期,3天以上是延期。 以往對(duì)手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇存在比較大的分歧，現(xiàn)在的手術(shù)時(shí)機(jī)越來(lái)越多的傾向于早 期和超早期，格局研究表明，高血壓性腦出血患者的并發(fā)后半小時(shí)內(nèi)會(huì)有血腫形 成，6小時(shí)后會(huì)加劇，血腫對(duì)神經(jīng)和組織造成較大的壓迫力，導(dǎo)致這些部位出血 損壞和病變，病情繼續(xù)惡化，不可逆的腦損傷會(huì)讓患者的致死率和致殘率上升。 患者要是適合接受手術(shù)治療，應(yīng)該要在早期和超早期就進(jìn)行，避免病情的進(jìn)一

5、步 惡化，讓患者獲得較好的治愈率。3手術(shù)方法3.1鉆孔血腫抽吸引流術(shù)：多在局部麻醉下完成，根據(jù)頭顱ct掃描定位血腫, 選擇血腫距離頭皮最近、血腫最大、無(wú)大血管經(jīng)過(guò)的亞區(qū)進(jìn)行標(biāo)記，測(cè)量血腫中 心距離頭皮的距離，確定穿刺方向，然后局部麻醉，顱骨鉆孔，電凝切開硬腦膜， 用帶針芯的14號(hào)硅膠引流管緩慢向預(yù)定靶點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)入血腫吋多有突破感，達(dá) 到預(yù)定深度后拔出針芯，可見部分血腫流出，妥善固定引流管，小心抽吸人部分 血腫。殘余血腫分次注入尿激酶后逐步清除，每日1次，每次loooou,夾管lh 后放開引流管引流，動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱ct,直至血腫<5 ml后拔管。3.2小骨窗顯微手術(shù)血腫清除術(shù)：根據(jù)頭

6、顱ct定位，避開wernicke區(qū)等重 要的功能區(qū)，選取血腫最大、最表淺處做長(zhǎng)約34 cm直切口，乳突撐開器撐開 頭皮，用銃刀做直徑2.5 cm左右的小骨窗，瓣?duì)钋虚_硬腦膜后翻開、固定。選 擇相對(duì)無(wú)血管區(qū)非功能區(qū)，用腦針小心穿刺確認(rèn)血腫位置及深度后，在手術(shù)顯微 鏡下電凝切開2 cm左右皮層，自動(dòng)拉鉤牽開皮質(zhì)，不斷調(diào)整顯微鏡視角和患者 的頭位(通過(guò)調(diào)整手術(shù)床)，盡量清除血腫并適度止血。3.3犬骨瓣開顱血腫清除術(shù)：(1)基底節(jié)區(qū)腦出血：多選用擴(kuò)犬翼點(diǎn)入路， 翻開肌骨瓣、切開硬腦膜后，適度分開外側(cè)裂顯露島葉，避開重要血管后切開島 葉皮質(zhì)2cm,顯露血腫；如顱內(nèi)壓力較高，則沿穎中冋或穎上冋切開腦皮質(zhì)2

7、 3 cm,顯露血腫，直視下清除血塊并進(jìn)行適當(dāng)止血處理。4術(shù)后處理與神經(jīng)外科重癥處理相同：(1)監(jiān)測(cè)生命體征。(2)控制血壓，血壓過(guò)低超 過(guò)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)的下限吋，腦血流量將隨腦灌注壓下降呈線形減少，將導(dǎo)致腦 缺血梗死。防止過(guò)高造成再出血。(3)控制顱內(nèi)壓增高，減少高顱壓造成的繼發(fā) 性損害。(4)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行提前預(yù)防，給患者進(jìn)行水電解質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)給，強(qiáng)化護(hù)理 工作。術(shù)后的并發(fā)癥多是肺部感染、消化道出血等等，在急性期之后，應(yīng)該要使 用高壓氧進(jìn)行治療，讓患者能夠恢復(fù)一定的功能。高血壓性腦出血是目前比較嚴(yán)重的心腦血管疾病?；颊咝g(shù)后的預(yù)后差，治療 難度大，容易再次出血，致死致殘率比較高，因此危害極人。該疾病和患者的年 齡、合并疾病、意識(shí)狀態(tài)、血壓情況和臟器功能等存在較大的聯(lián)系。對(duì)手術(shù)的適 應(yīng)癥進(jìn)行掌握、確定手術(shù)的吋機(jī)和方法對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一件非常重要的事情，能 夠幫助患者獲得較好的治療效果。參考文獻(xiàn)袁軍輝，盧國(guó)奇，馬國(guó)峽，等超早期微創(chuàng)顯微外科治療高血壓殼核岀血 j.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2006, 11 (12)： 751-752 .2