現(xiàn)場(chǎng)單人心肺復(fù)蘇實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書

1、現(xiàn)場(chǎng)單人心肺復(fù)蘇實(shí)訓(xùn)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書實(shí)訓(xùn)室安全守則1貫徹“安全第一，預(yù)防為主”方針。嚴(yán)格執(zhí)行院、系的各項(xiàng)安全規(guī)章。2嚴(yán)格執(zhí)行壓力容器使用操作規(guī)程。經(jīng)常檢查鋼瓶及連接管路的氣密性，防止氣體泄漏，可燃?xì)怏w放空時(shí)必須引至室外。3存放或使用易燃物質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)禁明火，有毒物質(zhì)的使用和處理需在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行。4了解常用化學(xué)試劑的貯存。使用知識(shí)、嚴(yán)禁隨意混合不明性質(zhì)的化學(xué)試劑。切實(shí)注意防止火焰、爆炸、化學(xué)灼傷、創(chuàng)傷和中毒等事故發(fā)生。5注意用電安全，防止人身觸電及設(shè)備儀器損壞事故。6熟悉一旦發(fā)生意外事故時(shí)應(yīng)采取的措施。7最后離開實(shí)驗(yàn)室的人員注意檢查各儀器控制開關(guān)、水、電、氣總開關(guān)及門窗是否關(guān)好。特別要注意防止水害，杜

2、絕無(wú)人操作運(yùn)行等。11實(shí)訓(xùn)室工作規(guī)則1學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，必須做好實(shí)訓(xùn)的預(yù)習(xí)，否則教師有權(quán)取消學(xué)生本次實(shí)訓(xùn)的資格。2學(xué)生在實(shí)訓(xùn)室內(nèi)必須遵守紀(jì)律。保持安靜，集中精神，認(rèn)真操作，仔細(xì)觀察，如實(shí)記錄。3愛護(hù)實(shí)訓(xùn)儀器、設(shè)備，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行實(shí)訓(xùn)。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止使用，并報(bào)告指導(dǎo)教師，及時(shí)排除，若有損壞必須如實(shí)并及時(shí)登記，按章賠償。4遵守試劑取用規(guī)則，注意節(jié)約藥品，材料以及水、電、氣等。實(shí)訓(xùn)過程中應(yīng)養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。保持整潔的實(shí)訓(xùn)環(huán)境。5廢紙、火柴梗等應(yīng)倒入垃圾箱內(nèi)；廢液應(yīng)倒入廢液缸內(nèi)，嚴(yán)禁倒入水槽，以防止水道堵塞和腐蝕。6實(shí)訓(xùn)完畢，應(yīng)立即關(guān)閉儀器控制開關(guān)及水、電、氣開關(guān)，并將儀器洗滌干凈，整理好

3、實(shí)驗(yàn)臺(tái)，搞好實(shí)訓(xùn)室的清潔衛(wèi)生。7實(shí)訓(xùn)室的儀器，藥品，材料和工具等不得擅自帶離實(shí)訓(xùn)室，更不得據(jù)為已有，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，給予相應(yīng)處罰。8實(shí)訓(xùn)過程中，未經(jīng)指導(dǎo)教師允許，不得擅自離開實(shí)訓(xùn)室。意外事故的處理1割傷。應(yīng)用蒸餾水洗凈傷口，搽上紅藥水和紫藥水，并撒消炎粉包扎好，若為玻璃割傷，應(yīng)先挑出傷口里的玻璃碎片，再進(jìn)行相關(guān)處理。2燙傷。先用涼水沖洗降溫，再搽上燙傷藥。3受堿或酸灼傷。先用涼水沖洗，若為堿液，再用1%硼酸溶液沖洗；若為酸液，則用1%碳酸氫鈉溶液沖洗，最后再用水洗。4吸入刺激性或有毒氣體時(shí)，應(yīng)立即到室外呼吸新鮮空氣，有毒藥品嚴(yán)禁入口或接觸皮膚，以防中毒。5觸電。首先切斷電源，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。6起

