國有資產(chǎn)管理內(nèi)控制度建設(shè)思考.docx

1、起初內(nèi)控管理適用于現(xiàn)代企業(yè)管理制度， 自 2008年 5月 22日企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范 出臺， 對內(nèi)部控制管理的要求作為企業(yè)財務(wù)管理的 重要環(huán)節(jié)。內(nèi)部控制管理貫穿內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險評估、控制活動、信息與溝通 到內(nèi)部監(jiān)督全過程。近年來，隨著全球經(jīng)濟的迅速發(fā)展，企業(yè)之間的并購、整合等促 進了企業(yè)的快速成長，各企業(yè)之間的競爭也日益激烈。經(jīng)濟發(fā)展處于新常態(tài)，經(jīng)濟增速逐漸放緩。面對瞬息萬變內(nèi)外部化境， 如何才能擺脫上市大公司、 大企業(yè)紛 紛落馬的前車之鑒，這已經(jīng)成為當(dāng)前企業(yè)中的一大隱患問題。同時，我國也通過先后出臺各種政策加大了對企事業(yè)單位內(nèi)部控 制規(guī)范化的推行力度， 對于國資管理而言， 只有通過有效的、科學(xué)的

2、、 規(guī)范化的內(nèi)部控制機制才能保證其自身的健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。在我國由于內(nèi)部控制失敗而導(dǎo)致的企業(yè)各種財務(wù)丑聞案件的出 現(xiàn)如同一記警鐘，時刻警示著企業(yè)。一、現(xiàn)代企業(yè)內(nèi)部控制體系建設(shè)中存在的問題分析經(jīng)過調(diào)查分析， 很多企業(yè)根據(jù)自身的實際經(jīng)營和管理狀況， 積極開展內(nèi)部控制管理體 系的構(gòu)建和完善。在總體設(shè)計思路中，始終本著以點帶面、建設(shè)與完善同時進行、 合規(guī)與管理同時提升的基本原則， 在本企業(yè)內(nèi)部開展了一系列的內(nèi)部 控制體系的構(gòu)建， 但是，在具體的實施過程中還存在著一些不盡如人 意的地方。內(nèi)部控制環(huán)境缺之完善性。內(nèi)部控制實施效果的好壞最直接的聯(lián)系就是內(nèi)部控制環(huán)境的好 壞。對于企業(yè)而言更是如此，內(nèi)部控

3、制環(huán)境作為內(nèi)部控制實施的基礎(chǔ)， 為企業(yè)的內(nèi)部控制體系的構(gòu)建確定了基調(diào)。如某企業(yè)應(yīng)擁有多個職能部門，但是就其目前發(fā)展的現(xiàn)狀來看，其內(nèi)部控制意識還比較薄弱。企業(yè)并未將內(nèi)部控制意識滲透到每一名員工心中。特別是對于該企業(yè)的管理層而言，對于內(nèi)部控制的認(rèn)識存在偏差， 企業(yè)內(nèi)部也并未實現(xiàn)人人參與、 以人為本的內(nèi)控一時的構(gòu)建，對于內(nèi) 部控制體系的構(gòu)建尚未達成共識。再加上該企業(yè)的總部與各子公司、各職能部門之間缺乏有效的監(jiān) 督、協(xié)調(diào)，這就造成該企業(yè)在管理上很容易造成管理與控制嚴(yán)重脫節(jié) 的現(xiàn)象，對于內(nèi)部控制的實施也并未形成一種相互影響、相互制約的動態(tài)化的機制。二缺之完善的風(fēng)險評估機制。企業(yè)在其經(jīng)營的過程中，由于受到

