01呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理PPT幻燈片

1、 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理 概述1 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述組成組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能功能：進行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。 病因病因:以感染最常見，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應、創(chuàng)傷及腫瘤等。常見癥狀常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。2. 一、咳嗽與咳痰一、咳嗽與咳痰咳嗽咳嗽是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍悼忍凳墙柚人詫夤堋⒅夤軆?nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。 概念3.【護理評估】【護理評估】（一）健康史（一）健康史詳細詢問詳細詢問 ？有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺

2、炎及肺結核等病史 ？有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關的職業(yè)和環(huán)境因素 ？有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等 ？有無風濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等 ？有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉換酶抑制劑等4.【護理評估】【護理評估】（一）健康史（一）健康史詳細詢問詳細詢問 ？有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結核等病史 ？有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關的職業(yè)和環(huán)境因素 ？有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等 ？有無風濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等 ？有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張

3、素轉換酶抑制劑等5.【護理評估】【護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況1咳嗽的性質咳嗽的性質 干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結核初期。 濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結核等。6.【護理評估】【護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況2咳嗽的時間咳嗽的時間 突然發(fā)作的咳嗽突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。 長期反復發(fā)作的慢性咳嗽長期反復發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。 夜間或晨起時咳嗽加劇夜間或晨起時咳嗽加劇：多見于慢性支氣管炎、

4、支氣管擴張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。7.【護理評估】【護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況3咳嗽的音色咳嗽的音色 金屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。 咳嗽聲音嘶啞：見于喉炎、喉癌等。 犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或氣管受壓。8.【護理評估】【護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況4痰的性狀痰的性狀 痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。 白色黏痰：見于慢性支氣管炎。 膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。 血絲痰或血痰：見于肺結核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。 粉紅色泡沫狀痰：見于肺水腫。 惡臭痰

5、：提示肺部厭氧菌感染。9.【護理評估】【護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況5伴隨癥狀伴隨癥狀 咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液及氣胸等。 咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支擴、肺結核、肺癌及二狹等。 咳嗽伴大量膿性痰：常見于肺膿腫、支擴等。 咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結核、胸膜炎及氣胸等。10.【護理評估】【護理評估】（三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況 頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。11.【護理【護理診斷診斷】 清理

6、呼吸道無效與痰液黏稠、胸痛、意識障礙導致咳嗽無效等有關。 有窒息的危險 與意識障礙、呼吸道分泌物阻塞大氣道有關。 焦慮 與劇烈咳嗽、咳痰不 影響 休息。睡眠 病情加重有關。12.目標 1)病人能 保持呼吸道通暢 ，呼吸 道分泌物 潴 留減少或清除。 2)病人和家屬能正確進行或配合進行有效咳 嗽、體位引流，胸部叩 擊等處理。 3)焦慮程度減少。13.【護理【護理措施措施】環(huán)境及體位保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在1822，濕度在50%60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。避免誘因。飲食護理高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于150

7、0ml，以利于痰液的排出。14. 2、觀察并記錄 痰液的顏色、量、性狀，正確采集痰液標本并及時的送實驗室檢查15.【護理【護理措施措施】（1）指導病人有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行56次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸35s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。促進排痰措施促進排痰措施 16.（2）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。促進排痰措施促進排痰措施 17. 防止窒息。 控制濕化溫度：3537。 避免濕化過

8、度。 防止感染。 用藥注意：嚴重肝病和凝血功能障礙者禁用糜蛋白酶；哮喘病人禁用乙酰半胱氨酸（痰易凈）。注意事項注意事項 18.（3）胸部叩擊： 適用于長期臥床、久病無力咳嗽者。 病人取側臥位，護士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時鼓勵病人咳嗽。每次叩擊時間以515min為宜，餐后2h至餐前30min進行，以免誘發(fā)嘔吐。促進排促進排痰措施痰措施 19. 操作前準備： 避開乳房和心臟，及骨隆突處。 力量適中，時間在510分鐘為宜，安排在餐后2小時到餐前半小時完成。 操作后護理：口腔護理：

9、聽診。注意事項注意事項 注意事項注意事項 注意事項注意事項 注意事項注意事項 注意事項注意事項 20.（4）體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴張、肺膿腫病人。（5）機械排痰：適用于痰液黏稠而無力咳出，意識不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。 促進排促進排痰措施痰措施 21.幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關知識。指導病人家屬理解和滿足病人的心理需求，給予心理支持。心理護理22.有窒息的危險警惕窒息的發(fā)生做好搶救的準備。23.二、肺源性呼吸困難二、肺源性呼吸困難呼吸困難呼吸困難 指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費力，嚴重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸

10、運動，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。 24. 詳細詢問病人有無慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管哮喘等病史。 有無喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。 有無肺炎、肺結核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。健康史健康史護理評估 25.1肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難）吸氣性呼吸困難特點特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。護理評估 身體狀況身體狀況26.吸氣性呼吸困難（三凹征）27.1肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難

11、）呼氣性呼吸困難特點特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。病因病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。身體狀況身體狀況28.端坐呼吸29.張口呼吸30.呼吸困難加重時，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。護理評估 心理心理-社會狀況社會狀況31.動脈血氣分析動脈血氣分析：判斷低氧血癥和二氧化碳潴留：判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度。的程度。肺功能測定肺功能測定：了解肺功能障礙程度和類型。：了解肺功能障礙程度和類型。胸部胸部X線、線、CT檢查檢查：病因診斷。：病因診斷。護理評

