內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)教學(xué)文稿

1、資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除作者的話： 此習(xí)題僅供專升本同學(xué)復(fù)習(xí)參考用，前兩年專升本內(nèi)科學(xué)考試題型為選擇題、名詞解釋、簡答題、論述題；三年前題型除上述題型之外還有填空題。不管有無填空題，占分值較多的一直是簡答和論述，且因時(shí)間有限， 此次習(xí)題匯總以名詞解釋、簡答和論述題為主。呼吸系統(tǒng)習(xí)題及答案慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病- 習(xí)題一、名詞解釋1.慢性支氣管炎2.慢性阻塞性肺氣腫3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD ）4.肺心病二、簡答題1.簡述慢支的病因及臨床表現(xiàn)。2.試述慢支的臨床分型及分期。3.臨床上如何診斷慢支？4.簡述慢支急性發(fā)作期的治療措施。5.肺氣腫有哪些病理分型？6.試述肺

2、氣腫的臨床表現(xiàn)。7.臨床上怎樣診斷肺氣腫？8.肺氣腫的并發(fā)癥有哪些？9.臨床上引起肺心病的常見病因有哪些？10.肺心病有哪些臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥？三、論述題：如何治療肺心病合并呼吸衰竭？慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病- 答案一、名詞解釋1.慢性支氣管炎：簡稱慢支，指氣管、支氣管及其周圍組織的非特異性慢性炎癥。臨床以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、 咳痰或伴喘息為主要表現(xiàn)， 容易進(jìn)展為阻塞性肺氣腫， 進(jìn)而發(fā)展為肺源性心臟病。2.慢性阻塞性肺氣腫：是氣道遠(yuǎn)端部分膨脹并伴有氣腔壁破壞、肺彈性減退及肺容積增大的一種疾病。本病為慢性不可逆性病變，以漸進(jìn)性呼吸困難為主要表現(xiàn)。3.慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）：是一種具

3、有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，通常包括慢支、阻塞性肺氣腫和合并肺氣腫的部分哮喘。4.肺心?。郝苑卧葱孕呐K病簡稱肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一類心臟疾病二、簡答題1.答：（ 1）慢支的病因：大氣污染吸煙感染：慢支發(fā)生發(fā)展的重要因素過敏因素自主神經(jīng)功能失調(diào)：副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)呼吸道防御功能下降營養(yǎng)因素遺傳因素(2) 慢支的臨床表現(xiàn) :癥狀 :咳嗽、咳痰、喘息、反復(fù)發(fā)作；體征：早期可無陽性體征，并發(fā)肺氣腫時(shí)有肺氣腫體征，伴明顯感染時(shí)可聞及干濕啰音或伴哮鳴音。2.答：（ 1）慢支的臨床分型包括：單

4、純型和喘息型；（2）慢支的臨床分期有：急性發(fā)作期慢性遷延期臨床緩解期3.答：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3 個(gè)月，連續(xù)2 年或以上。排除可引起上述癥狀的其他疾病時(shí)， 可作出診斷。 如每年發(fā)作不足3 個(gè)月，有明確的客觀檢查依據(jù)也可診斷。4.答：慢支急性發(fā)作期的治療包括：（ 1）抗感染：最關(guān)鍵治療，臨床常首選 -內(nèi)酰胺類（2）祛痰、鎮(zhèn)咳：以祛痰為主，鎮(zhèn)咳藥慎用。 （ 3）解痙平喘 ：常首選腎上腺 2 受體激動(dòng)劑，也可使用氨茶堿。 （ 4）對(duì)癥治療：注意營養(yǎng)、休息及保暖；5.答：略（自看課本）word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除6.答：肺氣腫的臨床表現(xiàn)： （ 1）癥狀：逐漸

