分娩活躍期徒手糾正胎頭位置異常的臨床效果觀察

1、分娩活躍期徒手糾正胎頭位置異常的臨床效果觀察雷雪(成都新牛堂婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科 610036)【摘要】目的：觀察在分娩活躍期采取徒手糾正胎頭位置異常操作的臨床效果; 方法：選取我院于2007年4月到2010年3月實(shí)施徒手糾正胎頭位置異常的88 例孕婦，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析；結(jié)果：在88例孕婦中，有75例經(jīng)陰道 分娩，治療有效率達(dá)85.2%,有13例孕婦經(jīng)剖腹產(chǎn)分娩；結(jié)論：針對(duì)四項(xiàng)評(píng)分 不低于11分且頭盆評(píng)分不低于6分的初產(chǎn)婦，采取分娩活躍期內(nèi)的徒手糾正胎 頭位置異常，能夠有效避免頭位難產(chǎn)孕婦的出現(xiàn)，提高了順產(chǎn)率?！娟P(guān)鍵詞】徒手糾正胎頭位置異常 孕婦 臨床效果觀察【中圖分類號(hào)】r714【文獻(xiàn)標(biāo)

2、識(shí)碼】b【文章編號(hào)】2095-1752 (2012) 13-0313-01頭位難產(chǎn)的主要誘因之一是胎頭位置異常，胎頭位置異常在孕婦分娩 中占有的比例約為6%7%。防治頭位異常能夠有效治療頭位難產(chǎn)。胎頭位置異常 最常見的表現(xiàn)形式使持續(xù)性枕后位與持續(xù)性橫枕位。徒手糾正胎頭位置異常 的操作選取手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，一般情況下與產(chǎn)鉗術(shù)相結(jié)合，能夠縮短產(chǎn)程，有助于減 低剖腹產(chǎn)率，從而降低孕婦痛苦。木文選取我院于2007年4月到2010年3月實(shí) 施徒手糾正胎頭位置異常的88例孕婦，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。1資料與方法1.1 一般資料選取我院于2007年4月到2010年3月實(shí)施徒手糾正胎頭位置異常的 88例孕婦。

3、這88例孕婦均表現(xiàn)出分娩活躍期內(nèi)的胎頭位置異常，骨盆不同平面 存在胎頭阻滯，引發(fā)位置異常。高肓后位孕婦有4例，持續(xù)性枕后位孕婦有66 例，持續(xù)性橫枕位有18例。88例產(chǎn)婦均表現(xiàn)出以下幾個(gè)特征：進(jìn)入活躍期4-5cm后宮頸擴(kuò)張呈現(xiàn)遲滯或減緩；頭盆評(píng)分不低于6分；胎膜已破裂，胎兒情況穩(wěn)定良好；陰道檢查結(jié)果為胎頭位置異常，且持續(xù)表現(xiàn)，催產(chǎn)素靜脈輸入無效， 未達(dá)成自然轉(zhuǎn)位。1.2診斷方法對(duì)88例孕婦進(jìn)行陰道檢查，發(fā)現(xiàn)骨盆不同平面存在胎頭阻滯，引發(fā)位 置異常。1.3治療方法1.3.1評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照頭位分娩法，進(jìn)行孕婦四項(xiàng)評(píng)分，分別評(píng)價(jià)胎兒體重、胎頭位置、 骨盆大小與產(chǎn)力高低，其中胎兒體重與骨盆大小兩項(xiàng)合稱頭

4、盆評(píng)分。四項(xiàng)評(píng)分總 分值不低于10分者可以接受試產(chǎn)，不低于13分者則為正常。針對(duì)初產(chǎn)婦，在其 臨產(chǎn)前與臨產(chǎn)時(shí)，醫(yī)院根據(jù)其頭盆評(píng)分分值高低作出判斷，標(biāo)準(zhǔn)為：分值不超過 5分定義為高度頭盆不稱；分值在67分定義為輕度頭盆不稱；分值大于等于8 分則定義為頭盆相稱。1.3.2分娩活躍期的徒手糾正在孕婦中，只有頭盆評(píng)分分值大于等于6分者才能夠進(jìn)行試產(chǎn)。在試 產(chǎn)過程中，初產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)胎頭位置異常與活躍期后的停滯現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn) 行徒手糾正。具體方法是首先對(duì)會(huì)陰與陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，檢查胎兒方位、胎頭 位置異常狀況、骨盆結(jié)構(gòu)與胎兒顱骨發(fā)育情況。在子宮收縮的間歇吋段，將拇指 和其他四指分開，探入陰道，輕輕握住

5、胎兒頭部，針對(duì)枕右橫位異常采取順吋針 前轉(zhuǎn)45°,使之變?yōu)檎碛仪拔唬会槍?duì)枕左橫位異常采取逆吋針前轉(zhuǎn)45°, 使之變?yōu)檎碜笄拔?；針?duì)枕右后位異常采取順吋針前轉(zhuǎn)90°,使之變?yōu)檎碛?前位；針對(duì)枕左后位采取逆時(shí)針前轉(zhuǎn)90°,使之變?yōu)檎碜笄拔唬会槍?duì)直后位 異常，需參考胎背方向選取順/逆吋針前轉(zhuǎn)90°,使之變成橫枕位。1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)孕婦經(jīng)陰道分娩則治療有效，孕婦接受剖宮產(chǎn)則治療無效。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用spss13.0軟件，統(tǒng)計(jì)徒手糾正胎頭位置異常操作的有效率與產(chǎn)婦 評(píng)分間的關(guān)系。p<0.01時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差

6、異。2結(jié)果具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表lo表1產(chǎn)婦評(píng)分與徒手糾正抬頭位置有效率的關(guān)系分析分值（分）/p值產(chǎn)婦數(shù)目徒手糾正有效數(shù)（有效率）產(chǎn)婦四項(xiàng)評(píng)分9-100(0)4041產(chǎn)婦頭盆評(píng)分3731 (83.8)8-10514411-1233(82.5)13-1441(100.0)(86.3)p >0.053討論頭位難產(chǎn)的主要誘因之一是胎頭位置異常。防治頭位異常能夠有效治療頭位難產(chǎn)。徒手糾正胎頭位置異常能夠縮短產(chǎn)程，有助于減低剖腹產(chǎn)率，從而降低孕婦痛苦。在應(yīng)用徒手糾正術(shù)吋，治療人員需要借助頭位評(píng)分法，對(duì)產(chǎn)婦的四項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行分析，著重研究其頭盆評(píng)分分值，了解產(chǎn)婦的頭盆情況3。針對(duì)頭盆評(píng)分分值大于等于6的產(chǎn)婦采取徒手糾正。本文的研究對(duì)象是接受徒手糾正胎頭位置異常的88例孕婦，治療后 75例產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，治療有效率達(dá)85.2%。針對(duì)四項(xiàng)評(píng)分不低于分且頭盆 評(píng)分不低于6分的初產(chǎn)婦，采取分娩活躍期內(nèi)的徒手糾正胎頭位置異常，能夠有 效避免頭位難產(chǎn)孕婦的岀現(xiàn)，提高了順產(chǎn)率。本次研究證明徒手糾正胎頭位置異 常是一項(xiàng)合理而有效的治療手段，適于在臨床廣泛使用。參考文獻(xiàn)韓愛卿，張志偉，侯艷梅及吋處理持續(xù)性枕橫位枕后位可降低頭位難產(chǎn)卩中國(guó)婦幼保健，2009 (22)： 11-13