產(chǎn)后出血因素的防治與處理

1、產(chǎn)后岀血因素的防治與處理魏姜梅（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)東海醫(yī)院163001）【中圖分類號(hào)】r714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 （2010） 34-0398-02 【關(guān)健詞】產(chǎn)后出血處理產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，至今 仍為我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位。我們?cè)谂R床工作中只要早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理, 就能減少其發(fā)牛率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血?，F(xiàn)就我院多年來(lái)成功救治32例產(chǎn)后出 血患者的體會(huì)總結(jié)如下：1臨床資料木組患者年齡2434歲，平均26. 9歲，出血量在5001600ml,平 均700ml,按其出血原因：子宮收縮乏力者24例，軟產(chǎn)道裂傷者3例，多病因 并

2、存者5例，其中保守治療27例，手術(shù)治療5例（含軟產(chǎn)道裂傷縫合術(shù)），住院4 9天均治愈出院。2相關(guān)因素中度以上妊高征，中度以上貧血，羊水過(guò)多，巨大兒，有異常孕產(chǎn)，產(chǎn) 程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦疲勞，陰道炎。以上因素可在周一病例中單一或多種并存。3防治及處理3.1產(chǎn)后出血的原因主要是宮縮乏力。主要為妊高征，妊娠合并貧血，巨大兒，雙胎及產(chǎn)婦過(guò)度緊張、疲勞等。妊高征、貧血滯產(chǎn)等均可引起子宮肌層 的水腫，甚至變性，影響肌肉的收縮；子宮張力較大，使子宮肌層過(guò)度伸展，產(chǎn) 后收縮及縮腹作用降低。產(chǎn)婦的情緒波動(dòng)，可使交感神經(jīng)興苗，并使大腦處于抑 制狀態(tài)，神經(jīng)沖動(dòng)減少，致垂體后葉分泌縮宮素減少，從而影響子宮收縮，而產(chǎn) 牛產(chǎn)后出

3、血。因此做好產(chǎn)婦思想工作，減輕心理負(fù)擔(dān),對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素者， 胎兒娩出后及早應(yīng)用縮宮素，以防產(chǎn)后出血發(fā)生。3.2產(chǎn)后出血多發(fā)牛在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi),故分娩后應(yīng)在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察2小時(shí), 密切觀察產(chǎn)婦宮縮及陰道流血情況，注意其血壓脈搏及全身情況的變化，正確應(yīng) 用抗生素，預(yù)防因產(chǎn)褥感染引起的晚期產(chǎn)后出血。3.3若產(chǎn)后2小吋內(nèi)出血大于400ml,應(yīng)給予補(bǔ)液。如出現(xiàn)休克征象應(yīng) 積極搶救及護(hù)理，首先止血補(bǔ)充血容量，確保重要臟器的血流灌注，同時(shí)讓患者 平臥，保持安靜，保暖，吸氧，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、子宮收縮及陰道流 血情況，并針對(duì)出血原因進(jìn)行處理，防止并發(fā)癥發(fā)生。4討論4.1產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道流血過(guò)多及

4、因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和 體征。出血開(kāi)始階段產(chǎn)婦有代償功能，休克表現(xiàn)不明顯，隨失血量增多，出現(xiàn)失 代償則很快進(jìn)入休克狀態(tài)，表現(xiàn)為眩暈、打哈欠、口渴、嘔吐、煩躁不安等，隨 之有面色蒼白、冷汗、脈搏快而弱、血壓下降、呼吸急促等表現(xiàn)。4.2產(chǎn)后出血容易診斷，但臨床上目測(cè)陰道流血量的估計(jì)往往偏少。較客觀檢測(cè)出血量的方法有：稱重法：將分娩后所用敷料稱重減去分娩前敷料 重量，為失血量（血液比重為105g = lml）；容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器， 將所收集的血用量杯測(cè)量；面積法：將血液浸濕的面積按10cm×10cm 為10ml計(jì)算。上述3種方法的檢測(cè)可因不同的檢測(cè)人員而仍有一定的誤

