中老年股骨頸骨折采用全髖關節(jié)置換術和骨折內(nèi)固定術治療預后探析

1、中老年股骨頸骨折采用全髓關節(jié)置換術和骨折內(nèi)固定術治療預后探析【摘要】目的：對比分析骨折內(nèi)固定手術與全髄關 節(jié)置換手術在治療股骨頸骨折方面的臨床療效與病情預后 的差異，為中老年股骨頸骨折患者的臨床治療提供參考依 據(jù)。方法：選取2011年7月-2012年12月筆者所在醫(yī)院收 治的120例中老年股骨頸骨折患者，采用隨機數(shù)字表法將其 分為觀察組和對照組，各60例。觀察組采用全髓關節(jié)置換 術進行治療，對照組采用經(jīng)皮鋼板固定術進行治療。觀察比 較兩組患者手術時間、術中出血量、臥床時間、住院時間等 手術療效指標，同時根據(jù)根據(jù)harris骯關節(jié)評分標準評價 兩組患者術后恢復情況以及預后。結(jié)果：觀察組手術時間、

2、 術中出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(p0. 05),具有 可比性。1. 2方法1.2.1觀察組行髓關節(jié)置換術。術前患者進行包括尿 常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能、心肝腎功能等常規(guī)檢查，對于高 血壓患者需要控制血壓3?；颊呷榛蛘哂材ね饴樽恚?術時患者側(cè)朝上，從髓關節(jié)后外側(cè)入路，沿著臀大肌纖維方 向鈍性分離臀大肌，肌瓣向后側(cè)拉開，并且用紗布保護，露 出關節(jié)腔，同時應該注意保護坐骨神經(jīng)，穩(wěn)定骯關節(jié)。(1) 維持骯關節(jié)外展功能，保留臀中肌附著點，重建股骨頸骨， 在股骨頸骨上面穿上鋼絲，待股骨頸骨復位后用插髓腔鋰將 鋼絲固定。（2）股骨近端小粗隆使用鋼絲環(huán)扎，保留股骨距, 使用骨水泥固定骨折的股骨距，

3、在股骨頸處切骨，從小到大 用擴髓器擴髓，清除干凈骨髓腔的內(nèi)容物。假體柄與股骨體 額狀面成130。160。斜插進髓腔，保持股骨頭中心與大粗 隆頂端在同一水平線上。用骨水泥槍將骨水泥注射入髓腔， 同時將人工股骨頭假體插入到髓腔內(nèi)，待骨水泥固定后，將 股骨頭復位，沖洗手術傷口，在手術后放置引流管2573h, 為防止術后感染，應該同時使用抗生素，檢查靜脈是否有血 栓，814 d后開始患肢功能鍛煉。1.2.2對照組 行骨折內(nèi)固定術?；颊呷∑脚P位，在髓外側(cè)切一切口，使轉(zhuǎn)子下股骨干近端和骨折處暴露，使骨膜 保留，在x光機透視下將骨折處復位，然后在股骨頸骨外側(cè) 放置解剖型鎖定鋼板，鋼板可稍微偏向后外側(cè)，使用細

4、克氏 針通過鋼板上針孔對骨折進行臨時固定4。隨后從鎖定板 近端的預留鎖定孔中將2.5 mm的克氏針插入，在透視機下 再次對克氏針的長度以及位置進行調(diào)整，調(diào)整過程中注意是 遠端鋼板的位置保持正確，然后將克氏針逐個拔出，然后鉆 孔在股骨頸方向擰入3枚固定針并鎖定，然后對遠端股骨干 進行鉆孔擰釘固定，將小轉(zhuǎn)子骨折塊進行復位并固定，通過 透視機觀察骨折復位是否滿意，帶鎖定鋼板上螺釘固定穩(wěn)定 以后對傷口進行清理，然后縫合傷口。術后高度重視感染的 預防，另外還要注意預防下肢靜脈栓塞以及應激性潰瘍等并 發(fā)癥的發(fā)生?；颊咴谶M行手術后24 h拔去引流管。術后2 d 患者可以適當進行股四頭肌鍛煉活動以及一些床上的被動 活動。骨折嚴重的患者手術后拍攝x光片，根據(jù)患者的骨折 愈合情況，適當進行下地活動。1. 3觀察指標觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、臥床時間、 住院時間等手術療效指標，同時根據(jù)根據(jù)harris骯關節(jié)評 分標準評定兩組患者術后恢復情況以及預后。1.4統(tǒng)計學處理