神經(jīng)解剖-額葉ppt課件

1、；.1；.2大腦又稱端腦，是腦的最高級部位，大腦又稱端腦，是腦的最高級部位，由左、右兩個大腦半球構(gòu)成，并借胼胝體相連。由左、右兩個大腦半球構(gòu)成，并借胼胝體相連。人類的大腦高度發(fā)展，遮蓋了間腦和中腦，人類的大腦高度發(fā)展，遮蓋了間腦和中腦，并把小腦推向后下方。并把小腦推向后下方。；.3一、大腦的外形一、大腦的外形大腦縱裂：位于左、右大腦大腦縱裂：位于左、右大腦 半球之間。半球之間。胼胝體：位于大腦縱裂的底胼胝體：位于大腦縱裂的底 部，為連接左、右大腦部，為連接左、右大腦 半球的巨大的纖維束。半球的巨大的纖維束。 背外側(cè)面背外側(cè)面 內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)面 下面（底面）下面（底面）每側(cè)半球由每側(cè)半球由3 3條恒

2、定的溝條恒定的溝將其分為將其分為5 5個葉。個葉。 三面三面；.41.1. 三條溝三條溝 中央溝中央溝 外側(cè)溝外側(cè)溝 頂枕溝頂枕溝（一）大腦半球（一）大腦半球 的分葉的分葉；.5五個葉五個葉額葉額葉頂葉頂葉顳葉顳葉枕葉枕葉島葉島葉；.6；.7；.82.2.額葉外側(cè)面主要的溝回額葉外側(cè)面主要的溝回額葉額葉中央前溝中央前溝中央前回中央前回額上溝額上溝額下溝額下溝額上回額上回額中回額中回額下回額下回；.9大腦皮質(zhì)的分區(qū)大腦皮質(zhì)的分區(qū) 雖然大腦皮質(zhì)雖然大腦皮質(zhì)6 6層形式是新皮質(zhì)結(jié)構(gòu)的基本形式，層形式是新皮質(zhì)結(jié)構(gòu)的基本形式， 但不同區(qū)域的皮質(zhì)，各層的厚薄、纖維的疏密以及細胞成分都不同。但不同區(qū)域的皮質(zhì)

3、，各層的厚薄、纖維的疏密以及細胞成分都不同。 學者們依據(jù)皮質(zhì)各部細胞纖維構(gòu)筑，將全部皮質(zhì)分成若干個區(qū)。學者們依據(jù)皮質(zhì)各部細胞纖維構(gòu)筑，將全部皮質(zhì)分成若干個區(qū)。 現(xiàn)在人們廣為采用的是現(xiàn)在人們廣為采用的是Brodmann 分區(qū)。分區(qū)。 即將大腦皮質(zhì)分成即將大腦皮質(zhì)分成5252個區(qū)個區(qū)；.101.1.軀體運動中樞軀體運動中樞 位于中央前回（位于中央前回（4 4區(qū)）和中央旁小葉前部（區(qū)）和中央旁小葉前部（6 6區(qū)）。區(qū)）。 包括包括 BrodmannBrodmann分區(qū)的第分區(qū)的第4 4區(qū)和第區(qū)和第6 6區(qū)，區(qū)， 是控制骨骼肌隨意運動的最高中樞。是控制骨骼肌隨意運動的最高中樞。 額葉主要的功能分區(qū)額葉

4、主要的功能分區(qū)；.11該區(qū)域具有以下特點：該區(qū)域具有以下特點： 1 1）交叉性支配：主要支配對側(cè)的隨意運動）交叉性支配：主要支配對側(cè)的隨意運動 但一些與聯(lián)合運動有關(guān)的肌肉則受雙側(cè)運動中樞支配，如眼球外肌、咽喉肌和咀嚼肌等。但一些與聯(lián)合運動有關(guān)的肌肉則受雙側(cè)運動中樞支配，如眼球外肌、咽喉肌和咀嚼肌等。；.122 2）倒置性支配：猶如頭在下，）倒置性支配：猶如頭在下， 腳在上的腳在上的“倒人形倒人形”。但頭面部的投影依然是正的。但頭面部的投影依然是正的。即中央前回最上部即中央前回最上部中央旁小葉前部支配下肢運動。中央旁小葉前部支配下肢運動。中央前回中部中央前回中部與軀干和上肢的運動有關(guān)。與軀干和上

5、肢的運動有關(guān)。中央前回下部中央前回下部支配頭面部隨意運動。支配頭面部隨意運動。 ；.133 3）身體各部在軀體運動中樞的代表區(qū)大小，）身體各部在軀體運動中樞的代表區(qū)大小，取決于該部運動的精細取決于該部運動的精細復雜程度復雜程度如運動精細復雜的手、口如運動精細復雜的手、口等代表區(qū)所占的面積較大。等代表區(qū)所占的面積較大。；.14運動中樞受損的癥狀運動中樞受損的癥狀 1 1、破壞癥狀為：、破壞癥狀為： 病灶對側(cè)上運動神經(jīng)元癱病灶對側(cè)上運動神經(jīng)元癱 病灶不大，則多位單癱病灶不大，則多位單癱 病灶較大，出現(xiàn)以單癱為主的偏癱病灶較大，出現(xiàn)以單癱為主的偏癱 2 2、刺激癥狀為：、刺激癥狀為： 病灶對側(cè)局限性

