從《傷寒論》厥陰經(jīng)論甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

1、從傷寒論厥陰經(jīng)論甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 摘要 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“癭瘤”、“氣癭”、“肝火”或“心悸”的范疇。從祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論分析，甲亢不只是單純的寒證、熱證、虛證、實(shí)證，而是上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜之證，從醫(yī)圣張仲景的傷寒論六經(jīng)論甲亢，甲亢屬厥陰經(jīng)病則更為貼切。治療甲亢應(yīng)依肝的生理特性，或收或散，寒熱并用，上下兼顧調(diào)理之，同時(shí)兼顧其他治療。 關(guān)鍵詞 甲亢；傷寒論；厥陰肝經(jīng)；理論研究 中圖分類(lèi)號(hào) r241.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào)1673-7210（2008）05（b）-094-02 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，一般認(rèn)為其病因病機(jī)是由于正氣不足以致外邪乘虛侵入，結(jié)聚于經(jīng)絡(luò)、臟腑，導(dǎo)致氣滯血瘀痰凝而

2、逐漸形成癭病，或認(rèn)為甲亢多由七情所傷，但其表現(xiàn)為上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜之證，如多汗、畏熱、心悸、消谷善饑、腸鳴、便溏、消瘦、四肢無(wú)力、麻木等癥。其臨床癥狀與病理機(jī)制與傷寒論六經(jīng)辨證論中厥陰經(jīng)證相應(yīng)，正是由于厥陰風(fēng)木之臟其本為陰，其標(biāo)為熱，其體為木，其用為火，所以才導(dǎo)致疏泄失司，形成陰性病理產(chǎn)物，位居上焦陽(yáng)位，形成本病。 1 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的中醫(yī)學(xué)范疇 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥是由多種病因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一組常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，以甲狀腺腫大、精神神經(jīng)興奮、高代謝為特征，臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺呈彌漫性腫大，急躁易怒，乏力汗出，心悸怔忡，納亢易饑，體瘦怕熱，手顫眼突，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的

3、“癭瘤”、“氣癭”、“肝火”或“心悸”的范疇。 何謂癭？清沈金鰲雜病源流犀燭謂：“其皮寬，有似癭桃，故名癭。”漢許慎說(shuō)文解字注曰：“癭，頸瘤也?！奔聪喈?dāng)于現(xiàn)代的甲狀腺腫大。隋巢元方將其分為血癭、息肉癭、氣癭三種；宋趙佶圣濟(jì)總錄癭瘤門(mén)區(qū)分為“石癭、泥癭、勞癭、憂(yōu)癭、氣癭”；陳無(wú)擇三因方則分為“石癭、肉癭、筋癭、血癭、氣癭”。晉葛洪肘后備急方有專(zhuān)治其的方藥，如有代表性的海藻玉壺湯、四海舒郁丸；金張從正儒門(mén)事親中提出用海帶、海藻、昆布防治癭病；明李時(shí)珍本草綱目記載：黃藥子能“涼血降火、清癭解毒”。 2 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的病因病機(jī) 2.1 對(duì)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥病因病機(jī)的一般認(rèn)識(shí) 一般認(rèn)為，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

4、癥的病因病機(jī)是由于正氣不足以致外邪乘虛侵入，結(jié)聚于經(jīng)絡(luò)、臟腑，導(dǎo)致氣滯血瘀、痰凝而逐漸形成癭病，如明陳實(shí)功外科正宗癭瘤論認(rèn)為夫人生癭瘤之癥，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成；或認(rèn)為甲亢多由七情所傷，如隋巢元方諸病源候論癭瘤等病諸候指出：“癭者，由憂(yōu)恚氣結(jié)所生搏頸下而成之。”宋嚴(yán)用和濟(jì)生方癭瘤論治亦指出：“夫癭瘤者,多由喜怒不節(jié)，憂(yōu)思過(guò)度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身,常欲無(wú)滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤?！?2.2從傷寒論六經(jīng)論甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的病因病機(jī) 筆者認(rèn)為，甲亢從祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論分析，不只是單純的寒證、熱證、虛證、實(shí)證，而是上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜之證，從醫(yī)圣張仲景的傷寒

5、論六經(jīng)論甲亢，甲亢屬厥陰經(jīng)病則更為貼切。 2.1.1 厥陰經(jīng)的循行厥陰經(jīng)為陰經(jīng)之盡，以“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐，下之利不止”為辨證提綱，主上熱下寒的寒熱錯(cuò)雜證。素問(wèn)至真要大論云：“厥陰者，兩陰交盡也。”厥陰處在陰氣已盡，陽(yáng)氣不足的階段，處于人體生命力最低狀態(tài)，這時(shí)必然易出現(xiàn)陰、陽(yáng)證并見(jiàn)，即寒熱錯(cuò)雜證。厥陰肝經(jīng)為風(fēng)木之臟，主藏血，內(nèi)寄相火，性喜條達(dá)，主疏泄，主升主動(dòng)，其體為木，其用火，其本陰，其標(biāo)熱，在志為怒，開(kāi)竅于目，其華在爪，為魂之處，筋之宗。經(jīng)絡(luò)循行：起于大趾叢毛之際，上循足跗上廉去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上內(nèi)廉，循股陰，入毛中，過(guò)陰器，抵小腹。挾胃屬肝絡(luò)膽