5、加重的氣短； （ 2）體征：視診：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：語顫減弱；叩診：過清音；聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)7.答：凡有慢支等原發(fā)病，逐漸加重的氣短，肺氣腫體征及X 線肺氣腫影像，若肺功能符合以下指標(biāo)： FEV1%<60%,MVV<80%,RV/TLC>40% ，且使用支氣管擴(kuò)張劑后肺功能不能改善，可診斷。8.答：自發(fā)性氣胸；慢性肺源性心臟??；呼吸衰竭；胃潰瘍；繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥9.答：肺心病的病因有：支氣管、肺疾病，胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，肺血管疾病，其它如原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停綜合征等亦可導(dǎo)致肺源性心臟病。10.答：（ 1）肺心病的臨床

6、表現(xiàn)除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐漸出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其它器官損害的征象。主要包括：心肺功能代償期 （包括緩解期）此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)；心肺功能失代償期（包括急性加重期） ，本期以呼吸衰竭為主或心力衰竭為主或二者兼有的臨床表現(xiàn)。（2）肺心病的并發(fā)癥有： 肺性腦病 (附肺性腦病的名詞解釋： 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。 ) 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血 DIC三、論述題答：肺心病合并呼吸衰竭的治療包括：病因治療、保持氣道的通暢、氧療，其原則應(yīng)給予低濃度 ( 35%?持續(xù)給氧，增加通氣量、減少二氧化碳的潴留，達(dá)

7、到通氣指征的患者可行人工通氣治療。支哮 - 習(xí)題一、名詞解釋：1.支氣管哮喘2.咳嗽變異型哮喘3.運(yùn)動(dòng)性哮喘二、簡答題1.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.支氣管哮喘的治療藥物有哪些；3.哮喘嚴(yán)重發(fā)作的處理。支哮 - 答案一、名詞解釋：1.支氣管哮喘：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加， 并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、 胸悶或咳嗽等癥狀， 常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。2.咳嗽變異型哮喘： （自看課本那一段即是答案）3.運(yùn)動(dòng)性哮喘：（課本上四個(gè)特點(diǎn)答上即可）二、簡答題1.答：支

8、氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1）反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)（ 2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長（ 3）上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解（ 4）除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽（ 5）癥狀不典型者 (如無明顯喘息和體征 )至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率 20word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除符合（ 1）（ 4）條或（ 4）、（ 5）條者，可診斷2.答：哮喘的治療藥物包括：1）支氣管舒張藥：

9、 2 腎上腺素受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿藥； 2）抗炎藥：糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑；3）其它預(yù)防藥物：酮替酚和色苷酸鈉3.答：略（課本35 頁哮喘嚴(yán)重發(fā)作的搶救六條）支氣管擴(kuò)張 - 習(xí)題一、名詞解釋：1.支擴(kuò)2.干性支擴(kuò)3.中葉綜合征二、簡答題：1.簡述支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)。2.簡述支擴(kuò)的治療。支氣管擴(kuò)張 - 答案一、名詞解釋：1.支擴(kuò)：支氣管擴(kuò)張是支氣管及其周圍組織的慢性化膿性疾病，導(dǎo)致支氣管壁受損，使其呈現(xiàn)不可逆的擴(kuò)張與變形。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血與感染。2.干性支擴(kuò)：部分支氣管擴(kuò)張患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時(shí)無咳嗽、咳膿痰等癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴(kuò)張。3.中葉綜合征：

10、右肺中葉支氣管管口周圍有多組淋巴結(jié)，炎癥時(shí)充血腫大，可壓迫右中葉支氣管，引起阻塞性肺炎和肺不張，即中葉綜合征，常并發(fā)支擴(kuò)。二、簡答題：1.答：癥狀： 慢性咳嗽、 大量膿痰、 反復(fù)咯血及全身慢性感染中毒癥狀；體征：病變部位 （多在肺下部、背部）聞及固定而持久的局限性粗濕啰音。部分病人可有杵狀指。2.答：略（課本上很清楚，至于咯血的具體處理見肺結(jié)核章節(jié)）呼吸衰竭 -習(xí)題一、名詞解釋1.呼吸衰竭2.型呼衰3.型呼衰 4.ARDS二、簡答題1.簡述型、型呼吸衰竭的區(qū)別。2.簡述缺氧和二氧化碳潴留發(fā)生的機(jī)制。3.簡述 ARDS 的治療。4.簡述呼衰的主要臨床表現(xiàn)。（見課本）三、論述題：慢性呼吸衰竭的治療