4、內(nèi)外部環(huán)境變化的影響必然會 遇到各種風(fēng)險。這些風(fēng)險的發(fā)生有的可以預(yù)測，有的無法預(yù)測，也就無法規(guī)避。但是，如果企業(yè)構(gòu)建了完善的風(fēng)險評估機制， 將風(fēng)險的發(fā)生扼殺 在搖籃中，那么，企業(yè)遭受的損失也會小一些。目前，企業(yè)所面臨的風(fēng)險主要包括市場風(fēng)險、政策風(fēng)險、財務(wù)風(fēng)險、經(jīng)營管理風(fēng)險、操作風(fēng)險等。如某集團企業(yè)在日常的工作中，各部門并未嚴(yán)格地遵照人員分布、 業(yè)務(wù)流程、相關(guān)的法律法規(guī)等方面的要求制定出應(yīng)對經(jīng)營風(fēng)險點的記 錄、分析、評估等詳細的數(shù)據(jù)料。再如雖然有的企業(yè)已經(jīng)認(rèn)識到財務(wù)風(fēng)險的危害性和重要性， 但是 財務(wù)部門并未將財務(wù)風(fēng)險上升到企業(yè)的戰(zhàn)略發(fā)展層面； 在關(guān)于風(fēng)險的 評估方面更是存在缺失、不健全的問題。另

5、外，企業(yè)內(nèi)部員工缺乏風(fēng)險意識也是造成企業(yè)內(nèi)部控制實效的一個主要因素。三企業(yè)的內(nèi)部控制活動缺乏全面性。目前，很多企業(yè)在經(jīng)營活動方面的控制已經(jīng)基本區(qū)域完善， 但是, 有的企業(yè)在存貨管理、成本管理等方面的不足也會引發(fā)企業(yè)內(nèi)部控制 活動效率的降低。如有的企業(yè)對存貨管理流于形式，完善的內(nèi)部控制機制能夠防止 會計舞弊行為的發(fā)生。再如有的企業(yè)對成本控制缺乏力度。當(dāng)今時代是一個銷售快餐的時代，很多企業(yè)為了提升經(jīng)營利潤已 經(jīng)忽視了成本的管理和控制，而是被眼前虛假的繁榮所迷惑。隨著市場競爭的日益激烈，降低成本費用是提升企業(yè)競爭力的一 項重要的、有效的措施。四企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督乏力。構(gòu)建內(nèi)部監(jiān)督機制為本，缺乏管控的企業(yè)發(fā)

6、展是不長久的但是隨著企業(yè)經(jīng)營規(guī)模的不斷擴大，內(nèi)部監(jiān)督的重要性也并未引 起企業(yè)管理者的高度重視。如企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督流于形式、內(nèi)部監(jiān)督機構(gòu)缺乏獨立性、權(quán)威性。再如由于缺乏完善的內(nèi)部監(jiān)督機制，有的企業(yè)出現(xiàn)由于監(jiān)督不力 而發(fā)生的風(fēng)險事故時，員工之間、各部門之間都在相互推諉、推卸責(zé) 任。二、完善企業(yè)內(nèi)部控制機制的有效措施一轉(zhuǎn)變觀念， 為企業(yè)內(nèi)部 控制的實施營造良好的環(huán)境。如前所述，由于在企業(yè)內(nèi)部缺乏正確的內(nèi)部控制意識和觀念， 導(dǎo) 致其內(nèi)部控制環(huán)境較差。那么，就必須要求目前企業(yè)內(nèi)部的管理者、 員工等必須盡快轉(zhuǎn)變 觀念，提高對內(nèi)部控制的整體認(rèn)識。如盡快提升企業(yè)內(nèi)部管理人員內(nèi)部控制意識， 要求他們轉(zhuǎn)變內(nèi)部 控制態(tài)