4、火。應(yīng)首先切斷電源，迅速移走易燃物品等以防火災(zāi)蔓延；與此同時(shí)，選用合適的滅火方法，小火可用濕布、石棉布或砂子等覆蓋燃燒物；有機(jī)溶液燃燒時(shí)，大多數(shù)情況下嚴(yán)禁用水滅火，可用干粉或二氧化碳滅火器滅火；電器設(shè)備著火時(shí)不能用泡沫滅火器，只能用二氧化碳或干粉滅火器滅火；實(shí)訓(xùn)人員的衣服著火時(shí)，切勿驚慌亂跑，應(yīng)趕快脫下衣服，或用石棉布覆蓋著火處。實(shí)訓(xùn)教學(xué)的要求一、預(yù)習(xí)為使實(shí)訓(xùn)順利進(jìn)行并收到預(yù)期效果，實(shí)訓(xùn)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，預(yù)習(xí)要做到以下幾點(diǎn)：1明確實(shí)訓(xùn)目的。2閱讀實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書及有關(guān)的教材、參考書，掌握實(shí)訓(xùn)原理、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容和步驟；明確實(shí)訓(xùn)中應(yīng)記錄的數(shù)據(jù)和注意事項(xiàng)。3認(rèn)真思考實(shí)訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)的問題。4每位學(xué)生都必須準(zhǔn)備好實(shí)訓(xùn)

5、報(bào)告，用于實(shí)訓(xùn)時(shí)作原始記錄。5實(shí)訓(xùn)要求：在實(shí)訓(xùn)記錄本上簡(jiǎn)單扼要地寫明實(shí)訓(xùn)目的、內(nèi)容和步驟，實(shí)訓(xùn)注意事項(xiàng)和觀察的現(xiàn)象、原始數(shù)據(jù)記錄項(xiàng)目及表格等，作為預(yù)習(xí)報(bào)告，若不符合要求或草率者需重寫后方能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。二、實(shí)訓(xùn)學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中應(yīng)做到：1按實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書提供的方法，步驟認(rèn)真操作，仔細(xì)觀察實(shí)訓(xùn)現(xiàn)象。2按照要求及時(shí)并如實(shí)記錄原始數(shù)據(jù)，實(shí)訓(xùn)現(xiàn)象和結(jié)果。3實(shí)訓(xùn)過程中應(yīng)勤于思考，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行分析并加以解決。4實(shí)訓(xùn)完成后，原始記錄經(jīng)教師檢查，認(rèn)為符合要求后，按實(shí)訓(xùn)室工作規(guī)則結(jié)束實(shí)訓(xùn)，經(jīng)教師同意后方可離開實(shí)訓(xùn)室。三、實(shí)訓(xùn)報(bào)告實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)寫出實(shí)訓(xùn)報(bào)告。其內(nèi)容包括：實(shí)訓(xùn)目的、簡(jiǎn)單原理、實(shí)訓(xùn)裝置或儀器、實(shí)訓(xùn)

6、數(shù)據(jù)及處理、現(xiàn)象及討論等。經(jīng)指導(dǎo)教師審查，如實(shí)訓(xùn)報(bào)告不符合要求，必須重做實(shí)訓(xùn)或重寫報(bào)告。四、注意事項(xiàng)1、注意安全用電；2、測(cè)試樣品時(shí)，某些材料會(huì)釋放有毒有害氣體，應(yīng)注意保持實(shí)訓(xùn)室通風(fēng)，并做好人體防護(hù)；3、使用液化氣、天然氣、煤氣等燃?xì)庠磿r(shí)，各管路接口不應(yīng)漏氣，通氣管老化應(yīng)及時(shí)更換；4、實(shí)訓(xùn)結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)關(guān)閉所有電源、氣源。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目：現(xiàn)場(chǎng)單人心肺復(fù)蘇一、實(shí)訓(xùn)目的1、熟悉現(xiàn)場(chǎng)單人心肺復(fù)蘇操作流程。2、掌握現(xiàn)場(chǎng)單人心肺復(fù)蘇的操作。 二、實(shí)訓(xùn)原理一、基本概念（一）心肺復(fù)蘇（CPR） 指針對(duì)心搏驟停的病人采取的一系列的急救措施，使其恢復(fù)自主心搏、呼吸和意識(shí)，以達(dá)到挽救生命的目的。（二）心搏驟停 

