顱神經(jīng)解剖及功能定位ppt課件

1、顱神經(jīng)解剖及定位診斷顱神經(jīng)解剖及定位診斷武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉昌勤劉昌勤顱神經(jīng)的普通特點(diǎn)顱神經(jīng)的普通特點(diǎn):顱神經(jīng)共有顱神經(jīng)共有12對(duì)對(duì),習(xí)慣上用羅馬字來表示。習(xí)慣上用羅馬字來表示。第第和第和第對(duì)顱神經(jīng)在顱內(nèi)部分是二級(jí)和對(duì)顱神經(jīng)在顱內(nèi)部分是二級(jí)和三級(jí)神經(jīng)元纖維三級(jí)神經(jīng)元纖維,其它其它10對(duì)顱神經(jīng)均與在對(duì)顱神經(jīng)均與在腦干內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)聯(lián)絡(luò)。運(yùn)動(dòng)核團(tuán)在腦干腦干內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)聯(lián)絡(luò)。運(yùn)動(dòng)核團(tuán)在腦干的中間的中間,而覺得核團(tuán)在外側(cè)而覺得核團(tuán)在外側(cè) (由于脊髓向腦由于脊髓向腦干延續(xù)后干延續(xù)后,其后方裂開向兩側(cè)其后方裂開向兩側(cè))。 覺得神經(jīng)覺得神經(jīng)(第第, 對(duì)顱神經(jīng)為特殊覺對(duì)顱神經(jīng)為特殊覺得神經(jīng)

2、得神經(jīng)); 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(第第, 對(duì)為純運(yùn)動(dòng)神對(duì)為純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)經(jīng)); 混和神經(jīng)混和神經(jīng)(第第、); 第第、對(duì)顱神經(jīng)含有付交感對(duì)顱神經(jīng)含有付交感纖維。纖維。3. 十二對(duì)顱神經(jīng)可大致分為三種類型十二對(duì)顱神經(jīng)可大致分為三種類型:除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,其他均接受雙側(cè)其他均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。皮質(zhì)腦干束的支配。第第、 顱神經(jīng)核團(tuán)位于中腦顱神經(jīng)核團(tuán)位于中腦; 第第、 顱神經(jīng)核團(tuán)位于橋顱神經(jīng)核團(tuán)位于橋腦腦; 第第、 、 顱神經(jīng)核團(tuán)位于延顱神經(jīng)核團(tuán)位于延髓。髓。顱神經(jīng)圖 嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)Olfactory ne

3、rve 嗅細(xì)胞嗅細(xì)胞(第一級(jí)神經(jīng)元第一級(jí)神經(jīng)元) 嗅神經(jīng)嗅神經(jīng) 嗅球嗅球(第二第二級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元) 嗅束嗅束 嗅三角嗅三角(第三級(jí)神經(jīng)元第三級(jí)神經(jīng)元):外側(cè)嗅紋外側(cè)嗅紋-海馬溝海馬溝,海馬回前部海馬回前部,杏仁核杏仁核(嗅中樞嗅中樞);中間嗅紋中間嗅紋-前穿質(zhì)前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)嗅紋內(nèi)側(cè)嗅紋-胼質(zhì)體下回胼質(zhì)體下回(與面神經(jīng)核與面神經(jīng)核,韁核韁核,灰結(jié)灰結(jié)節(jié)節(jié),乳頭體等聯(lián)絡(luò)構(gòu)成嗅覺與食欲有關(guān)的反射乳頭體等聯(lián)絡(luò)構(gòu)成嗅覺與食欲有關(guān)的反射弧弧)嗅神經(jīng)圖嗅覺減退或嗅覺缺失嗅覺減退或嗅覺缺失(hyposmia or anosmia):嗅幻覺嗅幻覺(olfactory hallucination ):癲癇的癲癇的精

