妊娠合并血小板減少臨床研究85例

1、妊娠合并血小板減少臨床研究85例摘要目的：探討妊娠合并血小板減少癥的病因及 分娩方式。方法：回顧性分析85例pt患者的診斷、治療以 及分娩方式。結(jié)果：分析pt病因得出，妊娠相關(guān)性免疫血 小板減少癥35例，再生障礙性貧血12例，妊娠期高血壓疾 病10例，巨幼細(xì)胞性貧血10例，免疫性血小板減少性紫瘢 8例，其他血液或免疫性疾病5例。血小板水平減少至 20x109/l以下30例（35.21%）,主要以再生障礙性貧血為 主，血小板水平減少（2050） x109/l 40例，以特發(fā)性血 小板減少為主。血小板水平減少（50100） x109/l 15例, 以特發(fā)性血小板減少為主。85例病例中，妊娠晚期終止

2、70 例，其中自然分娩20例，剖宮產(chǎn)50例，其中血小板水平減 少至20x109/l以下29例，剖宮產(chǎn)分娩23例，血小板水平 減少（2050） x109/l 25例，剖宮產(chǎn)分娩20例（80.25%）, 血小板水平減少（50t00） x 109/l 16例，剖宮產(chǎn)分娩12 例。結(jié)論：妊娠相關(guān)性免疫血小板減少癥是最常見(jiàn)的妊娠合 并血小板減少癥類型，產(chǎn)時(shí)對(duì)母兒無(wú)明顯危害，其主要治療 方式：病因治療、使用糖皮質(zhì)激素及血小板制劑。關(guān)鍵詞妊娠血小板減少臨床分析妊娠合并血小板減少是一組疾病的統(tǒng)稱，是指妊娠期孕 婦血液中的血小板發(fā)生質(zhì)和量的異常，導(dǎo)致血小板減少，從 而引起出血、貧血和易感染為特點(diǎn)的疾病，對(duì)妊娠和

3、分娩產(chǎn) 生一定的影響，嚴(yán)重時(shí)可危及母兒的生命，發(fā)病率5% 8%1。其血小板減少可以是特發(fā)的，也可以是免疫或非免 疫等原因?qū)е?，其中妊娠相關(guān)性血小板減少癥、再生障礙性 貧血，妊娠期高血壓疾病是其主要原因。2011-2012年收治 妊娠合并血小板減少患者85例，對(duì)其進(jìn)行分析和研究。資料與方法2011-2012年收治妊娠合并pt患者85例，對(duì)照組隨機(jī) 收集相應(yīng)年齡段的非妊娠合并血小板減少50例。85例中因 單純?nèi)焉镆鹑焉锵嚓P(guān)性血小板減少癥35例（41.11%）,妊 娠期髙血壓疾病10例（10.17%）,再生障礙性貧血12例 （8. 76%）,巨幼細(xì)胞性貧血10例（10. 17%）.其他血液或免 疫

4、性疾病15例（17.67%）。血小板水平減少至20x109/l以 下30例（35.21%）,其中以再生障礙性貧血為主共計(jì)10例; 血小板水平減少（2050） x 109/l 40例，以妊娠相關(guān)性血 小板減少癥17例（39.40%）；血小板水平減少（50100） x109/l 15例（17.62%）,以妊娠相關(guān)性血小板減少癥8例。分娩方式：妊娠合并血小板減少，自然分娩20例（分 娩前血小板50x109/l）o剖宮產(chǎn)50例，血小板水平減少至 20x109/l以下29例剖宮產(chǎn)分娩23例（97.03%）,血小板水 平減少（2050） x 109/l 25例，剖宮產(chǎn)分娩20例（80. 00%）, 血小板

5、水平減少（50100） x 109/l 16例，剖宮產(chǎn)分娩12例（75.00%）。結(jié)果 妊娠合并血小板減少病因，見(jiàn)表1。分娩后血小板恢復(fù)的時(shí)間妊娠相關(guān)性免疫血小板減少 產(chǎn)婦分娩后血小板逐漸升高，血小板達(dá)正常（血小板計(jì)數(shù) 100x109/l）的時(shí)間3周內(nèi)5例，5周內(nèi)4例，2月內(nèi)15例, 妊娠期高血壓疾病患者在產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正 常，itp患者隨訪半年以上血小板計(jì)數(shù)均未恢復(fù)正常。討論妊娠合并血小板減少是在妊娠期中的比較常見(jiàn)的疾病， 其診斷標(biāo)準(zhǔn)為血小板計(jì)數(shù)80x 109/l,患該病的孕婦癥狀和 體征不明顯，平時(shí)較難發(fā)生，大多數(shù)在常規(guī)的產(chǎn)前檢查中被 發(fā)現(xiàn)，分娩后血小板水平逐漸恢復(fù)正常，恢復(fù)速

6、度快。妊娠 合并血小板減少大多數(shù)屬于此類，并不需要給予特殊的處 理，所有患者均在分娩后1周內(nèi)恢復(fù)正常。在此類疾病的治 療及新生兒的處理中，明確的診斷起到非常重要的作用。 妊娠期高血壓疾病，主要由于全身小動(dòng)脈痙攣，改變了全身 血流動(dòng)力學(xué)，從而造成血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，減少前列腺素的 合成，相對(duì)增加血栓素a2,造成pgi2, txa2平衡的破壞，從而導(dǎo)致血小板的聚集3。同時(shí)妊娠期高血壓患者大多數(shù) 存在胎盤(pán)缺血，有時(shí)甚至出現(xiàn)組織壞死，從而造成大量血小 板激活因子的釋放，增強(qiáng)血小板功能及活化作用，造成血栓 的形成，消耗大量的血小板，減少體內(nèi)的血小板。免疫性 血小板減少性紫瘢，因妊娠期升高的雌激素水平，增強(qiáng)脾臟 對(duì)血小板的吞噬和破壞作用。