實(shí)行“零差率”以來(lái)省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入下降原因分析及對(duì)策

1、實(shí)行“零差率”以來(lái)省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入下降原因分析及對(duì)策陳葉如（福建省立醫(yī)院福建福州350001）【摘要】取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品及耗材加成是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)牛體制改革的重 點(diǎn)工作，福建省自2015年7月1日取消藥晶及醫(yī)用耗材加成（即“零差率”）， 實(shí)行“零差率”后發(fā)現(xiàn)省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入下降。分析造成省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入下降 的原因有醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化；實(shí)行分級(jí)診療后病人結(jié)構(gòu)發(fā)牛變化；醫(yī)療機(jī)構(gòu) 成木控制管理沒(méi)跟不上；醫(yī)保管理中心加強(qiáng)稽核及處罰力；價(jià)格調(diào)整前測(cè)算工作 準(zhǔn)備不夠充分等等，以及相應(yīng)的對(duì)策?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)；取消加成；收入下降；原因；對(duì)策【中圖分類號(hào)】r19【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1

2、752 （2016） 24-0364-02長(zhǎng)期以來(lái)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入一直處于較低水平，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主要來(lái) 源于藥品及耗材的加成和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)。2012年4月18日國(guó)務(wù)院辦公廳印 發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知，改革了公立醫(yī)院的 補(bǔ)償機(jī)制，由財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療收費(fèi)、藥品加成收入三個(gè)補(bǔ)償渠道改為財(cái)政補(bǔ)助、 醫(yī)療收費(fèi)兩個(gè)渠道。2014年的深化醫(yī)藥衛(wèi)牛體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù) 明確提出：“公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià) 格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)成木控制管理、節(jié)約運(yùn)行成木等多方共擔(dān)”。 2014年12月福建省成為四個(gè)推行公立醫(yī)院綜合改革的試

3、點(diǎn)省份之一。2015年7月1日福建省物價(jià)局 福建省衛(wèi)牛和計(jì)劃牛育委員會(huì)福建省人資源和 社會(huì)保障廳下發(fā)“關(guān)于省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的實(shí)施意見(jiàn)”文件，文中指出 省級(jí)公立醫(yī)院取消藥品（中藥飲片除外）、耗材加成政策，實(shí)行零差率銷售，破 除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，促進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制的形成。改革的 基本原則有三條：1.總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整；2拉開(kāi)層次，體現(xiàn)差異；3綜合配套， 同步實(shí)施。因?qū)嵭兴幤贰⒑牟牧悴盥识{(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按規(guī)定納入醫(yī)保支 付范圍，達(dá)到財(cái)政保障、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體有所減輕、醫(yī)院收入不 降低的“四個(gè)平衡”。然而，在執(zhí)行半年多吋間里，省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍反映收入 較前期

4、減少。個(gè)人認(rèn)為有以下幾個(gè)方面造成與調(diào)整價(jià)格前測(cè)算不符：1.醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化 實(shí)行“零差率”政策后，由于藥品價(jià)格下降，省 屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的采購(gòu)有質(zhì)量保證，而且在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)購(gòu)藥可納入醫(yī)保統(tǒng)籌，部 分以前到藥店購(gòu)藥的病人轉(zhuǎn)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)藥，造成醫(yī)院的人力、存貯等各方面成 本增加，卻沒(méi)有收入。2實(shí)行分級(jí)診療后病人結(jié)構(gòu)發(fā)生變化2015年9月8日國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，扎實(shí)有序推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)， 標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)改進(jìn)入新階段，醫(yī)療服務(wù)發(fā)展模式開(kāi)始轉(zhuǎn)型，分級(jí)診療可以有效地 解決患者在大醫(yī)院扎堆，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衰退萎縮等狀況，國(guó)家把重建完善分級(jí)診 療模式，推進(jìn)社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)做為公

