產(chǎn)褥期出血婦女的臨床治療

1、產(chǎn)褥期岀血婦女的臨床治療李博趙釗(黑龍江省醫(yī)院15 0000 )【摘要】目的探討產(chǎn)褥期出血婦女的臨床治療方法。方法 回顧性分析我 院從2011年6月2012年6月期間收治的56例該病患者的臨床資料進(jìn)行總 結(jié)分析。結(jié)果56例患者經(jīng)積極治療后，恢復(fù)良好，出現(xiàn)切口及會(huì)陰等感染病 發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 產(chǎn)褥期的恢復(fù)過(guò)程非常重要，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)褥期婦女的臨床表 現(xiàn)才能提高產(chǎn)婦的身體健康?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)褥期出血產(chǎn)科治療【中圖分類(lèi)號(hào)】r714.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】16725085 (2013) 38-0125-02產(chǎn)褥期出血指在分娩24h以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)陰道大量出血，或長(zhǎng)期持續(xù)或 間斷出血。多發(fā)生在產(chǎn)后12

2、周，或剖宮產(chǎn)術(shù)后23周，也有發(fā)生在產(chǎn) 后68周者，也稱(chēng)為晚期產(chǎn)后出血1?，F(xiàn)對(duì)56例該階段出血產(chǎn)婦的臨床資 料進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。1臨床資料1.1 一般資料：木組56例產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，年齡在 2142歲之間，平均年齡在28.9歲。1.2結(jié)果：56例患者經(jīng)積極治療后，恢復(fù)良好，出現(xiàn)切口及會(huì)陰等感染病 發(fā)癥出現(xiàn)。2方法少量或中量流血，先給子宮收縮劑和廣譜抗生素，包扌舌抗厭氧菌藥物，促使 子宮收縮，控制感染。疑有胎盤(pán)，胎膜殘留者，刮宮多能奏效，但往往引起多 量失血，應(yīng)先補(bǔ)液，同時(shí)應(yīng)用宮縮劑，備好血后再施術(shù)。因此時(shí)宮壁組織脆軟, 極易穿孔，應(yīng)使用鈍形刮匙，輕柔操作。術(shù)后繼續(xù)抗感染治療

3、。對(duì)疑胎盤(pán)附著部 位復(fù)舊不全的病人，有休克征象時(shí)先作輸液、輸血、給氧等急救處理。盡量少做 或不做陰道檢查，出血不多時(shí)先積極抗感染。切忌在無(wú)準(zhǔn)備情況下探刮子宮腔。 有必要探刮時(shí)，作好開(kāi)腹探查準(zhǔn)備，備好血后方可施術(shù)。主要探刮通常胎盤(pán)附著 的子宮體部，同時(shí)應(yīng)用宮縮劑及抗生素。如出血不能控制，應(yīng)即行子宮切除術(shù)。 對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮切口出血者，保守治療多不易奏效，出血活躍吋，應(yīng)果斷抓緊吋 機(jī)開(kāi)腹探查，局部止血不成功者，須行子宮切除術(shù)。因感染、產(chǎn)道損傷、腫瘤等 所致出血。除救治大量失血引起的休克外，主要應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。3討論產(chǎn)后由于子宮的收縮及縮復(fù)，子宮逐漸縮小，正常人于產(chǎn)后2周內(nèi)降入盆 腔，在恥骨聯(lián)合上

4、不再能觸及子宮底。至產(chǎn)后56周，恢復(fù)到未孕前大小。 這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為子宮復(fù)i口。由于：部分胎盤(pán)、胎膜殘留；子宮及盆腔感染；后位 子宮或產(chǎn)后臥床過(guò)久，惡露滯留；子宮肌壁間肌瘤或纖維組織增生；孕期子宮過(guò) 度膨大，如雙胎、羊水過(guò)多等；勞累或全身情況不佳等都可影響子宮復(fù)i口，引 起出血。剖宮產(chǎn)后子宮創(chuàng)口愈合不良，近年有報(bào)道此類(lèi)產(chǎn)后出血，多發(fā)生在子宮 橫切口的兩側(cè)，因此處血管豐富，術(shù)中止血不徹底，可形成血腫或局部感染。也可因縫合結(jié)扎過(guò)密、過(guò)緊，影響血供，使局部組織壞死，致創(chuàng)口不愈合。在腸 線(xiàn)融解后，血管重新開(kāi)放，引起大量流血。此外，子宮切口過(guò)低，位于子宮頸 部結(jié)締組織為主的部位，也可影響切口愈合而致出血。胎