4、神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(溝回發(fā)作溝回發(fā)作)。福斯特肯尼迪綜合征福斯特肯尼迪綜合征(Foster-Kennedy Syndrom): 視神經(jīng)視神經(jīng)Optic nerve視錐視錐,視桿細(xì)胞視桿細(xì)胞(第一級(jí)神經(jīng)元第一級(jí)神經(jīng)元)視網(wǎng)膜雙級(jí)細(xì)胞視網(wǎng)膜雙級(jí)細(xì)胞(第二級(jí)神經(jīng)元第二級(jí)神經(jīng)元)視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 (第三級(jí)神經(jīng)元第三級(jí)神經(jīng)元)視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉視交叉(鼻側(cè)纖鼻側(cè)纖維交叉維交叉,顳側(cè)纖顳側(cè)纖維不交維不交叉叉)視視束束外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體(第四級(jí)神經(jīng)元第四級(jí)神經(jīng)元, 光反射通路的光反射通路的纖維已在此以纖維已在此以前分出前分出,進(jìn)入頂進(jìn)入頂蓋前區(qū)蓋前區(qū))內(nèi)囊內(nèi)囊(后肢后肢)視放射

5、視放射距狀裂距狀裂光反射徑路光反射徑路(light reflex):視束視束頂蓋前區(qū)頂蓋前區(qū)(換元換元)EW氏核氏核睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌瞳孔括約肌(使瞳孔減少使瞳孔減少)1.視力妨礙及視野缺損視力妨礙及視野缺損:不同類型的視野缺損具有很大的定位價(jià)值不同類型的視野缺損具有很大的定位價(jià)值視神經(jīng)視神經(jīng)optic nerve： 視交叉視交叉optic chiasma：視束視束optic tract：視放射視放射optic radiation： 不同類型不同類型的視野缺損具的視野缺損具有很大的定位有很大的定位價(jià)值價(jià)值2.視乳頭的異常視乳頭的異常視乳頭水腫視乳頭水腫papilledema：視神經(jīng)

6、萎縮視神經(jīng)萎縮optic atropy：正常視乳頭 視乳頭水腫的鑒別視乳頭水腫的鑒別1癥狀癥狀體征體征視乳頭水腫視乳頭水腫視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎假性視乳假性視乳頭炎頭炎高血壓眼高血壓眼底底視力視力早期正常，早期正常，晚期減退晚期減退早期迅速早期迅速下降下降正常正常不明顯不明顯視野視野盲點(diǎn)擴(kuò)大盲點(diǎn)擴(kuò)大中心暗點(diǎn)中心暗點(diǎn)正常正常不定不定 視乳頭水腫的鑒別視乳頭水腫的鑒別2癥狀體征癥狀體征視乳頭水腫視乳頭水腫視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎假性視假性視乳頭炎乳頭炎高血壓高血壓眼底眼底眼底眼底點(diǎn)、片狀出點(diǎn)、片狀出血血, 或火焰或火焰狀出血狀出血, 靜靜脈淤血脈淤血廣泛出廣泛出血血, 動(dòng)脈動(dòng)脈變細(xì)、變細(xì)、反光增反光增強(qiáng)強(qiáng)水腫部

7、位水腫部位雙側(cè)雙側(cè)常為單側(cè)常為單側(cè)雙側(cè)雙側(cè)不定不定眼痛眼痛papilledema1原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的鑒別. 動(dòng)眼、動(dòng)眼、 .滑車、滑車、 .外展神經(jīng)外展神經(jīng)Oculomotor N. Trochlear N. Abducens N.動(dòng)眼神動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)經(jīng)核團(tuán) (中腦中腦)構(gòu)成動(dòng)眼構(gòu)成動(dòng)眼神經(jīng)在大神經(jīng)在大腦腳間窩腦腳間窩出腦出腦經(jīng)過海綿經(jīng)過海綿竇、眶上竇、眶上裂進(jìn)入眼裂進(jìn)入眼眶眶支配眼支配眼外肌外肌EW氏氏核核(中腦中腦)睫狀神睫狀神經(jīng)節(jié)經(jīng)節(jié)支配眼支配眼內(nèi)肌內(nèi)肌滑車神經(jīng)核滑車神經(jīng)核團(tuán)團(tuán)(中腦中腦)構(gòu)成滑車神構(gòu)成滑車神經(jīng)在下丘下經(jīng)在下丘下方出腦方出腦經(jīng)海綿竇、經(jīng)

