B超定位下體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石致腎絞痛的療效觀察

1、b超定位下體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石致腎絞痛的療效觀察呂篆李健生何英祥李健文（廣東省鶴山市人民醫(yī)院泌尿外科 529700）【摘要】fi的探討急診體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石所致的急性腎絞 痛的療效。方法回顧性分析體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石所致的急性腎絞 痛的194例患者臨床資料。結(jié)果首次碎石腎絞痛緩解率100%,首次碎石有效 率98.9%,復(fù)震率8.7%, 3個(gè)月結(jié)石排盡率99.4%。結(jié)論 急診體外沖擊波碎石 術(shù)治療輸尿管結(jié)石所致的急性腎絞痛是一種安全、有效的方法，可作為本病的首 選治療?！娟P(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石 體外沖擊波碎石術(shù)【屮圖分類號(hào)】r693+.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2

2、095-1752 （2014） 09-0197-02輸尿管結(jié)石所致的急性腎絞痛是泌尿外科常見急診，由于疼痛劇烈，患者大 多數(shù)難以忍受。保守治療旨在減輕病人痛苦，緩解癥狀，并不能根本上去除結(jié)石， 保護(hù)腎功能。且疼痛反復(fù)發(fā)作，治療較為棘手。2010年1月一 2011年1月，我 院對(duì)輸尿管結(jié)石致腎絞痛患者急診行體外沖擊波碎石術(shù)（eswl）,取得較好的療 效?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1臨床資料本組患者194例，男138例，女56例；年齡1877歲，平均43歲。均以 腰腹部陣發(fā)性絞痛難忍就診，病程2h-10do體格檢查，所有患者腎區(qū)叩痛陽性， 其它未見陽性體征。輔助檢查：尿常規(guī)示紅細(xì)胞10/hp滿視

3、野/hp,所有患者 均行b超、kub檢查，確診為輸尿管結(jié)石，同側(cè)伴有不同程度腎積水，kub檢查 均為陽性結(jié)石，其屮左側(cè)輸尿管結(jié)石103例，右側(cè)輸尿管結(jié)石91例。結(jié)石大小 418mm,平均 69mm。1.2治療方法全部患者均采用b超定位體外沖擊波碎石機(jī)。輸尿管上段結(jié)石采取仰臥位, 輸尿管中下段結(jié)石（以l4橫突為界）采取俯臥位、工作電壓15-17.5kv,沖擊 次數(shù)800-2500次。在碎石過程中監(jiān)視結(jié)石變化，并適時(shí)調(diào)整焦點(diǎn)位置，以達(dá)到 最佳治療效果。eswl后均常規(guī)給予抗感染、排石、利尿治療。首次治療1一2 周后復(fù)查。2結(jié)果182例患者在碎石過程中疼痛完全緩解，12例部分緩解，疼痛緩解率100%

4、, 192例患者首次碎石后尿液中有碎石排出，12周后復(fù)查b超及kub,其中166 例結(jié)石排盡，患者腎臟無積水，治愈率91.7%,結(jié)石體積變小，仍有部分殘石者 7例，無效2例。復(fù)震率8.7%。術(shù)后3個(gè)月結(jié)石排凈率99.4%o術(shù)中見結(jié)石已粉 碎或部分粉碎，下方伴有息肉增生1例，結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管狹窄1例。3討論腎絞痛是泌尿外科的常見急癥，在腎絞痛的病因中尤以輸尿管結(jié)石最多見。 腎絞痛的發(fā)生與尿流的不全梗阻以及腎盂積水的急性形成、集合系統(tǒng)內(nèi)壓力的增 加和腎被膜的膨脹有關(guān)，集合系統(tǒng)的膨脹首先刺激輸尿管蠕動(dòng)亢進(jìn)，繼而引起輸 尿管痙攣發(fā)生腎絞痛。傳統(tǒng)急性腎絞痛的治療，臨床上以解痙止痛對(duì)癥治療為主。 但因輸尿管