6、癲癇病灶對側(cè)局限性癲癇 面部痙攣發(fā)作面部痙攣發(fā)作 上肢痙攣發(fā)作上肢痙攣發(fā)作 下肢痙攣發(fā)作下肢痙攣發(fā)作 對側(cè)半身痙攣發(fā)作或局限性癲癇發(fā)展為大發(fā)作對側(cè)半身痙攣發(fā)作或局限性癲癇發(fā)展為大發(fā)作；.15中央前回損傷：運動區(qū)全部受損時，產(chǎn)生對側(cè)半身癱瘓，或稱偏癱，即中樞性面癱和上、下肢癱瘓。在損害初期，多表現(xiàn)為弛緩性癱瘓（軟癱）；而后可轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓。偏側(cè)身體各部位的癱瘓程度亦有不同，一般上肢較下肢嚴重；肢體遠端較近側(cè)端嚴重。累及運動區(qū)下部，可僅出現(xiàn)對側(cè)中樞性面癱。累及運動區(qū)中部可表現(xiàn)為對側(cè)上肢單癱。累及運動區(qū)上部，如矢狀竇旁或大腦鐮旁腦膜瘤，以及運動區(qū)上部的膠質(zhì)瘤可首先出現(xiàn)對側(cè)下肢單癱。 ；.16局限性

7、癲癇 抽搐局限于身體的某一部分，如面、手、足或一個肢體，為時數(shù)秒至數(shù)分鐘或更長時間，發(fā)作時無意識障礙。有時癲癇由身體某部分開始后，抽動逐漸按解剖學的排列順序向外擴延，最后引起全身性大發(fā)作，稱為杰克遜癲癇杰克遜癲癇。 此外，運動區(qū)病變常同時累及運動前區(qū)、感覺區(qū)和運動語言中樞等，故多同時伴有鄰近區(qū)受累的癥狀；.17運動前區(qū)（運動前區(qū)（6 6區(qū)）區(qū)）為錐體外系和一部分自主神經(jīng)的高級中樞所在，受損時主要表現(xiàn)有：肌張力增高，患肢做精細動作困難額葉性共濟失調(diào)：對側(cè)半身雖無癱瘓，但肢體有共濟失調(diào)表現(xiàn)。這是由于額橋小腦束起于此區(qū)，臨床上可誤診為對側(cè)小腦半球病變額上回后部病變抓握(強握)反射和摸索現(xiàn)象：前者表現(xiàn)

8、為以物體接觸患者手時，出現(xiàn)物體被緊握而不放松；后者患者上肢在空中不自覺的摸索。這些癥狀均發(fā)生于一側(cè)肢體時，即有定位診斷意義，提示運動前區(qū)受損，但當兩側(cè)肢體均出現(xiàn)這些癥狀時，多是由于顱內(nèi)壓增高或額葉彌散性損害所致。自主神經(jīng)功能紊亂：此區(qū)受刺激時，可出現(xiàn)心率、血壓和胃腸蠕動等節(jié)律性改變。此區(qū)的破壞性病變，使對側(cè)肢體出現(xiàn)蒼白、紫紺，皮膚發(fā)涼及腫脹等；.182.2.運動性語言中樞，又稱說話中樞運動性語言中樞，又稱說話中樞 位于額下回后部（第位于額下回后部（第4444、4545區(qū)）又稱區(qū)）又稱BrocaBroca區(qū)區(qū) 此區(qū)能分析綜合與語言發(fā)音有關(guān)肌來的刺激，并能與口唇、舌和喉肌的相應運動中樞配合，此區(qū)能

9、分析綜合與語言發(fā)音有關(guān)肌來的刺激，并能與口唇、舌和喉肌的相應運動中樞配合，共同完成復雜的語言功能如果此中樞受損共同完成復雜的語言功能如果此中樞受損 損害：語言表達障礙，雖能發(fā)音，但說話不利落，只能說簡單的字句，損害：語言表達障礙，雖能發(fā)音，但說話不利落，只能說簡單的字句， 甚至根本不能說甚至根本不能說話，但能理解別人的話意，即運動性失語癥（話，但能理解別人的話意，即運動性失語癥（BrocaBroca失語）失語） ；.192 2、額葉的言語表達障礙、額葉的言語表達障礙（1 1）表達性失語）表達性失語 病變在左側(cè)大腦額下回病變在左側(cè)大腦額下回 的的BrocaBroca區(qū)。言語表達障礙。區(qū)。言語表達