5、盤(pán)附著部位復(fù)i口不全， 正常分娩后，胎盤(pán)附著面積尚有約手掌大小，以后逐漸縮小，子宮胎盤(pán)血管斷端 栓塞形成，附著部表面組織壞死脫落，由內(nèi)膜修復(fù)。全過(guò)程約需68周。胎盤(pán)面積過(guò)大、附著位置異常、附著部位的肌層薄、收縮和縮復(fù)力弱、附著部位 感染等均可致該部位復(fù)i口不全，延緩其修復(fù)，致血栓脫落，血竇重新開(kāi)放，引 起大量出血。子宮復(fù)i口不全，常表現(xiàn)為惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，量增多，血性惡露時(shí)間長(zhǎng)，或 有組織樣碎塊排出，有吋可有大量出血。伴感染時(shí)，惡露渾濁、有臭味或?yàn)槟撔浴?產(chǎn)婦常訴腰痛及下腹墜脹。少數(shù)病人表現(xiàn)為惡露少或下腹痛。檢查見(jiàn)子宮口多未 閉合，子宮大而軟，多為后位。伴炎癥時(shí)可有壓痛及體溫增高。b超檢查提示

6、 子宮腔內(nèi)可有組織殘留。鈍刮匙刮宮可刮出殘留的胎盤(pán)、胎膜組織。胎盤(pán)附著部 位復(fù)i口不全，出血多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右，量多少不定，岀血多時(shí)可致貧血、 休克。檢查所見(jiàn)與子宮復(fù)i口不全相同；剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)口愈合不良，出血前一般情 況多平穩(wěn)。常在術(shù)后23周突然出血。出血量多，常致休克；用子宮收縮劑 等治療多不奏效。感染、損傷、腫瘤，產(chǎn)婦可有發(fā)熱、腹痛、下墜等癥狀，出 血持續(xù)不斷，侵及較大血管吋量可增多；檢查可發(fā)現(xiàn)子宮壓痛，復(fù)舊不佳，軟產(chǎn) 道有創(chuàng)傷、血腫或腫瘤。絨癌病人尚可有肺、腦等轉(zhuǎn)移病灶的癥狀及體征，hcg 滴度增高等3。胎盤(pán)殘留及子宮復(fù)i口不全，根據(jù)孕產(chǎn)期有影響子宮復(fù)i口的病史，產(chǎn)褥期血性 惡露持續(xù)時(shí)

7、間長(zhǎng)，陰道反復(fù)出血或伴有組織樣物排出，子宮復(fù)【口延遲或伴有感染 征象，b超顯示子宮腔內(nèi)組織殘留，刮宮可刮岀殘留胎盤(pán)、胎膜等，不難診斷。 胎盤(pán)附著部位復(fù)i口不全，可有子宮復(fù)i口不全的大部分表現(xiàn)。出血多發(fā)生于產(chǎn)后2 周時(shí)，刮宮術(shù)中可探到胎盤(pán)附著部位尚有約34cm直徑大小區(qū)域，表面粗 糙，部位多在子宮體部，如系剖官產(chǎn)，可與術(shù)中所見(jiàn)胎盤(pán)附著位置相印證。刮出 物病理檢查為壞死蛻膜組織，無(wú)絨毛；蛻膜或基層血管透明變性，血栓形成不完 全；再生的內(nèi)膜和肌層可有炎癥反應(yīng)等。剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)口愈合不良，有縫合技術(shù) 不當(dāng)及切口部位過(guò)低等手術(shù)史。出血多發(fā)生在產(chǎn)后23周。出血量多，常 致休克。對(duì)可疑病人行刮宮手術(shù)須慎重，尤其對(duì)原切口部位的搔刮，不能輕率 以刮宮作為診斷手段。其他原因所致產(chǎn)褥期出血，通過(guò)軟產(chǎn)道的仔細(xì)檢查，雙合 診、三合診，可以發(fā)現(xiàn)損傷或血腫；有胎盤(pán)、胎膜滯留，或不潔分娩史等，伴發(fā) 熱、惡露多而有臭味，子宮復(fù)i口不良、壓痛等，應(yīng)考慮有感染；子宮黏膜下肌瘤 可在子宮口窺見(jiàn)或經(jīng)b超顯示；絨癌出血可發(fā)生于產(chǎn)褥期任何階段，可伴有肺、 腦等轉(zhuǎn)移灶的癥狀及體征，血hcg高值為其特征。