6、，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙連目系，上出額與督脈會(huì)于巔，其支者從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)，其支者復(fù)從肝別貫膈上注肺。 從厥陰肝經(jīng)的循行來(lái)看，其從足到頭，貫穿全身，經(jīng)過(guò)多個(gè)部位、器官和臟腑，厥陰肝經(jīng)的反應(yīng)可看作是這些部位器官和臟腑的功能體現(xiàn)和病變狀態(tài)。所以古今的醫(yī)家據(jù)此將足大趾、前陰、少腹、脅肋、乳房、咽喉、目系等部位病變責(zé)之于肝。而甲狀腺在咽喉部，為厥陰肝經(jīng)所過(guò)之處，而且甲亢的臨床表現(xiàn)亦可證明。 2.2.2甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的病因病機(jī)并入厥陰則易致風(fēng)木之火循經(jīng)上炎，循喉嚨入頏顙連目系出額會(huì)于巔形成上焦熱證，出現(xiàn)頭目脹痛，面紅目赤，煩躁易怒等癥。厥陰經(jīng)以肝為臟，疏泄失司，形成氣滯血瘀，瘀久化火

7、，循經(jīng)上逆，位于陽(yáng)位，日久形成頸前結(jié)喉兩側(cè)或一側(cè)甲狀腺腫大，突眼，肝氣橫逆上貫膈，形成心肝火旺。心主神志，心火過(guò)亢可出現(xiàn)精神興奮、激動(dòng)、多言、心悸等癥。累及于肺，肺之肅降不及，燥熱內(nèi)盛，形成肺熱。厥陰肝經(jīng)抵小腹挾胃，形成肝胃熱盛。故厥陰經(jīng)木火燔熾形成多汗、畏熱、心悸、消谷善饑等上焦心肺胃熱盛等癥候。 肝木乘脾，脾不能運(yùn)化水谷精微，生血無(wú)源，肝無(wú)所藏，形成肝脾不和，出現(xiàn)腸鳴、便溏、消瘦等脾寒癥。肝血不足，筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)四肢無(wú)力、麻木等癥。日久累及于腎，腎精虧損，精不化髓，髓減則骨痛。肝失疏泄，腎失封藏，女子出現(xiàn)月經(jīng)量少或閉經(jīng)，男子出現(xiàn)陽(yáng)痿等下焦虛寒證。 正如醫(yī)宗金鑒所曰:“厥陰者，陰盡陽(yáng)生之藏，

8、于少陽(yáng)為表里者也，故其為病，陰陽(yáng)錯(cuò)雜，寒熱混淆，邪致其經(jīng)，從化各異，若其人素偏于熱，則邪從熱化，故消渴，氣上撞心，心中疼熱、厥、口爛、咽痛、喉痛、癰膿、便血等陽(yáng)證見(jiàn)矣，其人素偏于寒，則邪從陰化，故手足厥冷，脈微欲絕、膚冷、藏厥、下利，除中等陰證見(jiàn)矣?！?縱觀甲亢的臨床癥狀與病理機(jī)制，與傷寒論六經(jīng)辨證論中厥陰經(jīng)證相應(yīng)，正是由于厥陰風(fēng)木之臟其本為陰，其標(biāo)為熱，其體為本，其用為火，所以才導(dǎo)致疏泄失司，形成陰性病理產(chǎn)物，位居上焦陽(yáng)位，形成本病。也就是厥陰風(fēng)木之臟的主升、主疏泄及經(jīng)絡(luò)循行生理功能特性決定了甲亢的生理特性，甲亢的產(chǎn)生也就是厥陰風(fēng)木之臟的生理功能異常所致。所以甲亢不只是寒證、熱證、虛證、實(shí)證

9、，而且是上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜證。上熱證是指肝體肝經(jīng)本病兼肝犯心、肺、胃，導(dǎo)致上焦熱證。下寒證是指肝體肝經(jīng)本病兼肝犯脾、腎，導(dǎo)致下焦寒證，并且虛實(shí)夾雜，所以甲亢的治療也不僅僅用疏肝活血理氣化痰之法。清柯琴醫(yī)方集解曰：“六經(jīng)唯厥陰為難治，其本陰，其標(biāo)熱，其體木，其用火，必伏其所言，而先其所固，所收或散或逆或從，隨所利而行之，調(diào)其中氣，使之和平，是治療厥陰之法也”所以，筆者認(rèn)為，治療甲亢應(yīng)依肝的生理特性，或收或散，寒熱并用，上下兼顧調(diào)理之，同時(shí)兼顧其他治療。清熱瀉火藥可選擇天花粉、蘆根、梔子、知母、黃芩、黃柏、黃連、夏枯草；清熱涼血藥可選用生地、玄參、丹皮、丹參、赤芍；清熱解毒藥選用蒲公英、連翹；祛痰藥可選用竹茹、天竺黃、竹瀝水、生龍骨、生牡蠣、山慈菇、白花蛇舌草、黃藥子；補(bǔ)氣藥選擇黨參、人參、太子參、西洋參、黃芪；滋陰藥選擇天門(mén)冬、石斛、百合、鱉甲。 綜上所述，甲亢屬于厥陰肝經(jīng)病的范疇較為貼切。另外，血漿蛋白與血中甲狀腺激素結(jié)合理論可進(jìn)一步證明甲亢的產(chǎn)生與肝臟有重要關(guān)系。 參考文獻(xiàn) 1沈金鰲.雜病源流犀燭m.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.141. 2趙佶.圣濟(jì)總錄m. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.203. 3葛洪.肘后備急方m.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999.45. 4