丁丙諾啡透皮貼劑超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的研究

1、丁丙諾啡透皮貼劑超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的研究摘要：目的觀察應(yīng)用丁丙諾啡透皮貼劑超前鎮(zhèn)痛對(duì) 老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法 選擇擬行硬膜外 麻醉下全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，隨機(jī)分為丁丙諾啡透皮 貼劑超前鎮(zhèn)痛組（試驗(yàn)組）和術(shù)后鎮(zhèn)痛組（對(duì)照組）兩組， 每組50例。試驗(yàn)組于術(shù)前2d使用丁丙諾啡透皮貼劑，術(shù)后 使用帕瑞昔布鈉40mg靜脈推注bid；對(duì)照組術(shù)前給予與丁 丙諾啡透皮貼劑相似的空白貼劑，術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵 及帕瑞昔布鈉40mg靜脈推注bid。記錄每例患者術(shù)后12 h、 24 h、48 h、72 h的視覺(jué)模擬評(píng)分（vas）、術(shù)后追加鹽酸曲 馬多及鹽酸哌替唳用量和發(fā)生不

2、良反應(yīng)的例數(shù)，術(shù)后48h患 者滿(mǎn)意度、術(shù)后72h患者的kss評(píng)分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后vas評(píng)分、kss評(píng)分、術(shù)后追加鹽酸曲馬 多及鹽酸哌替喘用量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）；試驗(yàn)組的不 良反應(yīng)率低于對(duì)照組；試驗(yàn)組的患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（p0. 05）o2.2兩組患者術(shù)后追加鎮(zhèn)痛藥物量的比較分別統(tǒng)計(jì)兩 組患者術(shù)后疼痛追加使用鹽酸曲馬多與鹽酸哌替唳的總用 量，并計(jì)算出其平均值。對(duì)照組患者鹽酸曲馬多及鹽酸哌替 唳平均用量雖均低于試驗(yàn)組，但兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05)o2.3兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 試驗(yàn)組患者惡心 嘔吐及術(shù)后謔妄的發(fā)生率均低于對(duì)照

3、組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (po. 05)o兩組患者均未出現(xiàn)消化性潰瘍及呼吸抑制。個(gè)別 患者用藥過(guò)程中同時(shí)或先后出現(xiàn)2種或2種以上癥狀，按照 1例統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生的總例數(shù)顯著少于對(duì)照組 (p 2.5術(shù)后72h兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比情況 術(shù)前兩組患者的kss評(píng)分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05),術(shù)后 患者的kss評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (po. 05)o3討論手術(shù)后的疼痛往往誘發(fā)嚴(yán)重不悅感受，導(dǎo)致患者的排斥 情緒和痛苦的記憶。對(duì)tka術(shù)后疼痛的畏懼，成為患者拒絕 tka手術(shù)的主要原因。本研究采用丁丙諾啡透皮貼劑聯(lián)合帕 瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛方案來(lái)控制tka術(shù)后早期疼痛。通

4、過(guò)與經(jīng) 典的術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合帕瑞昔布鈉多模式鎮(zhèn)痛方案 比較發(fā)現(xiàn)：兩組鎮(zhèn)痛方案的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果相似，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué) 差異，而且采用丁丙諾啡透皮貼劑聯(lián)合帕瑞昔布鈉超前、多 模式的鎮(zhèn)痛方案患者的術(shù)后不良反應(yīng)率明顯低于使用靜脈 自控鎮(zhèn)痛泵的患者。采用丁丙諾啡透皮貼劑超前鎮(zhèn)痛組的患 者滿(mǎn)意度也高于術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵組。既往研究發(fā) 現(xiàn)，丁丙諾啡透皮貼劑術(shù)前id應(yīng)用，同術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛 泵鎮(zhèn)痛相比，術(shù)后丁丙諾啡透皮貼劑的鎮(zhèn)痛效果明顯，術(shù)后 vas評(píng)分普遍低于靜脈自控鎮(zhèn)痛泵6。這與本研究結(jié)果類(lèi) 似，本研究還發(fā)現(xiàn)：無(wú)論試驗(yàn)組還是對(duì)照組，術(shù)后72h患者 膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及kss評(píng)分均較前明顯改善。但是試驗(yàn)組與

5、對(duì)照組相比，兩者之間膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及kss評(píng)分沒(méi)有明顯 差異。這說(shuō)明兩種不同模式的鎮(zhèn)痛方式均可以在tka術(shù)后提 供充分的鎮(zhèn)痛效果，有效減輕了術(shù)后患者活動(dòng)時(shí)的疼痛，使 患者不因懼怕疼痛而減少鍛煉，從而促進(jìn)了患者的功能恢 復(fù)。本研究也存在一些不足之處：一方面本試驗(yàn)總體樣本數(shù) 量限，不能大規(guī)模的分析反應(yīng)丁丙諾啡透皮貼劑超前鎮(zhèn)痛真 實(shí)的情況；另一方面，視覺(jué)模擬評(píng)分（vas）雖是臨床醫(yī)學(xué) 領(lǐng)域以疼痛為結(jié)局指標(biāo)的研究中測(cè)量疼痛最敏感可靠的方 法，但仍受到患者的焦慮程度及對(duì)于治療的期望值等因素的 影響，所以不乏存在有誤差的結(jié)果。在將來(lái)的研究中我們將 擴(kuò)大樣本量，采用更有效、確切的鎮(zhèn)痛評(píng)估方法，以期取得 更好

6、的試驗(yàn)結(jié)果。總之，老年tka手術(shù)患者采用丁丙諾啡透皮貼劑聯(lián)合帕 瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛方案可以獲得滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果，提升了患 者的滿(mǎn)意度，對(duì)促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)、縮短住院時(shí)間具有重 要意義。參考文獻(xiàn):l loeser , r.f. aging processes and the development of osteoarthritisj. current opinion in rheumatology, 2013, 25 (1)： 108-113.2 cheng , t. c. zhu , y. guo , et al. patellar denervation with electrocautery

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