中醫(yī)婦科月經(jīng)先期.PPT

1、1病案舉例病案舉例 胡某，女，胡某，女，18歲，就診日期歲，就診日期2005年年4月月8日，日， 主訴：經(jīng)期提前主訴：經(jīng)期提前10天天 現(xiàn)病史：該患月經(jīng)素來(lái)提前，量少，色淡黯，質(zhì)現(xiàn)病史：該患月經(jīng)素來(lái)提前，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰痠腿軟，頭暈耳鳴，舌淡黯，苔薄白，清稀，腰痠腿軟，頭暈耳鳴，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。脈沉細(xì)。提出問(wèn)題1.1.該病的中醫(yī)臨床診斷？該病的中醫(yī)臨床診斷？2.2.如何進(jìn)行診斷？如何進(jìn)行診斷？3.3.該病的病因病機(jī)？該病的病因病機(jī)？3 月經(jīng)周期縮短，經(jīng)行提前月經(jīng)周期縮短，經(jīng)行提前7天以上，甚天以上，甚至至1 0余日一行者余日一行者。定義定義5歷史沿革歷史沿革 本病最早見于本病最

2、早見于金匱要略金匱要略.婦人雜病脈婦人雜病脈證并證并 治治，其有，其有“帶下，經(jīng)水不利，少腹帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見。滿痛，經(jīng)一月再見。 傅青主女科傅青主女科.調(diào)經(jīng)調(diào)經(jīng)：先期而來(lái)多者，火：先期而來(lái)多者，火熱而水有余也；先期而來(lái)少者，火熱而水熱而水有余也；先期而來(lái)少者，火熱而水不足也。倘一見先期而來(lái)，俱以為有余之不足也。倘一見先期而來(lái)，俱以為有余之熱，但泄火兒不補(bǔ)水，或水火兩泄之，有熱，但泄火兒不補(bǔ)水，或水火兩泄之，有不更增其病者乎！不更增其病者乎！病因病機(jī)病因病機(jī)一、氣虛 素體虛弱素體虛弱 勞力過(guò)度勞力過(guò)度 憂思不解憂思不解 飲食失節(jié)飲食失節(jié) 房勞多產(chǎn)房勞多產(chǎn) 久病傷久病傷腎二、血

3、熱 素體陰虛素體陰虛 失血傷陰失血傷陰 產(chǎn)多乳眾產(chǎn)多乳眾 思虛過(guò)度思虛過(guò)度 素體陽(yáng)盛素體陽(yáng)盛 過(guò)食溫燥、辛辣過(guò)食溫燥、辛辣 感受熱邪感受熱邪 素性抑郁素性抑郁 情志內(nèi)傷情志內(nèi)傷陰精損傷陰精損傷虛熱內(nèi)生虛熱內(nèi)生肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)郁久化熱郁久化熱熱擾沖任熱擾沖任經(jīng)血失制經(jīng)血失制陰虛血熱陰虛血熱陽(yáng)盛血熱陽(yáng)盛血熱肝郁血熱肝郁血熱診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷一、診斷一、診斷病史：既往月經(jīng)正常，有情志內(nèi)傷史或盆腔炎病史病史：既往月經(jīng)正常，有情志內(nèi)傷史或盆腔炎病史癥狀：月經(jīng)提早七天以上、二周以內(nèi)，經(jīng)期正常癥狀：月經(jīng)提早七天以上、二周以內(nèi)，經(jīng)期正常檢查：檢查：婦科檢查婦科檢查 卵巢功能卵巢功能 BBT 子宮內(nèi)膜

4、活檢子宮內(nèi)膜活檢二、鑒別診斷（一）與經(jīng)間期出血的鑒別月經(jīng)先期月經(jīng)先期經(jīng)間期出血經(jīng)間期出血出血時(shí)間出血時(shí)間提前提前12周周月經(jīng)周期第月經(jīng)周期第1216天天排卵期排卵期出血量出血量每次大致相同每次大致相同較月經(jīng)量少，與較月經(jīng)量少，與經(jīng)期出血形成出經(jīng)期出血形成出血量一次多、一血量一次多、一次少的現(xiàn)象次少的現(xiàn)象月經(jīng)先期月經(jīng)先期月經(jīng)先后無(wú)定期月經(jīng)先后無(wú)定期出血時(shí)間出血時(shí)間提前提前12周周無(wú)月經(jīng)推后無(wú)月經(jīng)推后或提前或延后七或提前或延后七天以上，連續(xù)三天以上，連續(xù)三個(gè)周期個(gè)周期（二）（二）與月經(jīng)先后無(wú)定期的鑒別與月經(jīng)先后無(wú)定期的鑒別（三）（三）與崩漏的鑒別與崩漏的鑒別月經(jīng)先期月經(jīng)先期崩漏崩漏特點(diǎn)特點(diǎn)周期改變

