中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛116例的臨床分析

1、中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛116例的臨床分析彭躍進(jìn) 田琳 楚春玉(鄭州市第九人民醫(yī)院 河南鄭州450053)【摘要】目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法 6例不穩(wěn)定心絞痛患者被隨機(jī)分為實驗組和對照組，兩組均給予常規(guī)治療，實 驗組在對照組基礎(chǔ)上加用通脈活血湯。結(jié)果(1)對照組治療前后tg,tc,ldl-c,hdl-c和hs-crp等指標(biāo)有輕微改善，實驗組治療前后有顯箸統(tǒng)計學(xué) 差異(p<0.05),實驗組治療后上述指標(biāo)改善程度顯箸優(yōu)于對照組(p<0.05)o(2) 實驗組顯效率和總有效率均顯著優(yōu)于對照組(p<0.05)o結(jié)論 辛伐他

2、汀 聯(lián)合通脈活血湯治療不穩(wěn)定型心絞痛能顯著控制炎癥反應(yīng)，提高臨床效果，改善 患者牛活質(zhì)量，值得臨床考慮?！娟P(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合 不穩(wěn)定型心絞痛 臨床效果【中圖分類號】r45【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 25-0234-01不穩(wěn)定心絞痛(uap)是心血管內(nèi)科常見病癥。由于其病程漫長，患者長 期受病痛折磨，體質(zhì)虛弱，氣血淤滯，長期以往，會造成病情加重。西藥治療主 要強(qiáng)調(diào)對癥治療，而對于綜合調(diào)理較少涉及，中藥由于藥效溫和持久，可以發(fā)揮 較好的輔助治療作用，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。因此，為了提高治療效果，我們 釆用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1

3、 一般資料選擇從2008年6月到2011年1月木科收治的的uap患者116例作為 研究對象，均參照不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議1,結(jié)合尿常規(guī)、血常 規(guī)、肝腎功能、心電圖和磷肌酸激酶(cpk)等聯(lián)合檢查確診。男78例,女42例。 年齡4774歲,平均66.3歲。心功能nyha分級，ii級37例，iii級62例，iv 級21例。發(fā)病類型：靜息型心絞痛39例，梗死后心絞痛47例，勞力型心絞痛 23例，變異型心絞痛11例。所有患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組均為60 例，一般資料方面兩組無顯著性統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。1.2方法對照組給予辛伐他汀(浙江瑞邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：20070609)20

4、 mg 口服。治療期間嚴(yán)密觀察患者藥物不良反應(yīng)，根據(jù)患者耐受情況酌情微調(diào)用 藥劑量。實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用通脈活血湯，基本方劑：當(dāng)歸15g,丹參 15g,水蛭6g,川10g,白芍15g,葛根12g,郁金12g,降香6g,生山楂iog, 延胡索iog,三七粉(沖服)2g,炙甘草加減方:氣虛者加黨參黃茂30g;氣滯者加枳殼iog、柴胡12g；痰濁者加半 夏iog,瓜簍30g。水煎服，每日1劑，早晚2次服用。兩組治療吋間均為2個 月。1.3效果評價顯效：治療后心電圖恢復(fù)或基本恢復(fù)正常，心絞痛癥狀消失或基本消失。 有效：治療后心電圖平坦波變直，t波倒置變淺，壓低的st段回升>0.05m

5、v, 心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上。無效：治療后心電圖以及心絞痛癥狀無明顯變化, 或心電圖平坦波倒置，倒置波加深，病情繼續(xù)惡化。總有效率為顯效率加有效率。1.4數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計治療前后兩組tc, tg, hdl-c, ldl-cu hs-crp等指標(biāo)的變化。相關(guān) 數(shù)據(jù)采用spss11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料t檢驗，計量資料卡方檢驗, 以p<0.05為統(tǒng)計學(xué)差異具有顯著性。2結(jié)果(1)相關(guān)指標(biāo)改善如表1所示，組內(nèi)比較，tg,tc,ldl-c?hdl-c和hs-crp 等指標(biāo)，實驗組治療前后均有顯著改善(p&t;0.05)；對照組相關(guān)指標(biāo)有輕微改 善，呈穩(wěn)定狀態(tài)，無顯著性

6、差異(p>0.05)。組間比較，實驗組治療后改善程 度顯著大于對照組(p<0.05)o (2)臨床效果如表2所示，實驗組顯效率和總 有效率均顯著優(yōu)于對照組(p<005),治療期間兩組患者均未發(fā)生明顯副反應(yīng)。3討論冠心病心絞痛是是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂出來，血小板聚集黏附激 活凝血系統(tǒng)和冠狀動脈痙攣，造成冠狀動脈完全閉塞，導(dǎo)致冠狀動脈血流減少, 心肌細(xì)胞缺血缺氧，心肌細(xì)胞能量代謝障礙，酸性代謝產(chǎn)物增加所致。目前認(rèn)為 脂代謝障礙、血管內(nèi)皮損傷和慢性炎癥是動脈粥樣硬化三大發(fā)病機(jī)制。血清膽固 醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的高低與冠心病的發(fā)生有直接的相關(guān)性。慢性

7、炎癥 導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損害，促進(jìn)動脈粥樣硬化、形成或加重粥樣斑塊破裂，導(dǎo)致動 脈粥樣硬化性心血管病和急性冠脈綜合征。由于冠狀動脈粥樣硬化或痙攣使血管 腔阻塞或狹窄，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起心絞痛。通脈活血湯能夠改善心功能， 改善微循環(huán)，有效降低血液黏度，對于心絞痛的治療不失為一種有效良藥。本組 結(jié)果顯示，采用通脈活血湯結(jié)合西藥治療的治療組總有效率為96.9%,明顯高于 對照組。血清中hs-crp水平高低可反映冠心病嚴(yán)重程度，提示冠心病預(yù)后。本 觀察結(jié)果顯示2組治療后血清hs-crp均明顯降低，但治療組與對照組比較降低 更明顯，表明通脈活血湯有一定的抗炎作用，對冠心病動脈粥樣便化斑塊炎癥機(jī) 制有

8、一定的干預(yù)作用，能夠減輕炎癥，穩(wěn)定粥樣斑塊，有一定的改善冠心病心絞 痛預(yù)后的作用，值得臨床推廣。從臨床統(tǒng)計來看，實驗組顯效率和總有效率均顯著優(yōu)于對照組，治療期 間無明顯副反應(yīng)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療，有更好的治療效果，而且不會增加用藥 風(fēng)險。因此我們認(rèn)為，辛伐他汀聯(lián)合通脈活血湯治療uap能顯著控制炎癥反應(yīng)， 提高臨床效果，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床考慮。參考文獻(xiàn)1楊靖，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會，中華心血管病雜志編輯委員會不穩(wěn)定型心絞 痛診斷和治療建議中華心血管病雜志,2000,28:409412李紅英，陳少軍.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛68例臨床觀察j.江蘇 中醫(yī)藥,2010,42(7):22-23.3 曲竹秋