5、立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。部分病人由省級(jí) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步分流到社區(qū)地市級(jí)醫(yī)院就診，但疑難、重癥患者仍主要集中在省屬 醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是省屬大型三甲醫(yī)院，這部分患者住院吋間長(zhǎng)、用藥量大，次均 費(fèi)用較高，造成省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用率低、周轉(zhuǎn)慢，總住院人數(shù)量減少，以致 總收入的減少。3醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制管理沒(méi)跟上福建省原來(lái)耗材加價(jià)為購(gòu)進(jìn)價(jià)1000元以 下的加價(jià)率為8%； 1001至5000元的加價(jià)率為5%； 5001以上的加價(jià)率為3%。 這就造成臨床科室在使用耗材吋只要在同一檔內(nèi)盡量用價(jià)格高的耗材。7月1日 后耗材取消加成，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用醫(yī)用耗材吋，如果沒(méi)有采取相應(yīng)措施進(jìn)行控 制，防止競(jìng)相使用價(jià)高的耗材，就有

6、可能致使醫(yī)用耗材過(guò)度使用，導(dǎo)致醫(yī)療總費(fèi) 上漲，而利潤(rùn)卻沒(méi)有增加。4醫(yī)保管理中心加強(qiáng)稽核及處罰力度 自2015年7月開(kāi)始，福建省、市醫(yī) 保中心對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的核查更加嚴(yán)格，以往規(guī)定較模糊的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)0收 費(fèi)，在此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的同吋進(jìn)行明確規(guī)定。對(duì)過(guò)度醫(yī)療、亂收、多收、 套收醫(yī)療務(wù)項(xiàng)目核查與處罰更嚴(yán)歷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不規(guī)范收費(fèi)，造成與前期相比, 收入有較大幅度的減少。5.價(jià)格調(diào)整測(cè)算前準(zhǔn)備工作不夠充分 此次價(jià)格調(diào)整的原則是“總量控制、 結(jié)構(gòu)調(diào)整”，即將取消的藥品、耗材加成的金額與各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格提高的 總價(jià)格相等，個(gè)別醫(yī)院無(wú)法補(bǔ)償?shù)慕痤~由財(cái)政撥補(bǔ)。測(cè)算時(shí)收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)量多的項(xiàng) 目加價(jià)多，以

7、求調(diào)整后醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增加的收入與取消的藥品、耗材加成的總金 額相等。而實(shí)際上有些項(xiàng)目原來(lái)是套收或多收。當(dāng)這些套收或多收的項(xiàng)目被醫(yī)保 中心發(fā)現(xiàn)并罰款時(shí)，不僅要罰掉多收的金額，還要占用了結(jié)構(gòu)調(diào)整的總費(fèi)用。以 致在這次價(jià)格調(diào)整中，不僅沒(méi)有得到補(bǔ)償，還占用了價(jià)格調(diào)整的總額度。個(gè)人認(rèn) 為這是造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入下降的主要原因。對(duì)策：1.加強(qiáng)醫(yī)用耗材采購(gòu)的控制，同類的耗材選用價(jià)格低的，購(gòu)買口寸盡量購(gòu)買可 以重復(fù)使用的耗材，這樣既能減輕病人的負(fù)擔(dān)也能減少人均費(fèi)用。2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)一直是各級(jí)政府及群眾普遍關(guān)注的話題，收費(fèi)行為的規(guī)范與 否直接關(guān)系其社會(huì)信譽(yù)度及老百姓經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為，杜絕多收、 套收、等亂收費(fèi)現(xiàn)象，嚴(yán)格按醫(yī)療規(guī)范流程收費(fèi)，避免過(guò)度醫(yī)療是醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需 重視和解決的問(wèn)題。3將執(zhí)行“零差率”前、后醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量、收入進(jìn)行比較，找出收費(fèi) 量落差較大哪些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，分析原因，并提請(qǐng)衛(wèi)生計(jì)生委及物價(jià)局在下一階 段的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整時(shí)