中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療47例老年自發(fā)性氣胸臨床研究

1、中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療47例老年自發(fā)性氣胸臨床研究【摘要】 目的 分析探討中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療老 年自發(fā)性氣胸的臨床療效。方法 臨床確診病例47例，局 麻下根據(jù)病患具體情形于患側(cè)鎖骨中線第二肋間置入中心 靜脈導(dǎo)管進(jìn)行治療。結(jié)果47例病患進(jìn)行胸腔閉式引流，引 流天數(shù)3-lld,治愈出院39例，好轉(zhuǎn)出院5例，3例需要手 術(shù)治療。結(jié)論對于老年自發(fā)性氣胸患者而言，中心靜脈導(dǎo) 管行胸腔閉式引流具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作便捷等優(yōu)點(diǎn), 少數(shù)患者在癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療?！娟P(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管；閉式引流；氣胸自發(fā)性氣胸屬于呼吸內(nèi)科中的急癥，目前主要治療方法 有胸腔穿刺排氣、閉式引流、胸腔鏡以及

2、手術(shù)治療，其中， 胸腔閉式引流是較為常見的一種治療方法。常規(guī)胸腔閉式引 流采用的導(dǎo)管管徑較粗，致使在置入體內(nèi)時(shí)的創(chuàng)傷較大，患 者多會感到疼痛明顯，且傷口容易引起繼發(fā)感染，這些負(fù)面 因素對于氣胸患者尤其是老年患者的康復(fù)治療是十分不利 的。為此，我們針對部分老年氣胸患者采取微創(chuàng)的中心靜脈 導(dǎo)管閉式引流治療，收到了較為良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1. 1 一般資料47例均為臨床確診的自發(fā)性氣胸患 者，男性32例，女性15例，年齡60-81歲，平均年齡73.3 歲，其中支氣管哮喘7例，慢性支氣管炎33例、有肺結(jié)核 史者4例、特發(fā)性氣胸2例、肺癌氣胸1例?；颊弑憩F(xiàn)為胸 痛、胸悶氣短、呼吸困難、刺

3、激性咳嗽。檢查患者氣管移位、 患側(cè)呼吸音減弱或消失。所有患者經(jīng)x線或胸部ct確診為 閉合型氣胸，其中左側(cè)氣胸21例、右側(cè)氣胸24例、雙側(cè)氣胸2例。肺壓縮面積v20%者1例，20%-60%者40例，60% 者6例。氣胸復(fù)發(fā)1次者7例，復(fù)發(fā)2次者1例。1. 2 治療方法1.2.1準(zhǔn)備材料 一次性中心靜脈導(dǎo)管一套，醫(yī)用膠布，一次性水封瓶一個(gè)，橡皮管一根、生理鹽水500mlo1.2.2治療 患者采用半臥位或平臥位，依據(jù)實(shí)際病情確定胸部穿刺部位，一般情況下，胸部穿刺位置選擇在患 側(cè)鎖骨中線第二肋間，穿刺部位局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪 無菌巾，局部麻醉。穿刺針垂直進(jìn)針，有落空感且回抽見氣 體則停止進(jìn)針，將導(dǎo)

4、絲由穿刺針尾部導(dǎo)入胸腔后退出穿刺 針，視具體情形采用擴(kuò)張器擴(kuò)孔或直接沿導(dǎo)絲置入中心靜脈 管，靜脈管進(jìn)入胸腔后進(jìn)行固定，用橡皮管連接靜脈管和裝 有生理鹽水的一次性水封瓶，囑患者輕咳，見水柱波動或有 氣泡冒出則可視為置管成功。另囑患者適當(dāng)活動，以利肺復(fù) 張。2結(jié)果47例氣胸患者痊愈者39例，其中13例在治療過程中出 現(xiàn)導(dǎo)管管腔阻塞，3例出現(xiàn)皮下氣腫，6例出現(xiàn)傷口感染，5 例更換粗口徑導(dǎo)管進(jìn)行閉式引流后好轉(zhuǎn)，3例轉(zhuǎn)外科行手術(shù) 治療。46例患者肺壓縮率為20%-80%,引流天數(shù)3-lld,平 均天數(shù)6. 7do3評價(jià)氣胸的治療目的在于排氣，促使肺盡快復(fù)張，解決呼吸 困難，消除病因、減少復(fù)發(fā)llo老年自

5、發(fā)性氣胸常見于慢 性阻塞性肺疾病，多為繼發(fā)性，臨床癥狀較原發(fā)性氣胸嚴(yán)重 2。盡管臨床治療當(dāng)中對于氣胸的治療手段已趨于多樣 化，但針對老年患者這一特殊群體，我們在擬定治療方案、 采取治療措施時(shí)也必須同時(shí)兼顧他們在身體、心理以及經(jīng)濟(jì) 承受能力等多方面的因素。譬如單就治療效果而言，胸腔鏡 是公認(rèn)最為理想的治療手段，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快，不易復(fù) 發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，但胸腔鏡手術(shù)對于技術(shù)及硬件設(shè)備的要求較高， 故費(fèi)用不菲，多數(shù)老年患者不易接受3。而常規(guī)胸腔閉式 引流盡管費(fèi)用較低，但其采用的導(dǎo)管較粗，需切開胸部置入 后縫合固定，創(chuàng)口大，易感染，短時(shí)間難以愈合，不僅疼痛 感明顯，且可能發(fā)生皮下氣腫等并發(fā)癥，也不適于老年

6、患者 的康復(fù)。因此，相比較而言，中心靜脈導(dǎo)管閉式引流方法操 作簡便、創(chuàng)口較小，無明顯痛感，愈合快且較少出現(xiàn)并發(fā)癥, 更適合運(yùn)用于治療一般性的老年自發(fā)性氣胸患者。但是，中 心靜脈導(dǎo)管閉式引流也并不是十全十美的。通過臨床應(yīng)用， 我們發(fā)現(xiàn)，由于導(dǎo)管過細(xì)，導(dǎo)管管腔時(shí)有出現(xiàn)堵塞，不宜于 采取持續(xù)負(fù)壓吸引，為促使肺盡快復(fù)張，應(yīng)讓患者適當(dāng)運(yùn)動 和咳嗽。在治療過程中，要密切關(guān)注患者的病情變化，如肺 壓縮嚴(yán)重、呼吸困難、氣體增多時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況更換粗 管或進(jìn)行外科手術(shù)治療?？偠灾行撵o脈導(dǎo)管術(shù)在老年自發(fā)性氣胸的治療中 擁有更多的比較優(yōu)勢，療效確切，易于實(shí)施，是值得我們推 廣和采用的。參考文獻(xiàn)1 羅龍.中心靜脈導(dǎo)管置入治療35例老年自發(fā)性 氣胸臨床分析j/cd 中華肺部疾病雜志：電子版，2012, 5 (3)： 28