8、海綿竇、眶上裂入眶上裂入眶眶繞大腦繞大腦腳向前腳向前支配支配上斜肌上斜肌外展神經(jīng)核外展神經(jīng)核團(tuán)團(tuán) ( 橋腦橋腦 )構(gòu)成外展構(gòu)成外展神經(jīng)在橋神經(jīng)在橋延溝出腦延溝出腦經(jīng)過海綿竇、經(jīng)過海綿竇、眶上裂入眶眶上裂入眶支配外直肌支配外直肌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)clinical manifestation 眼肌麻木眼肌麻木 復(fù)視復(fù)視 瞳孔改動(dòng)瞳孔改動(dòng)眼肌麻木眼肌麻木ophthalmoplegia 1. 周圍性眼肌麻木：周圍性眼肌麻木： 動(dòng)眼神經(jīng)麻木動(dòng)眼神經(jīng)麻木 paralysis of oculomotor nerve : 上瞼下垂，復(fù)視，瞳孔散大，上瞼下垂，復(fù)視，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、內(nèi)活動(dòng)，眼

9、球呈外斜位，眼球不能向上、內(nèi)活動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)也遭到限制，光反射和調(diào)理輔向下運(yùn)動(dòng)也遭到限制，光反射和調(diào)理輔助反射消逝。助反射消逝。 dysjmb滑車神經(jīng)麻木滑車神經(jīng)麻木 paralysis of trochlear nerve ： 患者主訴下樓梯不能，復(fù)視，眼球患者主訴下樓梯不能，復(fù)視，眼球向外下活動(dòng)不能。向外下活動(dòng)不能。外展神經(jīng)麻木外展神經(jīng)麻木 paralysis of abducens nerve ： 眼球不能向外展，復(fù)視。眼球不能向外展，復(fù)視。2. 核性眼肌麻木核性眼肌麻木 (Nuclear ophthalmoplegia):除外展神經(jīng)外，動(dòng)眼、滑車神經(jīng)的核除外展神經(jīng)外，動(dòng)眼、滑車神經(jīng)的核性

10、麻木都是雙側(cè)性，但不對(duì)稱。性麻木都是雙側(cè)性，但不對(duì)稱。多合并有臨近組織的損害。多合并有臨近組織的損害。選擇性地只損害一部分眼肌功能，產(chǎn)選擇性地只損害一部分眼肌功能，產(chǎn)生分別性眼肌麻木。生分別性眼肌麻木。常合并長(zhǎng)束損害的體征錐體束、脊常合并長(zhǎng)束損害的體征錐體束、脊丘束。丘束。3. 核間性眼肌麻木核間性眼肌麻木(internuclear ophthalmoplegia):由于病變發(fā)生在內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)的核上由于病變發(fā)生在內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)的核上性病變所呵斥的，性病變所呵斥的， 腦干的內(nèi)側(cè)縱束腦干的內(nèi)側(cè)縱束支配眼球的程度性同向運(yùn)動(dòng)，發(fā)生支配眼球的程度性同向運(yùn)動(dòng)，發(fā)生病變后，當(dāng)一眼外展時(shí)另一眼不能病變后，當(dāng)一眼外展

11、時(shí)另一眼不能內(nèi)收，但雙眼內(nèi)聚正常，見于內(nèi)收，但雙眼內(nèi)聚正常，見于M.S.。一個(gè)半綜合征一個(gè)半綜合征 (one and a half syndrome)4. 核上性眼肌麻木核上性眼肌麻木(Supranuclear ophthalmoplegia): (1) 兩眼同向凝視中樞兩眼同向凝視中樞:橋腦凝視中樞：受破壞時(shí)，兩眼不能向病灶橋腦凝視中樞：受破壞時(shí)，兩眼不能向病灶側(cè)凝視而轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，側(cè)凝視而轉(zhuǎn)向?qū)?cè)， 即凝視本人癱瘓肢體，即凝視本人癱瘓肢體，常是耐久性的。常是耐久性的。大腦凝視中樞：破壞性病灶，兩眼不能轉(zhuǎn)向大腦凝視中樞：破壞性病灶，兩眼不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即雙眼向病灶側(cè)凝視，常是暫時(shí)性對(duì)側(cè)，即雙眼向病