7、 指由于各種原因引起的心臟搏動(dòng)突然停止，致使包括心、肺、腦在內(nèi)的全身所有的組織器官的血液供應(yīng)完全中斷。是臨床上最緊迫的急癥，如在數(shù)分鐘內(nèi)得不到有效的搶救，即可進(jìn)入生物學(xué)死亡，即腦死亡，也就是真正意義上的死亡。（三）猝死  指表面健康或病情基本穩(wěn)定的病人發(fā)生了預(yù)料不到的、突然的心搏、呼吸停止，而且于發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生（心源性猝死于發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)心搏、呼吸驟停，占全部猝死病人的80%以上）。猝死是因疾病而發(fā)生的自然死亡，而不包括非正常死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，87.7%的患者在醫(yī)院以外的各種場(chǎng)合發(fā)生猝死；其中約65%死于發(fā)病后15分鐘內(nèi)；35%死于發(fā)病后15分鐘至2小時(shí)之間。顯然絕大多數(shù)病人根本來(lái)不

8、及去醫(yī)院，便在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)或送往醫(yī)院途中發(fā)生猝死。因此，掌握現(xiàn)場(chǎng)CPR技能的意義是不言而喻的。（四）腦組織的有關(guān)知識(shí) 1、大腦是人體高度分化、耗氧量最高的組織。腦組織的重量?jī)H占人體自身體重的2%，但其血流量卻占全身總血流量（心排血量）的15%（約800ml/分鐘），耗氧量占全身總耗氧量的20%25%（嬰幼兒可高達(dá)50%）。2、腦組織對(duì)于缺氧最為敏感。通?；颊甙l(fā)生心搏驟停后，按時(shí)間順序即可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：3秒鐘   頭暈、惡心。1020秒鐘   意識(shí)突然喪失、可伴抽搐。3045 秒鐘   雙側(cè)瞳孔散大。3060秒鐘 

9、60; 呼吸停止，可伴大小便失禁。46 分鐘   腦組織不可逆的損傷。10 分鐘   腦死亡。只有對(duì)心搏驟停的病人進(jìn)行及時(shí)、正確的搶救，才有起死回生的可能。如果心搏停止的時(shí)間超過46分鐘才開始搶救，則很少?gòu)?fù)蘇成功；超過10分鐘，幾乎無(wú)復(fù)蘇成功的可能。因此，必須爭(zhēng)分奪秒，絕不能有任何延誤，方可有望救活。這也充分證明了現(xiàn)場(chǎng)急救無(wú)可取代的重要地位。二、心肺復(fù)蘇的程序與徒手操作  心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaey resuscitation,CPR) 的徒手操作，亦稱基本生命支持(basic life support,BLS)，是針對(duì)

10、由于各種原因?qū)е碌男牟E停，在46分鐘內(nèi)所必須采取的急救措施之一 ，結(jié)合除顫器與復(fù)蘇藥物的應(yīng)用等等方法，力爭(zhēng)使患者心搏、呼吸及意識(shí)盡快恢復(fù)。（一）單人心肺復(fù)蘇的徒手操作  單人心肺復(fù)蘇徒手的程序(簡(jiǎn)稱A、B、C)與操作如下：A.(assessment+airway)  從判斷意識(shí)是否存在至判斷有無(wú)自主呼吸。B.(breathing)  口對(duì)口吹氣，即以下第6項(xiàng)。C.(circulation)  判斷脈搏是否消失、胸外心臟按壓，即以下第7、8兩項(xiàng)。1、判斷患者有無(wú)意識(shí)與反應(yīng)  輕拍患者肩部，并高聲呼叫：“喂！你怎麼啦？”2、啟動(dòng)EMS系統(tǒng)(院前急