11、應(yīng)采取哪些措施？呼吸衰竭 -答案一、名詞解釋1.呼吸衰竭2.型呼衰3.型呼衰（此三個(gè)名解自看書）4.ARDS ：急性呼吸窘迫綜合征是指由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭， 臨床表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫、頑固性低氧血癥， 后期常并發(fā)多器官功能衰竭。二、簡答題1.答：型呼衰： PaO2 8kPa 是由于通氣 /血流比例失調(diào)， 彌散功能損害致PaO260mmHg ，PaCO2 正?；蜉p度降低，見于換氣功能障礙的病例。氧療是其治療的關(guān)鍵。型呼衰： PaO2 8kPa(60mmHg) ，PaCO2 6.6kPa (50mmHg) 。系肺泡通氣不足所致的缺氧和二氧化碳潴留，若

12、伴換氣功能障礙，則缺氧更為嚴(yán)重。治療的關(guān)鍵是改善通氣量。2.答：（ 1）通氣不足 若肺泡通氣不足，可出現(xiàn) PAO2 下降， PACO2 上升。（ 2）通氣與血流比例失調(diào) 正常通氣 /血流的比例為 0.8。若比例 0.8，形成動(dòng) -靜脈分流；若比例 0.8，造word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除成肺泡死腔樣增加。通氣/血流比例失調(diào)的后果，主要導(dǎo)致缺氧，多無二氧化碳潴留。嚴(yán)重的通氣 /血流比例失調(diào)也可導(dǎo)致二氧化碳潴留。（ 3）彌散障礙彌散障礙時(shí)，二氧化碳幾乎不受影響， 主要影響氧的交換，以缺氧為主。（4）氧耗量增加對(duì)于有通氣功能障礙的患者氧耗量增加，肺泡氧分壓下降，加重缺氧。3.

13、 ARDS 治療的目標(biāo)包括：改善肺氧合功能，糾正缺氧，保護(hù)器官功能，以及并發(fā)癥和基礎(chǔ)病的治療。常規(guī)治療包括：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；氧療，氧療是有效糾正缺氧的重要措施，需用高濃度給氧； 機(jī)械通氣，采用呼氣末氣道內(nèi)正壓 (PEEP)通氣；加強(qiáng)液態(tài)管理， 出入液量宜保持負(fù)平衡 500ml/d ；糾正水電解質(zhì)紊亂，積極治療原發(fā)病等。三、論述題：答：慢性呼吸衰竭的處理原則是：通暢氣道、 改善通氣和氧合功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留以及代謝功能紊亂， 防治多器官功能損害， 為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時(shí)間和創(chuàng)造條件。1病因治療 病因治療是糾正呼吸衰竭的基本，慢性呼衰急性加重的誘因，以呼吸道感染最為常見，抗感染治療的最

14、佳方案是根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果選用敏感抗生素。2保持氣道的通暢通暢氣道是糾正呼衰的關(guān)鍵。包括清除氣道分泌物；稀釋痰液、化痰祛痰； 解痙平喘； 經(jīng)上述處理無效， 病情危重者， 必要時(shí)采用氣管插管或氣管切開，建立人工氣道，并給予機(jī)械通氣輔助呼吸。3氧療 缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療可給予吸入較高濃度氧 (大于 35%) ，使動(dòng)脈血氧分壓提高到 60mmHg 或血氧飽和度在90%以上。缺氧伴明顯二氧化碳潴留的氧療其原則應(yīng)給予低濃度(<35%) 持續(xù)給氧。 氧療的方法可用鼻塞或鼻導(dǎo)管吸氧、 面罩給氧等。增加通氣量、減少二氧化碳的潴留可適當(dāng)使用呼吸興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等。通過增強(qiáng)呼吸中

