急診護理路徑對急性心肌梗死搶救效果的影響

1、急診護理路徑對急性心肌梗死搶救效果的影響亓新玲(河南省駐馬店市中心醫(yī)院急診科463000)【摘要】目的：研究在急性心肌梗死中應用急診護理路徑的效果。方法：從 我院急診搶救的急性心肌梗死病人中選取120例進行分析研究，將其隨機分為兩 組，實施常規(guī)護理的對照組，實施急診護理路徑為觀察組，將兩組的搶救效果、 并發(fā)癥和院內復發(fā)等情況進行比較。結果：在術后并發(fā)癥、搶救成功率和院內復 發(fā)等方面觀察組均明顯優(yōu)于對照組(p<005)。結論：通過急診護理路徑急性 心肌梗死的搶救效率可得到顯著提高，并能改善近期的療效?！娟P鍵詞】急性心肌梗死急診護理路徑 搶救效果【中圖分類號】r473.5【文獻標識碼

2、】b【文章編號】1672-5085 (2014) 08-0201-02急性心肌梗死是一種嚴重的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，在臨床上比較常見, 它有病情重，變化快和病死率高的特點。近年來，隨著社會發(fā)展，我國急性心肌 梗死的發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢，急救的“時間窗”對挽救瀕死心肌病人起到關 鍵的作用1。因此，為病人爭取治療時間實施必要的護理措施有非常重要的作 用。1 資料與方法1.1 一般資料從我院收治的急性心肌梗死病人中選取120例進行研究，這些病人經冠狀動 脈造影和經超聲心動圖檢查得到確診。并排除了合并心源性休克、嚴重性心律失 常和肝腎功能不全的病人。且排除肺梗死、腫瘤、結締組織病、外周血管血栓形

3、 成等疾病。其中58例為男性，62例為女性。年齡在42-78歲之間，平均為 (57.4±11.5)歲。梗死的部位：44例為前間壁及廣泛前壁，20例為下后壁， 16例為高側壁。發(fā)病的時間均為擊現(xiàn)持續(xù)胸痛的1024h內，血脂在2.8-6.9mmo/l 之間，收縮壓在110-140mmhg之間，血糖在3.9-7.5 mmol/l之間。將病人隨機 分為兩組各60例，將兩組的一般資料進行比較，無統(tǒng)計學意義（p>o 05）,有 臨床可比性。1.2方法對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施急診護理路。具體方法如下：首先成立臨 床護理路徑小組，由護士長擔任組長，征詢科內專家的意見，

4、結合本院的實際情 況應廣泛查閱資料，采用護理程序評估，分析和運用收集到的資料。實施等級責 任制專職化急救護理模式，實行三班倒，確保崗位在24h有人值班。每班應該由 1名組長、1名責任護士和2名輔助護士組成，并定期進行考核檢查，將質量和 安全管理核心制度落實到實處。在實施臨床護理路徑前應教育和培訓小組成員, 培訓內容有急救技能培訓、路徑實施內容、模擬實訓，應規(guī)范護理行為，讓護理 人員熟練掌握路徑的步驟，進行詳細記錄和描述。（1）接診：當病人到達醫(yī)院后，急診分診護士根據初評、早期檢查，在剛接 診的30s內護理人員應邊看、邊問、邊分診，快速評估病情，及時進入急診護理 的路徑。應先搶救、后辦卡掛號，同

5、吋將綠色通道開放，當分診護士接診病人后 應及時將病人送入搶救室，通知醫(yī)生進行搶救。（2）搶救：待護士做出病情評估 后，定時（在12min內進行給氧2-5l/min> 3min內測量血壓血氧，在5min內 立即開通靜脈通道，采取血壓、心電和血氧的監(jiān)測、在lomin內護士做心電圖監(jiān) 測、收集血液標本等，同吋舌下含服硝酸甘油0.5mg,當病人癥狀不能緩解時, 應進行硝酸甘油靜脈滴注，同時進行嗎啡鎮(zhèn)痛）2。（3）采取定人、定位、定則的 模式實施搶救，認真將“危機值”報告制度落到實處。根據病人不同程度的心理 情況，做好健康的宣教和心理護理，在對病人實施搶救的過程中通知介入室做好 準備；密切觀察心肌

6、梗死的并發(fā)癥，當有休克、心律失常和心力衰竭等情況出現(xiàn) 吋，應及吋幫助醫(yī)生進行處理。病人應在吸氧和心電監(jiān)護下40 min左右由急診 護士和醫(yī)生送人介入室進行治療。1.3統(tǒng)計學處理使用spss15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行分析。采用x檢驗進行率的比較，以p&t;0.05做為檢驗基準。2 結果在術后并發(fā)癥、搶救成功率和院內復發(fā)等方面觀察組均優(yōu)于對照組(p<o 05),詳見表 1。表1兩組病人的臨床治療效果比較3 討論心肌梗死的病因是急性心肌缺血，它的病情較重，當病情發(fā)作吋，痛苦比較 大，有較高的死亡率，預后較差。基礎護理、病情監(jiān)護和特殊治療工作量隨著病 人的逐漸增多也越來越大，對急

7、診護理質量要求也越來越高。在臨床上是否能有 效控制急性心肌梗死惡性后果的關鍵在與能否對急性心肌梗死病人實施及時、有 效的搶救與護理。急診護理路徑是在臨床護理路徑的基礎上實施的。護理人員根 據急診科及ami病人的特點，以減少病人在醫(yī)療及相關服務各個環(huán)節(jié)的時間， 達到有效的避免手術時間延遲的目的，在標準吋間內應實施規(guī)范的急救措施，可 使急診護理按路徑內容進行操作，確保了護理的質量，為拯救病人的生命爭取寶 貴的時間3。對急性心肌梗死的病人采取急診護理路徑，以便減少在診斷、轉 運、治療過程中的等待吋間，使病人在可救治的“時間窗”內及時得到合理的救 治。此路徑以爭分奪秒搶救病人的生命為主線，讓護士在第一吋間迅速反應，明 白自己應做什么，怎樣做，讓護理工作進一步的規(guī)范化和標準化，降低了搶救護 理的隨意性，確保了搶救的及時性和有效性，提高病人的預后.參考文獻1 高云燕.急性心肌梗死患者實施急診護理路徑的效果評價j中國實用護 理雜志，2011, 27(33)： 17-18.2 陳湘玉，曹紅梅，等.急