11、救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng))  患者如無(wú)反應(yīng)，立即撥打急救電話120、及時(shí)啟動(dòng)EMS系統(tǒng)。如現(xiàn)場(chǎng)只有一名搶救者，應(yīng)同時(shí)高聲呼救、尋求旁人幫助。2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南建議，如發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)，應(yīng)立即打電話，啟動(dòng)EMS；但對(duì)于溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒及8歲以下兒童，先進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇一分鐘后，再打急救電話求救。3、將患者置于復(fù)蘇體位  如患者是俯臥或側(cè)臥位，迅速跪在患者身體一側(cè)，一手固定其頸后部，另一手固體其一側(cè)腋部（適用于頸椎損傷）或髖部（適用于胸椎或腰椎損傷），將患者整體翻動(dòng)，成為仰臥位，即頭、頸、肩、腰、髖必須同在一條軸線上，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免身體扭曲，以防造成脊柱脊髓損傷?；?/p>

12、者應(yīng)仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面，而不應(yīng)是軟床或沙發(fā)；頭部不得高于胸部，以免腦血流灌注減少而影響復(fù)蘇效果。4、開放氣道  當(dāng)人的意識(shí)喪失后，尤其心搏停止后，全身肌張力下降，包括咽部肌張力下降，導(dǎo)致舌后墜，造成氣道梗阻。如將下頜向前推移，可使舌體離開咽喉部；同時(shí)頭部后伸可使氣道開放。如發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有異物，如嘔吐物、血塊、脫落的牙齒、泥沙、雜草、假牙等，均應(yīng)盡快清理，否則也可造成氣道阻塞。無(wú)論選用何種開放氣道的方法，均應(yīng)使耳垂與下頜角的連線和患者仰臥的平面垂直，氣道方可開放。在復(fù)蘇操作的全過程中，應(yīng)使氣道始終處于開放狀態(tài)。常用開放氣道方法如下：仰頭托頜法  亦稱“壓額舉頜法”，站立或跪在患者

13、身體一側(cè)，用一手小魚際放在患者前額向下壓迫；另一手拇趾與食、中指分別放在兩側(cè)下頜角向上托起，使頭部后仰，氣道即可開放。在實(shí)際操作中，此法優(yōu)于其他方法，不僅效果可靠，而且省力、不會(huì)造成或加重頸椎損傷。5、判斷有無(wú)呼吸  開放氣道后，立即將一側(cè)耳部貼近患者的口鼻部，通過一看、二聽、三感覺來(lái)判斷患者有無(wú)呼吸。判斷時(shí)間不得超過10秒鐘。一看    即用眼睛觀察患者胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)。二聽    即用耳朵聽患者是否有呼吸音。三感覺  即用面頰感覺患者是否有氣流呼出。6、口對(duì)口吹氣  口對(duì)口吹氣是一種快捷、有效的人工通

14、氣方法，呼出氣體中的氧氣足以滿足患者的需要。如口腔嚴(yán)重?fù)p傷，不能口對(duì)口吹氣時(shí)，可口對(duì)鼻吹氣。（1）確定患者無(wú)呼吸后，立即深吸氣后用自己的嘴嚴(yán)密包繞患者的嘴，同時(shí)用食、中指緊捏患者雙側(cè)鼻翼，緩慢向患者肺內(nèi)吹氣兩次。（2）無(wú)氧氣供應(yīng)時(shí)，每次吹氣量7001000ml（或10ml/kg）, 每次吹氣持續(xù)兩秒鐘，吹氣時(shí)見到患者胸部明顯起伏即可；有氧氣供應(yīng)時(shí)（氧濃度40%），每次吹氣量400600ml（或67ml/kg）。（3）如果只進(jìn)行人工通氣，通氣頻率應(yīng)為1012次/分鐘。吹氣過程中，應(yīng)始終觀察患者胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)。吹氣時(shí)如無(wú)胸部起伏或感覺阻力增加，應(yīng)考慮到氣道未開放或氣道內(nèi)存在異物阻塞。（4）專業(yè)人