12、估 輔助檢查輔助檢查32.1氣體交換受損氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關。2活動無耐力活動無耐力與呼吸功能受損導致機體缺氧有關。護理診護理診斷斷 33. 病人呼吸困難減輕或消失；活病人呼吸困難減輕或消失；活動耐力逐漸提高。動耐力逐漸提高。護理目護理目標標 34.病房間內(nèi)應避免引起過敏的物質。 重癥病人置于呼吸病監(jiān)護病房。協(xié)助病人采取身體前傾坐位或半臥位，有利于病人的呼吸。護理措護理措施施 環(huán)境與體位環(huán)境與體位35.密切觀察病人呼吸困難的特點、呼吸頻率、密切觀察病人呼吸困難的特點、呼吸頻率、深節(jié)律及動脈血氣分析結果，如有異常，深節(jié)律及動脈血氣分析結果，如有異常，及時報告醫(yī)

13、師并協(xié)助處理。及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。護理措護理措施施 病情觀察病情觀察36. 缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者，可用面缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導管或鼻塞法給氧。根據(jù)病情和血氣鼻導管或鼻塞法給氧。根據(jù)病情和血氣分析結果采取不同的氧流量和濃度，以分析結果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。緩解癥狀。 護理措護理措施施 氧療護理氧療護理 37.遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應。良反應。對病人進行心理安慰，增加

14、巡視對病人進行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時設法分次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時設法分散其注意力，指導病人作深而慢的呼吸，以緩散其注意力，指導病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。解癥狀。護理措護理措施施 用藥護理用藥護理心理護理心理護理38.1休息與活動休息與活動合理安排休息與活動合理安排休息與活動2呼吸訓練呼吸訓練指導病人采取有效的呼吸技術，指導病人采取有效的呼吸技術，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。護理措護理措施施 活動無耐力活動無耐力39.二、咯血二、咯血 咯血：咯血： 指喉及其以下指喉及其以下呼吸道或肺組呼吸道或肺組織出

15、血經(jīng)口咯織出血經(jīng)口咯出。出。 40. 詳細詢問詳細詢問？病人有無肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌及肺炎等病史。？有無風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。？有無血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。 在我國，肺結核肺結核是引起咯血的最常見原因。護理評護理評估估 健康史健康史41.1咯血程度咯血程度小量咯血小量咯血：24h24h咯血量在咯血量在100ml100ml以內(nèi)以內(nèi)。中等量咯血中等量咯血： 24h24h咯血量咯血量100100500ml500ml。大咯血大咯血： 24h24h咯血量達咯血量達500ml500ml以上或一次以上或一次咯血量達咯血量

16、達300ml300ml以上，或不論咯血量多少，以上，或不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。只要出現(xiàn)窒息者。護理評護理評估估 身體狀況身體狀況42.3窒息表現(xiàn)窒息表現(xiàn) 大咯血時，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應予警惕。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識喪失提示窒息，應立即報告醫(yī)師配合搶救。護理評護理評估估 身體狀況身體狀況43. 大量咯血常引起病人大量咯血常引起病人緊張、煩躁緊張、煩躁和和恐恐慌慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼極度恐懼心理。心理。護理評護理評估估 心理心理-社會狀況社會狀況

17、44.明確咯血的病因，需做明確咯血的病因，需做X X線、線、CTCT、ECGECG檢查；檢查；血常規(guī)檢查可了解有無貧血。血常規(guī)檢查可了解有無貧血。護理評護理評估估 輔助檢查輔助檢查45.1 1恐懼恐懼與突然咯血或咯血反復發(fā)作有與突然咯血或咯血反復發(fā)作有關。關。2 2有窒息的危險有窒息的危險與大咯血引起氣道阻與大咯血引起氣道阻塞有關。塞有關。護理診護理診斷斷 46. 病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。情緒穩(wěn)定。 護理目護理目標標 47.【護理【護理措施措施】 有窒息的危險有窒息的危險1、一般護理、一般護理飲食護理飲食護理大咯血者大咯血者暫禁食暫禁食，小量咯

18、血者宜，小量咯血者宜進少量進少量溫涼流質溫涼流質飲食，飲食，多飲水多飲水，多食富含，多食富含纖維纖維素素的飲食，避免刺激性食物，保持的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢大便通暢。48.【護理【護理措施措施】 有窒息的危險有窒息的危險1、一般護理、一般護理飲食護理飲食護理大咯血者大咯血者暫禁食暫禁食，小量咯血者宜，小量咯血者宜進少量進少量溫涼流質溫涼流質飲食，飲食，多飲水多飲水，多食富含，多食富含纖維纖維素素的飲食，避免刺激性食物，保持的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢大便通暢。49.【護理【護理措施措施】1.休息與體位休息與體位大咯血病人需大咯血病人需絕對臥床休息絕對臥床休息，減少翻動。協(xié)，減少翻動。協(xié)助病人取助病人取患側臥位患側臥位或或平臥位頭偏向一側平臥位頭偏向一側，有利，有利于健側肺通氣或防止窒息，