5、差。4.3產(chǎn)后出血量多而急吋，產(chǎn)婦因血容量急劇下降而發(fā)生低血容量性休 克。休克程度與岀血量、岀血速度和產(chǎn)婦自身狀況相關(guān)。在治療搶救中應(yīng)注意: 正確估計(jì)出血量，判斷休克程度；針對(duì)出血原因行止血治療同時(shí)積極搶救休 克；建立有效靜脈通道，作中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，補(bǔ)充血液及晶體平衡液、新鮮冷 凍血漿等糾正低血壓；其他：給氧，糾正酸中毒，升壓藥物應(yīng)用，腎上腺皮質(zhì) 激素應(yīng)用，改善心臟功能及注意腎功能衰竭；防治感染，應(yīng)用有效抗生素。4.4手術(shù)止血及吋發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道損傷并及吋進(jìn)行縫合術(shù)，頑固出血保守治 療無(wú)效時(shí)，過(guò)去往往采取切除子宮挽救患者生命，但子宮切除后對(duì)患者今后的生 活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，故在搶救產(chǎn)后出血時(shí)應(yīng)盡量保留子

6、宮?？墒┬凶訉m動(dòng)脈上行 支結(jié)扎術(shù)。近年來(lái)，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于保守治療難以控制的產(chǎn)后 岀血可行骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞法治療，此法操作簡(jiǎn)單、安全，一般無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；止血 迅速、準(zhǔn)確，能保留子宮，維持患者正常生育及內(nèi)分泌功能，值得臨床推廣使用。 但因要求有一定的技術(shù)設(shè)備力量，尤其是介入放射科的特殊設(shè)備限制了基層的使 用。4.5產(chǎn)后出血的預(yù)防4.5.1重視產(chǎn)前保健加強(qiáng)孕前及孕期婦女保健工作，對(duì)有凝血功能 障礙和可能影響凝血功能障礙疾病的患者，應(yīng)積極治療后再受孕，必要口寸應(yīng)于早 孕時(shí)終止妊娠。具有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的孕婦，如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水 過(guò)多、子宮手術(shù)史、子宮畸形、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并

7、血液系統(tǒng)疾病及肝 病等，要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，提前入院。宣傳計(jì)劃生育，減少人工流產(chǎn)次數(shù)。4.5.2提高分娩質(zhì)量嚴(yán)密觀察及正確處理產(chǎn)程。第一產(chǎn)程：合理使用 子宮收縮藥物和鎮(zhèn)靜劑，注意產(chǎn)婦飲食，防止產(chǎn)婦疲勞和產(chǎn)程延長(zhǎng)。第二產(chǎn)程: 根據(jù)胎兒大小掌握會(huì)陰后斜切開(kāi)時(shí)機(jī)，認(rèn)真保護(hù)會(huì)陰；陰道檢查及陰道手術(shù)應(yīng) 規(guī)范、輕柔，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣及使用腹壓，避免胎兒娩出過(guò)快。第三產(chǎn)程：是 預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，不要過(guò)早牽拉臍帶；胎兒娩出后，若流血量不多，可等待 15分鐘，若陰道流血量多應(yīng)立即查明原因，及時(shí)處理。胎盤娩出后要仔細(xì)檢查 胎盤、胎膜，并認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無(wú)撕裂及血腫。4.5.3加強(qiáng)產(chǎn)后觀察 產(chǎn)后2小吋是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰。產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn) 房中觀察2小時(shí)：注意觀察會(huì)陰后斜切開(kāi)縫合處有無(wú)血腫；仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的生 命體征、宮縮情況及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及吋處理。離開(kāi)產(chǎn)房前要鼓勵(lì)產(chǎn)婦 排空膀胱，鼓勵(lì)母親與新生兒早接觸、早吸吮，能反射性引起子宮收縮，減少產(chǎn) 后岀血。參考文獻(xiàn)樂(lè)杰，主編婦產(chǎn)科學(xué)第7版北京:人民衛(wèi)生出版社.曹澤毅中華婦產(chǎn)科學(xué)m 第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999： 835837. 3顧偉，蘇琦楓，黃詠梅.產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析j中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2004,