5、，但不周期改變，但不超過(guò)超過(guò)2周，經(jīng)期周，經(jīng)期正常，可自行停正常，可自行停止止周期、經(jīng)期和經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量均紊亂量均紊亂辨證論治辨證論治一、氣虛型一、氣虛型（一）脾氣虛證（一）脾氣虛證主要證侯主要證侯 經(jīng)期提前，或兼量多，色淡質(zhì)稀，神疲經(jīng)期提前，或兼量多，色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏，舌淡紅，苔肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。薄白，脈緩弱。治療舉例治療舉例 補(bǔ)脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)補(bǔ)脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)方藥舉例方藥舉例 補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣湯脾胃論脾胃論 人參人參 黃芪黃芪 甘草甘草 當(dāng)歸當(dāng)歸 陳皮陳皮 升麻升麻 柴胡柴胡 白術(shù)白術(shù)加減：加減：月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)

6、過(guò)多去當(dāng)歸，重用黃芪、黨參益氣攝血去當(dāng)歸，重用黃芪、黨參益氣攝血經(jīng)行期間經(jīng)行期間去當(dāng)歸，酌加艾葉、阿膠、烏賊骨止血固攝去當(dāng)歸，酌加艾葉、阿膠、烏賊骨止血固攝便溏便溏加山藥、砂仁、薏苡仁扶脾止瀉加山藥、砂仁、薏苡仁扶脾止瀉（二）心脾兩虛（二）心脾兩虛 主癥主癥 月經(jīng)提前，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，四肢倦怠，月經(jīng)提前，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，四肢倦怠，舌淡苔薄，脈細(xì)弱舌淡苔薄，脈細(xì)弱 治法治法 養(yǎng)心健脾，固沖調(diào)經(jīng)養(yǎng)心健脾，固沖調(diào)經(jīng) 方藥方藥 歸脾湯歸脾湯（三）腎氣虛證（三）腎氣虛證主要證侯主要證侯 經(jīng)期提前，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰酸經(jīng)期提前，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，面色晦黯或有

7、黯斑，舌腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。治療法則治療法則 補(bǔ)腎益氣補(bǔ)腎益氣 ，固沖調(diào)經(jīng)，固沖調(diào)經(jīng)方藥舉例方藥舉例 固陰煎固陰煎景岳全書景岳全書 人參人參 熟地熟地 山藥山藥 山茱萸山茱萸 遠(yuǎn)志遠(yuǎn)志 炙草炙草 五味子五味子 菟絲子菟絲子方解：絲子方解：絲子補(bǔ)腎益精氣補(bǔ)腎益精氣 熟地、山茱萸熟地、山茱萸滋腎益精滋腎益精 人參、山藥、炙草人參、山藥、炙草健脾益氣健脾益氣 五味子、遠(yuǎn)志五味子、遠(yuǎn)志交通心腎交通心腎加減：腰痛甚加減：腰痛甚加續(xù)繼、杜仲補(bǔ)腎止腰痛加續(xù)繼、杜仲補(bǔ)腎止腰痛 夜尿頻數(shù)夜尿頻數(shù)加益智仁、金櫻子固腎縮小便加益智仁、金櫻子固腎縮

8、小便二、血熱型二、血熱型（一）陰虛血熱證（一）陰虛血熱證主要證侯主要證侯 經(jīng)期提前，量少，色紅質(zhì)稠，顴赤唇紅，經(jīng)期提前，量少，色紅質(zhì)稠，顴赤唇紅，手足心熱，咽干口燥，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。手足心熱，咽干口燥，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治療法則治療法則 養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)方藥舉例方藥舉例 兩地湯兩地湯傅青主女科傅青主女科 生地生地 玄參玄參 地骨皮地骨皮 麥冬麥冬 阿膠阿膠 白芍白芍方解：骨皮、玄參、麥冬方解：骨皮、玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱養(yǎng)陰清熱 生地生地滋陰清熱涼血滋陰清熱涼血 白芍白芍和血斂陰和血斂陰 阿膠阿膠滋陰止血滋陰止血加減：加減：月經(jīng)量少月經(jīng)量少加山藥、杞子、首烏滋腎生精血加山