15、員也可選擇其他通氣方式，如球囊-面罩、氣管插管等。7、判斷有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)  2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南規(guī)定，對(duì)于非專業(yè)人員在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，不再要求通過檢查頸動(dòng)脈是否搏動(dòng)來(lái)決定是否需要進(jìn)行胸外心臟按壓或電除顫，而要求檢查循環(huán)體征，包括有無(wú)自發(fā)性呼吸、咳嗽及身體的自主運(yùn)動(dòng)；但對(duì)于專業(yè)人員仍要求檢查脈搏，以確定循環(huán)狀態(tài)。檢查脈搏應(yīng)用食、中指觸摸頸動(dòng)脈（位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣），而絕不可選擇橈動(dòng)脈。檢查時(shí)間不得超過10秒鐘。如不能確定循環(huán)是否停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。8、胸外心臟按壓  胸外心臟按壓是重建循環(huán)的重要方法，正確的操作可使心排血量達(dá)到正常時(shí)的1/41/3

16、、腦血流量可達(dá)到正常時(shí)的30%，這就可以保證機(jī)體最低限度的需要了。（1）按壓原理  通過按壓胸骨，使胸腔內(nèi)壓力增高，促使心臟排血。放松時(shí)，胸腔內(nèi)壓力降低，且低于靜脈壓，從而使靜脈血回流于右心，即“胸泵原理”；另外，心臟直接受到擠壓也產(chǎn)生排血。放松時(shí)，心腔自然回彈舒張，使得靜脈血回流于右心，即“心泵原理”。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胸外心臟按壓能導(dǎo)致人工循環(huán)是這兩種機(jī)制共同作用的結(jié)果。（2）徒手胸外心臟按壓的操作方法操作時(shí)根據(jù)患者身體位置的高低，站立或跪在患者身體的任何一側(cè)均可。必要時(shí)，應(yīng)將腳下墊高，以保證按壓時(shí)兩臂伸直、下壓力量垂直。按壓部位  按壓部位原則上是胸骨下半段，常用以下兩種

17、定位方法：a、用觸摸頸動(dòng)脈的食、中指并攏，中指指尖沿患者靠近自己一側(cè)的肋弓下緣，向上滑動(dòng)至兩側(cè)肋弓交匯處定位，即胸骨體與劍突連接處；另一手掌根部放在胸骨中線上，并觸到定位的食指；然后再將定位手的掌根部放在另一手的手背上，使兩手掌根重疊；手掌與手指離開胸壁，手指交叉相扣。b、一手掌根部中點(diǎn)與兩乳頭連線中點(diǎn)重疊，中指長(zhǎng)軸與兩乳頭連線平行一致；另一手掌根部重疊其上，雙手手指交叉相扣。按壓姿勢(shì)  兩肩正對(duì)患者胸骨上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲，肩、肘、腕關(guān)節(jié)成一垂直軸面；以髖關(guān)節(jié)為軸，利用上半身的體重及肩、臂部的力量垂直向下按壓胸骨。按壓深度  一般要求按壓深度達(dá)到45cm，約胸廓

18、厚度1/3，可根據(jù)患者體型大小靈活掌握，按壓時(shí)可觸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)即可。按壓頻率 2000年國(guó)際復(fù)蘇及心血管急救指南建議從原來(lái)的80100次/分鐘改進(jìn)為100次/分鐘。口對(duì)口吹氣與胸外心臟按壓的比例為2：15，即每做2次口對(duì)口吹氣后，立即做15次胸外心臟按壓。無(wú)論單人或雙人操作均為2：15。按壓注意事項(xiàng)：a、確保正確的按壓部位，既是保證按壓效果的重要條件，又可避免和減少肋骨骨折的發(fā)生以及心、肺、肝臟等重要臟器的損傷。b、雙手重疊，應(yīng)與胸骨垂直。如果雙手交叉放置，則使按壓力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。c、按壓應(yīng)穩(wěn)定地、有規(guī)律地進(jìn)行。不要忽快忽慢、忽輕忽重，不要間斷，以免影響心排血量。d、不要沖擊式地猛壓猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要臟器的損傷。          &