12、灶側(cè)凝視，常是暫時(shí)性的數(shù)天內(nèi)可恢復(fù)。刺激性病灶，兩眼偏向的數(shù)天內(nèi)可恢復(fù)。刺激性病灶，兩眼偏向病灶的對(duì)側(cè)病灶的對(duì)側(cè)(癲癇癲癇)。 (2) 上丘同向凝視中樞上丘同向凝視中樞:上丘的破壞性病變上丘的破壞性病變: 引起兩眼向上同向引起兩眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，稱帕里諾綜合征運(yùn)動(dòng)不能，稱帕里諾綜合征 Parinaud Syndrome。上丘的刺激性病變：那么表現(xiàn)為眼球發(fā)上丘的刺激性病變：那么表現(xiàn)為眼球發(fā)作性的轉(zhuǎn)向上方，稱動(dòng)眼危象。作性的轉(zhuǎn)向上方，稱動(dòng)眼危象。復(fù)視復(fù)視(Diplopia):瞳孔瞳孔(Pupils):(1) 瞳孔散大瞳孔散大(Pupil dilation；Mydriasis): 動(dòng)眼神經(jīng)麻木，阿

13、托品中毒，視神經(jīng)完動(dòng)眼神經(jīng)麻木，阿托品中毒，視神經(jīng)完全損害，暗室里。全損害，暗室里。(2) 瞳孔減少瞳孔減少(miosis)： 有機(jī)磷中毒；嗎啡、安定中毒；糖尿??；有機(jī)磷中毒；嗎啡、安定中毒；糖尿?。粍?dòng)脈硬化；老年人等；腦橋出血時(shí)患者動(dòng)脈硬化；老年人等；腦橋出血時(shí)患者瞳孔呈針尖樣大小瞳孔呈針尖樣大小(pin point size of pupils)?；艏{征霍納征Horner sign: 表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔減少、眼裂變小、表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔減少、眼裂變小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部無汗。見于頸眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部無汗。見于頸上交感神經(jīng)徑路損害或腦干網(wǎng)狀構(gòu)上交感神經(jīng)徑路損害或腦干網(wǎng)狀構(gòu)造的交感纖維損害。造的交感纖

14、維損害。 光反射通路中恣意病變均可引起反射光反射通路中恣意病變均可引起反射消逝。傳入是視神經(jīng)，傳出是動(dòng)眼消逝。傳入是視神經(jīng)，傳出是動(dòng)眼神經(jīng)。視覺通路中外側(cè)膝狀體以后神經(jīng)。視覺通路中外側(cè)膝狀體以后的病變其光反射不受影響。的病變其光反射不受影響。3光反射光反射(light reflex)： 會(huì)聚不能見于帕金森病和中腦病變；會(huì)聚不能見于帕金森病和中腦病變；縮瞳反響喪失見于白喉睫狀神經(jīng)損縮瞳反響喪失見于白喉睫狀神經(jīng)損傷或中腦炎癥。傷或中腦炎癥。4調(diào)理反射調(diào)理反射accommodation reflex:absence of light reflex and normal accommodation r

15、eflex. 見于神經(jīng)梅毒，偶見見于神經(jīng)梅毒，偶見M.S 或眼部帶狀或眼部帶狀皰疹等。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑皰疹等。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。路受損所致。阿羅瞳孔阿羅瞳孔Argyll- Robertson pupil:Right dilated pupilRight pupil has no light reflex.The arrow represents the light.Pupils react to accommodationArgyll-Robertsons pupil:常犯一側(cè)，瞳孔散大，又稱為強(qiáng)直性瞳常犯一側(cè)，瞳孔散大，又稱為強(qiáng)直性瞳孔。孔。5艾迪氏瞳孔艾迪氏瞳孔A

16、dies pupils：. 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)Trigeminal Nerve 解剖生理三三叉叉神神經(jīng)經(jīng)傳傳導(dǎo)導(dǎo)通通路路臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical manifestation覺得妨礙：核性損害覺得妨礙呈洋蔥覺得妨礙：核性損害覺得妨礙呈洋蔥皮樣分布，并有覺得分別；核下性損皮樣分布，并有覺得分別；核下性損害覺得妨礙呈節(jié)段性分布，無覺得分害覺得妨礙呈節(jié)段性分布，無覺得分別別;運(yùn)動(dòng)妨礙：張口下頜偏向患側(cè)運(yùn)動(dòng)妨礙：張口下頜偏向患側(cè),咀嚼患咀嚼患側(cè)無力，患側(cè)顳肌和咀嚼萎縮側(cè)無力，患側(cè)顳肌和咀嚼萎縮;角膜反射：減弱或消逝角膜反射：減弱或消逝(傳入為三叉神傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦經(jīng)，傳出