9、藥、杞子、首烏滋腎生精血手足心熱手足心熱加白薇、生龜板育陰潛陽(yáng)以清虛熱加白薇、生龜板育陰潛陽(yáng)以清虛熱（二）陽(yáng)盛血熱證（二）陽(yáng)盛血熱證主要證侯主要證侯 經(jīng)期提前，量多，色紫紅，質(zhì)稠，心胸?zé)┙?jīng)期提前，量多，色紫紅，質(zhì)稠，心胸?zé)灒氏怖滹?，大便燥結(jié)，小便短赤，面色紅赤，舌悶，渴喜冷飲，大便燥結(jié)，小便短赤，面色紅赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。紅，苔黃，脈滑數(shù)。治療法則治療法則 清熱降火，涼血調(diào)經(jīng)清熱降火，涼血調(diào)經(jīng)方藥舉例方藥舉例 清經(jīng)散清經(jīng)散傅青主女科傅青主女科 丹皮丹皮 骨皮骨皮 白芍白芍 熟地熟地 青蒿青蒿 黃柏黃柏 茯苓茯苓方解：黃柏、青蒿、丹皮方解：黃柏、青蒿、丹皮清熱降火涼血清熱降火涼血 熟地、

10、骨皮熟地、骨皮清血熱而生水清血熱而生水 白芍白芍養(yǎng)養(yǎng) 血斂陰血斂陰 茯苓茯苓行水泄熱行水泄熱加減：加減：月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)過(guò)多去茯苓，加地榆、茜草根涼血止血去茯苓，加地榆、茜草根涼血止血經(jīng)行腹痛，經(jīng)血挾瘀塊經(jīng)行腹痛，經(jīng)血挾瘀塊加炒蒲黃、三七化瘀止血加炒蒲黃、三七化瘀止血（三）肝郁化熱證（三）肝郁化熱證主要證侯主要證侯 經(jīng)期提前，量多或少，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠經(jīng)期提前，量多或少，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊，經(jīng)前乳房、胸脅、少腹脹痛，煩躁易怒，口有塊，經(jīng)前乳房、胸脅、少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治療法則治療法則 清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)方藥舉例方藥舉例 丹

11、梔逍遙散丹梔逍遙散女科撮要女科撮要 丹皮丹皮 梔子梔子 當(dāng)歸當(dāng)歸 白芍白芍 柴胡柴胡 白術(shù)白術(shù) 茯苓茯苓 炙草炙草方解：柴胡、梔子、丹皮方解：柴胡、梔子、丹皮疏肝解郁，清熱涼血疏肝解郁，清熱涼血 當(dāng)歸、白芍當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝養(yǎng)血柔肝 白術(shù)、茯苓、炙甘草白術(shù)、茯苓、炙甘草培脾和中培脾和中加減：加減：月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)時(shí)月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)時(shí)去當(dāng)歸去當(dāng)歸 加牡蠣、茜草、炒地榆固沖止血加牡蠣、茜草、炒地榆固沖止血經(jīng)行不暢，挾有血塊經(jīng)行不暢，挾有血塊加澤蘭、坤草活血化瘀加澤蘭、坤草活血化瘀經(jīng)行乳房脹痛甚經(jīng)行乳房脹痛甚加瓜蔞、王不留行加瓜蔞、王不留行 郁金解郁行滯止痛郁金解郁行滯止痛總結(jié)總結(jié)1.月經(jīng)先期的月經(jīng)先期的辨證辨證，著重于周期的提前及經(jīng)，著重于周期的提前及經(jīng) 量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的情況，結(jié)合形、氣、色、量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的情況，結(jié)合形、氣、色、脈，辨其屬虛、屬熱。脈，辨其屬虛、屬熱。2.一般以周期提前或兼量多，色淡，質(zhì)清稀，一般以周期提前或兼量多，色淡，質(zhì)清稀，唇舌淡，脈弱的屬氣虛。周期提前或兼量唇舌淡，脈弱的屬氣虛。周期提前或兼量多，經(jīng)色紫紅或深紅，質(zhì)稠，舌質(zhì)紅，脈多，經(jīng)色紫紅或深紅，質(zhì)稠，舌質(zhì)紅，脈數(shù)者為血熱；脈虛而數(shù)者為虛熱數(shù)者為血熱；脈虛而數(shù)者為虛熱。3.如僅見周期提前而量、色