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1、1 2345678910由火器傷或銳器傷造由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口成胸壁缺損創(chuàng)口,胸膜腔胸膜腔與外界大氣直接相交通,與外界大氣直接相交通,空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔,形成開放性氣胸。膜腔,形成開放性氣胸。 開放性氣胸開放性氣胸1112131415161718192021中量血胸積血量中量血胸積血量50050015001500毫升,病人可有內(nèi)毫升,病人可有內(nèi)出血的癥狀,如面色蒼出血的癥狀,如面色蒼白,呼吸困難,脈細(xì)而白,呼吸困難,脈細(xì)而弱,血壓下降等。弱,血壓下降等。 處理:胸腔閉式引流處理:胸腔閉式引流22大量血胸積血量在大量血胸積血量在1500毫升以毫升以上,病
2、人表現(xiàn)有較嚴(yán)重的呼吸上,病人表現(xiàn)有較嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能障礙和休克癥狀,與循環(huán)功能障礙和休克癥狀,躁動不安、面色蒼白、口渴、躁動不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)出冷汗、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)和血壓下降等。和血壓下降等。 處理:胸腔閉式引流,必要時開胸處理:胸腔閉式引流,必要時開胸232425262728肋骨骨折肋骨骨折血血 胸胸氣氣 胸胸2930疼痛疼痛-影響通氣功能影響通氣功能v呼吸表淺,潮氣量下降呼吸表淺,潮氣量下降v血、痰等分泌物阻塞氣道血、痰等分泌物阻塞氣道胸腔穩(wěn)定性受損胸腔穩(wěn)定性受損損傷其他重要臟器損傷其他重要臟器肋骨骨折對身體的影響肋骨骨折對身體的影響31 多根肋骨骨折
3、多根肋骨骨折(胸腔不穩(wěn)定型)(胸腔不穩(wěn)定型)32多根多處肋骨骨折多根多處肋骨骨折(連枷胸)(連枷胸)33 當(dāng)吸氣時,胸腔負(fù)壓增加,軟化部份胸壁向內(nèi)凹陷;呼氣時,當(dāng)吸氣時,胸腔負(fù)壓增加,軟化部份胸壁向內(nèi)凹陷;呼氣時,胸腔壓力增高,損傷的胸壁浮動凸出,這與其他胸壁的運(yùn)動相胸腔壓力增高,損傷的胸壁浮動凸出,這與其他胸壁的運(yùn)動相反,稱為反,稱為“反常呼吸運(yùn)動反常呼吸運(yùn)動”。反常呼吸運(yùn)動可使兩側(cè)胸腔壓力。反常呼吸運(yùn)動可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡,縱隔隨呼吸而向左右來回移動,稱為不平衡,縱隔隨呼吸而向左右來回移動,稱為“縱隔擺動縱隔擺動”,影響血液回流,造成循環(huán)功能紊亂,是導(dǎo)致和加重休克的重要影響血液回流,造成
4、循環(huán)功能紊亂,是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。因素之一。 34353637 目前已不主張對連枷胸病人一律應(yīng)用控制目前已不主張對連枷胸病人一律應(yīng)用控制性機(jī)械通氣來消除反常呼吸運(yùn)動(呼吸內(nèi)固性機(jī)械通氣來消除反常呼吸運(yùn)動(呼吸內(nèi)固定法)定法)但對于伴有嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭但對于伴有嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的病人,及時進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開后的病人,及時進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開后應(yīng)用呼吸器治療,仍有其重要地位應(yīng)用呼吸器治療,仍有其重要地位 3839輕型肺挫傷無需特殊治療輕型肺挫傷無需特殊治療重型肺挫傷常引起急性呼吸衰竭重型肺挫傷常引起急性呼吸衰竭, ,治療在于治療在于維護(hù)呼吸和循環(huán)功能以
5、及適當(dāng)處理合并傷。維護(hù)呼吸和循環(huán)功能以及適當(dāng)處理合并傷。當(dāng)出現(xiàn)急性呼吸衰竭的先兆時即應(yīng)及時給予當(dāng)出現(xiàn)急性呼吸衰竭的先兆時即應(yīng)及時給予機(jī)械通氣治療機(jī)械通氣治療 目前已不像以往那樣強(qiáng)調(diào)皮質(zhì)激素的應(yīng)用,對伴目前已不像以往那樣強(qiáng)調(diào)皮質(zhì)激素的應(yīng)用,對伴有低血容量休克者,仍要及時補(bǔ)充血容量,合理搭有低血容量休克者,仍要及時補(bǔ)充血容量,合理搭配晶體與膠體液比例,保持正常的膠體滲透壓和總配晶體與膠體液比例,保持正常的膠體滲透壓和總滲透壓,以后則保持液體負(fù)平衡,每日量滲透壓,以后則保持液體負(fù)平衡,每日量1600160018001800毫升毫升40X線胸片是診斷肺挫傷的重要線胸片是診斷肺挫傷的重要手段。其改變約手段。其改變約70病例在病例在傷后傷后1小時內(nèi)出現(xiàn),小時內(nèi)出現(xiàn),30病例病例可延遲到傷后可延遲到傷后46小時,范小時,范圍可由小的局限區(qū)域到一側(cè)圍可由小的局限區(qū)域到一側(cè)或雙側(cè),程度可由斑點狀浸或雙側(cè),程度可由斑點狀浸潤、彌
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