17、為面神經(jīng)，中樞在橋腦);核性和核下性三叉神經(jīng)損害的區(qū)別核性和核下性三叉神經(jīng)損害的區(qū)別.面神經(jīng)面神經(jīng)Facial Nerve 解剖生理1.中樞性面癱：中樞性面癱： 眼裂以下表情肌癱瘓，程度比周圍眼裂以下表情肌癱瘓，程度比周圍性面癱輕，常伴有同側(cè)肢體中樞性性面癱輕，常伴有同側(cè)肢體中樞性癱瘓。癱瘓。2.周圍性面癱：周圍性面癱： 皺額、抬眉不能，額紋消逝，眼瞼皺額、抬眉不能，額紋消逝，眼瞼閉合不全，示齒口角向健側(cè)歪斜，閉合不全，示齒口角向健側(cè)歪斜，鼓腮吹氣不能，眨眼動(dòng)作減少，同鼓腮吹氣不能，眨眼動(dòng)作減少，同側(cè)舌前側(cè)舌前2/3味覺喪失，唾液分泌減少。味覺喪失，唾液分泌減少。周圍性面癱在不同受損平面有不同

18、的周圍性面癱在不同受損平面有不同的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(1)面神經(jīng)核的病變面神經(jīng)核的病變:(2) 面神經(jīng)位于腦橋髓內(nèi)根絲的病變：面神經(jīng)位于腦橋髓內(nèi)根絲的病變： Millard-Gubler Syndrom：腦橋一側(cè)病：腦橋一側(cè)病變時(shí)可引起同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻木，變時(shí)可引起同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻木，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱米勒德對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱米勒德-克貝萊克貝萊綜合征。綜合征。 Fovilles syndrom:一側(cè)周圍性面癱一側(cè)周圍性面癱,無展無展神經(jīng)麻木神經(jīng)麻木,兩眼不能向病側(cè)同向運(yùn)動(dòng)兩眼不能向病側(cè)同向運(yùn)動(dòng)( 腦腦橋凝視中樞受損橋凝視中樞受損),對(duì)側(cè)偏癱和偏麻對(duì)側(cè)偏癱和偏麻(錐體錐體束和內(nèi)側(cè)

19、丘系受損束和內(nèi)側(cè)丘系受損), 多見于基底動(dòng)脈深多見于基底動(dòng)脈深穿支閉塞引起的腦橋堵塞。穿支閉塞引起的腦橋堵塞。(3)面神經(jīng)髓外根絲的病變面神經(jīng)髓外根絲的病變:(4)面神經(jīng)管內(nèi)的病變：膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰面神經(jīng)管內(nèi)的病變：膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹疹 Hunts syndrom:一側(cè)面神經(jīng)麻木，伴一側(cè)面神經(jīng)麻木，伴有外耳道疼痛和皰疹時(shí)，提示膝狀神經(jīng)有外耳道疼痛和皰疹時(shí)，提示膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染，稱亨特氏綜合征。節(jié)帶狀皰疹病毒感染，稱亨特氏綜合征。(5)莖乳孔以下病變莖乳孔以下病變:.位聽神經(jīng)位聽神經(jīng) Auditory Nerve 解剖生理耳蝸神經(jīng)耳蝸神經(jīng)Cochlear Nerve：前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)V

20、estibular Nerve:：Cochlear nerve lesion:耳鳴、聽覺過敏及聽幻覺耳鳴、聽覺過敏及聽幻覺:聽力減退或喪失聽力減退或喪失:傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的鑒別診斷傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的鑒別診斷正常正常傳導(dǎo)性耳聾傳導(dǎo)性耳聾 感音性耳聾感音性耳聾聽力聽力正常正常減退減退減退減退Rene test氣導(dǎo)氣導(dǎo)骨導(dǎo)骨導(dǎo)（陽(yáng)性）（陽(yáng)性） 骨導(dǎo)骨導(dǎo)氣導(dǎo)氣導(dǎo)（陰性）（陰性）氣導(dǎo)氣導(dǎo)骨導(dǎo)骨導(dǎo)（弱陽(yáng)性）（弱陽(yáng)性）Weber test正中位正中位偏向病側(cè)偏向病側(cè)偏向健側(cè)偏向健側(cè)病變部位病變部位聲音傳導(dǎo)裝聲音傳導(dǎo)裝置置(鼓膜、鼓膜、聽骨等聽骨等)迷路及聽神經(jīng)迷路及聽神經(jīng)纖維至聽覺中纖維至聽覺中