15、樞興奮性，使呼吸幅度及頻率增加，改善通氣，有利二氧化碳排出。使用呼吸興奮劑時(shí)應(yīng)注意必須保持呼吸道通暢，否則增加了氧耗量而二氧化碳又末得到改善，反使病情加重。水電解質(zhì)酸堿失衡的處理呼吸衰竭的患者容易發(fā)生水、電解質(zhì)、 酸堿平衡的紊亂，常見的有呼吸性酸中毒、 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒等。呼吸性酸中毒或呼酸合并代酸的治療關(guān)鍵是改善通氣，一般不宜應(yīng)用堿性藥物， 只在嚴(yán)重酸血癥、 pH 7.20時(shí)才考慮少量給予碳酸氫鈉；如合并低鉀低氯性堿中毒，除改善通氣外，應(yīng)注意補(bǔ)氯化鉀，必要時(shí)可補(bǔ)鹽酸精氨酸。6. 及時(shí)處理并發(fā)癥預(yù)防并盡早處理有關(guān)并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥如慢性肺源性心臟病、

16、右心功能不全、消化道出血、休克、全身多臟器功能衰竭等，應(yīng)積極預(yù)防并及時(shí)治療。肺炎 - 習(xí)題一、名詞解釋：1.肺炎2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP ）3.休克型肺炎二、簡答題：1. 簡述肺炎的解剖學(xué)分類及其特點(diǎn)。2. 簡述肺炎鏈球菌肺炎的病理分期。3. 簡述肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥。4. 簡述休克性肺炎的治療。5.注意：各型肺炎的臨床特點(diǎn)、診斷及首選治療藥物都是掌握的重點(diǎn)。肺炎 - 答案（自己從書上找，都很明確）肺膿腫 -習(xí)題一、名詞解釋：肺膿腫（答案自課本上找）word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除二、簡答題：1.肺膿腫的感染途徑有哪些？2.簡述肺膿腫的診斷要點(diǎn)。3.肺膿腫應(yīng)和哪些疾病

17、進(jìn)行鑒別診斷？4.簡述肺膿腫的治療（出現(xiàn)在選擇題中的幾率多些，關(guān)鍵是抗生素的選擇）肺膿腫 -答案簡答題答案1.答： 根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為：吸入性肺膿腫是由于病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入至下呼吸道，造成細(xì)支氣管阻塞，遠(yuǎn)端肺小葉萎陷、缺氧、病原菌繁殖而發(fā)病。病變多為單發(fā)病灶， 以段葉分布， 發(fā)病部位與支氣管解剖走行有關(guān)血源性肺膿腫常見病因?yàn)槠つw感染、癤癰、骨髓炎等所致的敗血癥、膿毒菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成肺膿腫。病變常為多發(fā)病灶、以兩肺外帶分布為多。繼發(fā)性肺膿腫包括肺部病變繼發(fā)感染所致的肺膿腫。鄰近器官的化膿性病灶如肝膿腫、膈下膿腫、 腎周膿腫、脊柱膿腫等直接蔓延。2.

18、（自看書）3.答：應(yīng)與下列疾病鑒別： 1.細(xì)菌性肺炎早期二者臨床表現(xiàn)及X 片很相似，但后者有以下特點(diǎn)：稽留熱； 多伴有口唇皰疹； 痰呈鐵銹色； X 線片呈片狀淡薄炎癥病變，邊緣模糊不清、沒有空腔形成。 2.空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染常有：午后低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀；咳嗽、咳痰、無臭味；痰找結(jié)核菌陽性；胸片所見空洞多無液平；常有增殖、滲出病變并存病灶。 3.支氣管肺癌肺癌阻塞支氣管可引起肺化膿性感染，但其病程相對(duì)較長，中毒癥狀多不明顯，膿痰量相對(duì)較少。抗生素不易控制。鱗癌中心部位也可發(fā)生壞死形成空洞，但洞壁較厚，多呈偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，空洞周圍多無炎性浸潤，局部淋巴結(jié)可腫大，經(jīng)纖支鏡活檢或痰中找癌細(xì)胞可確診。4.肺囊腫繼發(fā)感染炎癥相對(duì)較輕、多無明顯中毒癥狀，膿痰較少，炎