骨科病人的一般護理

1、.授課章節(jié)第四十四章 骨科病人的一般護理授課對象2007級護理學(xué)本 科學(xué)時2時 間 2009-11-27授課地點2206教室教師 教學(xué)目的要求了解：骨科理學(xué)檢查內(nèi)容石膏繃帶術(shù)及牽引術(shù)的過程，以及相應(yīng)的適應(yīng)癥及禁忌癥熟悉：周圍神經(jīng)損傷常見的癥狀和其他特殊檢查的方法影像學(xué)檢查及其意義掌握：理學(xué)檢查的原則及方法石膏繃帶術(shù)和牽引術(shù)后護理包括石膏及牽引的并發(fā)癥的預(yù)防與護理教學(xué)重點難點重點：理學(xué)檢查的原則及方法、石膏、牽引術(shù)后護理難點： 周圍神經(jīng)損傷常見的癥狀和其他特殊檢查的方法教學(xué)方法理論講授教學(xué)手段及教具多媒體課件、板書授課提綱一、運動系統(tǒng)的檢查理學(xué)檢查原則、理學(xué)檢查的內(nèi)容及方法周圍神經(jīng)檢查及其他特殊

2、檢查影像學(xué)檢查二、牽引術(shù)牽引術(shù)的適應(yīng)癥、常見的牽引類型、牽引的過程及配合牽引術(shù)的護理三、石膏繃帶術(shù)石膏的適應(yīng)癥及禁忌癥常見的石膏類型、石膏的操作及相應(yīng)的護理石膏并發(fā)癥的預(yù)防及護理教學(xué)主要內(nèi)容及步驟備 注第一節(jié) 運動系統(tǒng)的檢查1、骨科檢查的器具2、檢查原則 采取合適體位 局部暴露范圍 檢查順序 自動與被動檢查相結(jié)合3、檢查的內(nèi)容及基本方法望診:觀察皮膚顏色、肢體腫脹情況、有無肌肉萎縮、竇道和疤痕等觸診：疼痛的部位、范圍和程度，腫塊的大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動度，骨性標志是否正常等叩診：有無叩擊痛聽診：骨折部位聽到異常的骨擦音，骨傳導(dǎo)音減弱動診：關(guān)節(jié)的活動和肌肉的收縮，注意疼痛和活動的關(guān)系量診：測量肢

3、體的總長度、節(jié)段長度，水平周徑，關(guān)節(jié)的運動幅度，肌力和深淺感覺等肌力 0-5級0級：無關(guān)節(jié)活動，無肌肉收縮1級：無關(guān)節(jié)活動，有輕度肌收縮2級：不在抗引力下，有完全關(guān)節(jié)運動幅度3級：抗引力時有完全關(guān)節(jié)運動幅度4級：抗引力抗中度阻力時，有完全關(guān)節(jié)運動幅度5級：抗引力抗最大阻力時，有完全關(guān)節(jié)運動幅度4、周圍神經(jīng)檢查方法l 橈神經(jīng) 橈骨莖頭處淺支損傷第一、二掌骨背側(cè)的皮膚感覺喪失肘部深支損傷掌指關(guān)節(jié)和拇指的指間關(guān)節(jié)不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障礙，無垂腕畸形上臂（1）+（2）+垂腕和肱橈肌癱腋部（1）+（2）+（3）+肱三頭肌癱l 正中神經(jīng)腕部損傷拇指不能對掌，不能對指，大魚際萎縮，掌側(cè)1、2、3、

4、4、半、背側(cè)2、3遠側(cè)感覺喪失肘部損傷（1）+拇、食指不能屈曲l 尺神經(jīng)骨間肌萎縮，手指不能內(nèi)收外展，拇內(nèi)收肌癱，拇、食指夾紙無力，小指與環(huán)指掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲，爪形手畸形，手尺側(cè)、小指、環(huán)指尺側(cè)感覺喪失。l 腓總神經(jīng)足下垂，小腿外側(cè)和足背感覺喪失。5、 特殊檢查 壓頭試驗上肢牽拉試驗杜家征托馬斯征直腿抬高試驗及加強試驗骨盆擠壓試驗浮髕試驗6、影像學(xué)檢查l X線l CTl 造影l(fā) 骨掃描l MRI7、小結(jié)：第二節(jié) 牽引術(shù)1、 1、牽引的定義2、牽引的適應(yīng)癥骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位治療和預(yù)防攣縮畸形炎癥肢體的制動和抬高解除肌肉痙攣、改善血液循環(huán)，減輕腫脹以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)望聞問切檢查方法導(dǎo)入，1分鐘

5、2分鐘舉例、圖例、演示講解檢查原則 11分鐘，利用圖片和舉例講解檢查內(nèi)容和方法14分鐘，解剖圖片略講各神經(jīng)支配區(qū)域，結(jié)合所學(xué)的檢查方法詳細講解神經(jīng)損傷后所出現(xiàn)的癥狀和體征6分鐘，結(jié)合圖片部分演示課間互動3分鐘比較啟發(fā)舉例1分鐘回顧強調(diào)1 分鐘2分鐘，結(jié)合臨床舉例防止因骨骼病變所致的病理性骨折治療輕、中度椎間盤突出3 、牽引的類型皮膚牽引 膠布、海綿帶牽引 兜帶牽引 頜枕帶、骨盆牽引 骨 牽 引 顱骨、股骨牽引等4、牽引的操作過程及配合（見習內(nèi)容）5、牽引的一般護理 重點交接班 加強生活護理 保持有效牽引 維持有效血液循環(huán) 皮牽引的皮膚護理 預(yù)防牽引針眼處感染 防過度牽引6、牽引并發(fā)癥足下垂墜積

6、性肺炎壓瘡下肢深靜脈血栓便秘 第三節(jié) 石膏固定術(shù)1. 石膏固定術(shù)的適應(yīng)癥骨折復(fù)位后的固定關(guān)節(jié)損傷或脫位復(fù)位后的固定周圍神經(jīng)、血管、肌腱的斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動急、慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的制動畸形矯形手術(shù)后的固定2. 石膏固定術(shù)的禁忌癥全身情況差傷口可疑或已經(jīng)發(fā)生厭氧菌感染孕婦禁作軀干部大型石膏年齡過大、過小及身體衰弱者不宜作大型石膏3.石膏固定常見類型常見的石膏類軀干石膏：石膏床、背心、腰圍肩部和髖部石膏：肩人字、髖人字四肢石膏:石膏托、管型石膏4.操作的配合（見習內(nèi)容）5.石膏固定術(shù)后護理未干前干固后6.并發(fā)癥的預(yù)防及護理骨筋膜室高壓綜合癥壓瘡費用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬石膏綜合癥 7.小結(jié)8.思考題：如何對牽引和石膏術(shù)后的病人進行健康指導(dǎo)？2分鐘，