7、度，從思想上真正認(rèn)識到內(nèi)部控制在企業(yè)管理中的重要性。再如加強普通員工對內(nèi)部控制的認(rèn)識， 要求他們嚴(yán)格遵守企業(yè)內(nèi) 部的相關(guān)規(guī)章制度，在有效解決企業(yè)內(nèi)部控制問題的同時加強內(nèi)部控 制的執(zhí)行力度。二構(gòu)建完善的風(fēng)險評估機制。企業(yè)在其經(jīng)營過程中將面臨各種潛在的風(fēng)險。這就要求企業(yè)必須及時發(fā)現(xiàn)各種潛在的風(fēng)險與問題， 并根據(jù)風(fēng)險 發(fā)生的可能性的大小、可能造成的損失程度等對風(fēng)險進行管控。這就是企業(yè)風(fēng)險評估體系的構(gòu)建。如企業(yè)應(yīng)定期或者不定期對各類業(yè)務(wù)的風(fēng)險數(shù)據(jù)進行收集與整理，然后根據(jù)企業(yè)的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃、生產(chǎn)經(jīng)營特點、財務(wù)管理狀況等 相關(guān)的風(fēng)險信息進行分析預(yù)評估，并根據(jù)風(fēng)險的大小和可能為企業(yè)帶 來的損失進行分級，對于

8、可能發(fā)生的風(fēng)險一定要采取謹(jǐn)慎的態(tài)度來對 待，盡可能規(guī)避風(fēng)險的發(fā)生。對于那些經(jīng)常拖欠款項的下游公司，企業(yè)可以盡量減少與其的合 作，有效規(guī)避風(fēng)險的發(fā)生。三加強信息技術(shù)的應(yīng)用，提高內(nèi)部控制活動的規(guī)范性。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、電子通訊技術(shù)的飛速發(fā)展，企業(yè) 應(yīng)該在內(nèi)部構(gòu)建一個完善的電子信息管理系統(tǒng)。通過電子信息系統(tǒng)潛力的挖掘和應(yīng)用盡量避免在內(nèi)部控制實施中存在的錯誤和舞弊行為的發(fā)生，避免由于人為因素的影響而帶來的 內(nèi)部控制實施的不規(guī)范性。如加強對人員的培訓(xùn)，提升他們的綜合素質(zhì)、職業(yè)道德素養(yǎng)，豐 富他們的專業(yè)理論知識，以此來保證企業(yè)內(nèi)部控制能夠嚴(yán)格按照程序 分工進行實施，為保證內(nèi)部控制實施的有效性奠定

9、基礎(chǔ)。四完善企業(yè)的內(nèi)部監(jiān)督機制。在企業(yè)內(nèi)部控制與管理中，構(gòu)建有效的監(jiān)督機制對提升內(nèi)部控制 管理效率、減少企業(yè)的風(fēng)險有著重要的實際意義。內(nèi)部監(jiān)督機制是企業(yè)內(nèi)部各項業(yè)務(wù)工作的復(fù)核檢驗器，更是保證企業(yè)健康發(fā)展的源源動力。因此，這就要求企業(yè)必須盡快完善內(nèi)部監(jiān)督機制，構(gòu)建獨立的、具有權(quán)威性的內(nèi)部監(jiān)督機構(gòu)。綜上所述，成熟的、完善的內(nèi)部控制是保證企業(yè)不斷發(fā)展壯大的 基礎(chǔ)與內(nèi)在動力。因此，各企業(yè)必須根據(jù)自身的實際狀況構(gòu)建完善的、科學(xué)的、規(guī) 范的內(nèi)部控制體系，為促進企業(yè)發(fā)展保駕護航。參考文獻 1 郭曉梅，唐予華內(nèi)部控制制度與會計信息 上海會 計， 201511122 潘秀麗對內(nèi)部控制若干問題的研究 會計研究，

10、2015625-273 徐慧芳現(xiàn)代企業(yè)內(nèi)部控制制度的建設(shè)與實施 中國管 理信息化， 2015213-14 作者宋云單位杭州市拱墅區(qū)康橋街道國有集 體資產(chǎn)管理中心本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (ho

11、spital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可

12、從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10

13、/ L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治

14、療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍

15、 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 C

16、AP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原

17、先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，

18、則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的C

19、AP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛

20、的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜

21、血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出

22、現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。

23、采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外,細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支