21、樞樞(顳橫回顳橫回)Vestibular nerve lesion： 1. 眩暈眩暈 Vertigo: 眩暈是一種本身或外界物體的運(yùn)動(dòng)幻覺。眩暈是一種本身或外界物體的運(yùn)動(dòng)幻覺。 平衡三聯(lián)：視覺系統(tǒng)平衡三聯(lián)：視覺系統(tǒng) 深覺得系統(tǒng)深覺得系統(tǒng) 前庭系統(tǒng)前庭系統(tǒng)周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別診斷周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別診斷 前庭周圍性眩暈前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈的性眩暈的性質(zhì)質(zhì)旋轉(zhuǎn)性或向上、旋轉(zhuǎn)性或向上、下、左、右搖晃下、左、右搖晃的運(yùn)動(dòng)幻覺的運(yùn)動(dòng)幻覺 旋轉(zhuǎn)性或物體向旋轉(zhuǎn)性或物體向一側(cè)運(yùn)動(dòng)的感覺一側(cè)運(yùn)動(dòng)的感覺 眩暈的程眩暈的程度度多較重多較重 多較輕多較輕眩暈持續(xù)眩暈持續(xù)的時(shí)間

22、的時(shí)間呈發(fā)作性，時(shí)間呈發(fā)作性，時(shí)間較短，數(shù)分鐘至較短，數(shù)分鐘至數(shù)天數(shù)天呈持續(xù)性，時(shí)間呈持續(xù)性，時(shí)間較久較久 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)興奮反應(yīng)興奮反應(yīng) 常有，且明顯常有，且明顯 少有，不明顯少有，不明顯 眼震的性眼震的性質(zhì)質(zhì) 水平或水平兼旋水平或水平兼旋轉(zhuǎn)性轉(zhuǎn)性 水平性、旋轉(zhuǎn)性水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性，中腦或垂直性，中腦以上病變一般無以上病變一般無眼震眼震 眼震 與 眩眼震 與 眩暈的程度暈的程度一致一致可不一致可不一致閉目 難 立閉目 難 立癥癥 向眼震慢相側(cè)或向眼震慢相側(cè)或病變側(cè)傾倒病變側(cè)傾倒 方向不定方向不定 聽覺障礙聽覺障礙 常有耳鳴或耳常有耳鳴或耳聾聾 不明顯不明顯 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

23、和體征癥狀和體征 無無常有腦干損害常有腦干損害的癥狀和體征的癥狀和體征 前庭功能試驗(yàn)前庭功能試驗(yàn) 無反應(yīng)或反應(yīng)無反應(yīng)或反應(yīng)減弱減弱為正常反應(yīng)為正常反應(yīng) 病變部位病變部位內(nèi)耳及前庭神內(nèi)耳及前庭神經(jīng)的病變經(jīng)的病變前庭神經(jīng)核及前庭神經(jīng)核及其中樞徑路的其中樞徑路的病變病變眼震眼震Nystagmus:. 舌咽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、 .迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)Glossopharynger Nerve and Vagus Nerve圖p131Glossopharynger Nerve:圖p132Vagus Nerve: 一側(cè)舌咽、迷走一側(cè)舌咽、迷走N受損，當(dāng)發(fā)受損，當(dāng)發(fā)啊啊音時(shí)音時(shí)懸雍垂偏向健側(cè)，患側(cè)軟腭上舉不能，懸雍垂偏向健側(cè)，患側(cè)軟腭上舉不能， 發(fā)音時(shí)聲音嘶啞有鼻音，吞咽困難，飲發(fā)音時(shí)聲音嘶啞有鼻音，吞咽困難，飲水返嗆，咽反射減弱或消逝。水返嗆，咽反射減弱或消逝。 舌咽、迷走神經(jīng)受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支舌咽、迷走神經(jīng)受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配，一側(cè)中樞性病變不會(huì)產(chǎn)生病癥，只配，一側(cè)中樞性病變不會(huì)產(chǎn)生病癥，只需在雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損或核性、核下需在雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損或