5、結(jié)石病因未去除，導(dǎo)致止痛效果并不明顯或有反復(fù)發(fā)作。因此輸尿管 結(jié)石處置的一個(gè)重要問題，就是不能僅僅滿足于緩解癥狀，而是在解除病人痛苦 的同時(shí)盡快排出結(jié)石，保護(hù)腎功能。急診eswl治療輸尿管結(jié)石不僅止痛效果明 顯，而且碎石率高，因此達(dá)到了標(biāo)本兼治效果。體外沖擊波碎石術(shù)因其非侵入性和安全、高效的特點(diǎn)，現(xiàn)已成為尿路結(jié)石的 首選治療方法。本組資料急診行體外沖擊波碎石術(shù)患者疼痛緩解率100%,首次 碎石有效率98.9%。其原因是腎絞痛期間結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動(dòng)，結(jié)石與輸尿管黏 膜間形成新的空間，結(jié)石無嵌頓、包裹等情況，加之因其腎絞痛的結(jié)石-般體積 相對(duì)較小，有利于結(jié)石粉碎，另外由于輸尿管炎癥、水腫相對(duì)較輕又

6、有利于碎石 后結(jié)石排出。結(jié)石被粉碎后發(fā)生變形或散開，減輕梗阻，有利于尿液引流，降低 了集合系統(tǒng)內(nèi)壓力和腎被膜的膨脹。從而減輕了集合系統(tǒng)膨脹對(duì)輸尿管蠕動(dòng)的刺 激，緩解了輸尿管痙攣，有效地緩解疼痛。另外沖擊波療法本身其有鎮(zhèn)痛作用。 沖擊波可能通過直接的機(jī)械效應(yīng)改變局部細(xì)胞膜的通透性，沖擊波的壓力成分改 變了離子通道，導(dǎo)致細(xì)胞膜分子間距增大，使神經(jīng)膜的極性發(fā)生變化，最終通過 抑制去極化作用而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。eswl治療輸尿管結(jié)石一次性治愈一般在82%左右，本組急診eswl 一次性 治愈率91.7%。其原因是在急性梗阻初期，由于輸尿管管壁腫脹和炎癥尚輕，結(jié) 石與輸尿管壁之間有一定間隙，加之輸尿管蠕動(dòng)增強(qiáng)

7、，使管壁與結(jié)石之間形成一 定的流體界面，能充分發(fā)揮碎石的治療效應(yīng)，提高治療效果，達(dá)到無創(chuàng)傷、療效 高，恢復(fù)快等目的。本組治療失敗2例。盡管失敗率極低，但分析其不成功原因，對(duì)于切實(shí)掌握 急診eswl治療輸尿管結(jié)石的適應(yīng)證和禁忌證很有意義。對(duì)于腎絞痛反復(fù)發(fā)作而 結(jié)石位置變化不大或結(jié)石較小，但患腎積水嚴(yán)垂者，應(yīng)考慮有輸尿管狹窄或合并 息肉的可能，需進(jìn)一步檢查后再進(jìn)行處理，以免患者接受不必要的、過度治療。 另外結(jié)石硬度也是影響碎石成功因素，kub結(jié)石呈高致密度影或可疑胱氨酸結(jié)石, 口首次eswl治療無效患者應(yīng)改其他方法治療。總之在急診eswl前不能忽視基 本的常規(guī)檢查和泌尿外科?？茩z查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，合理治療，減少 并發(fā)癥。隨著腔內(nèi)泌尿外科操作技術(shù)的成熟及高效腔內(nèi)碎石器的運(yùn)用，亦有報(bào)道對(duì)輸 尿管結(jié)石引起腎絞痛急診行輸尿管鏡鈦激光碎石或輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療， 并取得良好療效。但在我國其費(fèi)用明顯高于eswlo創(chuàng)傷相對(duì)較大，對(duì)于輸尿管 上段結(jié)石術(shù)中有移位進(jìn)入腎盂的可能，而無法繼續(xù)碎石?？谔弁淳徑饴屎徒Y(jié)石3 個(gè)月排凈率基本相當(dāng)。因此我們認(rèn)為急診輸尿管結(jié)石腎絞痛還應(yīng)首選eswlo