中藥治療咳嗽變異性哮喘65例體會

1、中藥治療咳嗽變異性哮喘65例體會【關鍵詞】咳嗽變異性哮喘；中醫(yī)藥療法【中圖分類號】r562. 2+5【文獻標識碼】a【文章 編號】10078517 (2012) 10009901咳嗽變異性哮喘(cva)是以慢性咳嗽為主要或唯一臨 床表現(xiàn)的特殊類型的哮喘，西醫(yī)治療主要以氣管擴張劑及糖 皮質(zhì)激素為主，多易反復，遠期療效不佳，有人報道約75% 的氣道反應增高的患者在696個月內(nèi)肺部會出現(xiàn)哮鳴音， 進而發(fā)展為哮喘"j。筆者在臨床中根據(jù)其癥狀將其診斷為"咳嗽”、“痙咳”等，運用中藥治療65例cva患者取得 較滿意療效，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1. 1 一般資料本組患者65病例中，其中男

2、患44例，女患21例；年 齡最小者2歲，最大者63歲，平均年齡27歲。反復或持續(xù) 咳嗽時間最短1個月，最長4年，其中1年以上者23例。 大多數(shù)有復發(fā)使用抗生素及止咳藥物史；其中過敏性鼻炎者 24例，吸煙史者6例，哮喘家族史者1例。1. 2臨床表現(xiàn) 本組65例患者均以咳嗽為主要表現(xiàn)， 多為干咳或刺激性咳嗽，在冷空氣刺激、運動或者感冒后易 發(fā)作，其中23例(35. 3%)表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈咳嗽，無痰, 無胸悶，無喘鳴；42例(64. 6%)表現(xiàn)為干咳，伴胸悶； 聽診肺部均無喘鳴音。1. 3輔助檢查 外周血白細胞正常者57例，輕度升高 者8例，白細胞分類計數(shù)均正常；血沉正常；胸透及胸片顯 示：兩肺紋理

3、增粗者23例，余均正常。1. 4治療方法1. 4. 1基本藥物組成 桂枝20g,白芍15g,麻黃6g, 干姜6g,細辛3g,清半夏6g,五味子15g,炙甘草9g,蟬 蛻10g,僵蠶10g,生石膏20g,茯苓20g,白術15g,每日 1劑，早晚水煎服，治療7天為1療程。1. 4. 2隨癥加減遇風加重者可加荊芥、防風；自汗 者加黃茂、防風、白術；痰多者加陳皮、茯苓、黨參；腸燥 便秘者加全瓜萎、浙貝母；神疲乏力，手足心熱者加枸杞、 桑寄生，牛膝。2結果2. 1療效標準 臨床控制：咳嗽完全緩解，停藥后隨訪 3個月未復發(fā)。顯效：咳嗽緩解或較前明顯減輕，但遇冷或 異味則嗆咳幾聲。好轉：咳嗽減輕，發(fā)作次數(shù)減

4、少，繼續(xù)用 藥則很快減輕。無效：服藥2月以上未見明顯好轉。2. 2治療效果 治療2療程后，65例患者中臨床控制 14 例(21. 53%),顯效 33 例(50. 76%),好轉 11 例，無 效7例，總有效率89. 2%。3體會3. 1咳嗽一病有新感即發(fā)者，亦有失治誤治者，尤其多服寒涼藥劑，積漸而形成沉寒痼冷之癥者，治以辛溫之劑， 誠屬不易之則。黃維俊認為現(xiàn)有的中成藥多以清熱解毒為 主，不辨證使用或過用抗生素等均可致寒郁。明張景岳謂:“外感咳嗽，無論四時，必皆因于寒邪發(fā)。蓋寒隨時氣入客 肺中，所以治嗽，但治以辛溫，其邪自散?！惫P者根據(jù)咳嗽 變異性哮喘的臨床癥狀及特點，認為咳嗽變異性哮喘其本為

5、“寒”，其標為“飲”，谷入而胃不能散其津，則化而成痰; 水入而脾不能輸其氣，則凝而為飲，因陳寒久郁，故致飲邪內(nèi)生。清陳修園言:“本病無一定之方，然水飲二字，為咳嗽之根?！?，故筆者在治療時取“病痰飲者，當以溫藥和 之”之宗旨，選用小青龍湯合苓桂術甘湯溫肺散寒、溫陽化 飲、健脾利濕，使氣血津液通調(diào)則飲邪自化。方中麻黃、桂 枝宣散寒邪，通暢陽氣；芍藥伍桂枝可調(diào)和營衛(wèi)；干姜、細 辛同用，辛溫而散，以宣散上、中、下三焦水寒之邪；用五 味子之酸斂以護腎陰，配合芍藥之酸斂以護肝陰；炙甘草甘 溫以守中扶正。諸藥相合，在外解表散寒，在內(nèi)有溫通三焦, 具有通治上、中、下三焦寒飲的功效。本方溫散而不傷正， 酸斂而不留邪，標本兼顧，既可用于新感外寒內(nèi)飲之證，又 可用于咳喘宿疾外寒引動內(nèi)飲的標急之證。近十年來通過臨 床研究發(fā)現(xiàn)，小青龍湯在小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療方面取得了 重大進展。另有報道，小青龍湯加減對于上呼吸道感染、咽 炎、肺部感染等疾病的治療亦取得良好療效。3. 2在治療過程中