10、障礙。（2 2）額葉動力性失語）額葉動力性失語 也稱中樞性運動型失語。也稱中樞性運動型失語。 病變在左側(cè)大腦前額葉。言語內(nèi)容、語法正常，但表病變在左側(cè)大腦前額葉。言語內(nèi)容、語法正常，但表 達困難，詞匯缺乏。達困難，詞匯缺乏。（3 3）言語流暢降低）言語流暢降低 病變在左側(cè)額葉?；颊卟荒茉诙唐趦?nèi)說出較多的規(guī)定病變在左側(cè)額葉。患者不能在短期內(nèi)說出較多的規(guī)定 詞匯。詞匯。 ；.203.3.書寫中樞位于額中回后部（第書寫中樞位于額中回后部（第8 8區(qū)）區(qū)） 鄰近頭眼轉(zhuǎn)動的同向側(cè)視中樞和中央前回的手區(qū)，因書寫過程與該兩區(qū)有密切聯(lián)系，亦惟有識字者才于腦皮質(zhì)內(nèi)形成書寫中樞。 此中樞受損時產(chǎn)生書寫不能或稱失寫

11、癥；.214 4. .皮質(zhì)側(cè)視中樞額中回后部（第皮質(zhì)側(cè)視中樞額中回后部（第8 8區(qū)）區(qū)）下行的纖維交叉到對側(cè)支配腦橋的同名中樞；.22側(cè)注視中樞支配兩側(cè)眼球同時向?qū)?cè)注視及頭頸向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動側(cè)注視中樞支配兩側(cè)眼球同時向?qū)?cè)注視及頭頸向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動 破壞破壞暫時性兩眼向患側(cè)偏斜和對側(cè)凝視麻痹暫時性兩眼向患側(cè)偏斜和對側(cè)凝視麻痹 刺激（如癲癇）刺激（如癲癇）向?qū)?cè)注視，眼瞼開大和瞳孔散大，同時也伴有頭部向?qū)?cè)注視，眼瞼開大和瞳孔散大，同時也伴有頭部向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)；.23前額葉皮質(zhì)（前額葉皮質(zhì)（9 9、1010、1212、4646、1111、4747區(qū)）區(qū)） 有廣泛的聯(lián)絡纖維，與人的思維、記憶、判斷、情

12、感和沖動等精神活動有關(guān)；.24 一側(cè)前額葉損害多不產(chǎn)生明顯的精神和智力缺欠的癥狀，故有人稱此區(qū)為“靜區(qū)”。 兩側(cè)額葉損害則出現(xiàn)以下癥狀：注意力不集中，判斷力和理解力差，患者對事物的反應遲鈍。記憶力欠缺，特別是近記憶能力障礙。精神和性格變化，如情緒不穩(wěn)定，好打架、罵人、自夸、滑稽及幼稚，對親屬和朋友不理睬的淡漠表現(xiàn)等；.25此外，額葉還有一些特殊功能：此外，額葉還有一些特殊功能：計劃功能：計劃功能：給被試呈現(xiàn)迷津，要求被試無誤地用鉛筆一直走完給被試呈現(xiàn)迷津，要求被試無誤地用鉛筆一直走完迷津。如果進入死道，被試就要退回再走。如果被迷津。如果進入死道，被試就要退回再走。如果被試連續(xù)錯誤的次數(shù)超過某一

13、數(shù)目，那么他的迷津測試連續(xù)錯誤的次數(shù)超過某一數(shù)目，那么他的迷津測驗便終止了。從測驗中能獲得質(zhì)和量兩方面的分數(shù)。驗便終止了。從測驗中能獲得質(zhì)和量兩方面的分數(shù)。量方面的分數(shù)反映成績的絕對水平，即成功地通過量方面的分數(shù)反映成績的絕對水平，即成功地通過迷津的次數(shù)，它表示為智力年齡。例如：智齡為迷津的次數(shù)，它表示為智力年齡。例如：智齡為 7 7 歲意味著被試完成了歲意味著被試完成了 7 7 歲組的迷津測題，但在歲組的迷津測題，但在 8 8 歲組的迷津測題上失敗了。質(zhì)方面的分數(shù)，在歲組的迷津測題上失敗了。質(zhì)方面的分數(shù)，在 1942 1942 年被引證為反映了被試走迷津過程中的失敗情況。年被引證為反映了被試

14、走迷津過程中的失敗情況。比如：進入死道、過線、把鉛筆畫出了迷津、畫了比如：進入死道、過線、把鉛筆畫出了迷津、畫了不平的線或改變了走出的方向。這方面的高分數(shù)是不平的線或改變了走出的方向。這方面的高分數(shù)是與缺乏情緒控制的能力等特征有聯(lián)系的。由于鮑德與缺乏情緒控制的能力等特征有聯(lián)系的。由于鮑德斯的迷津測驗是一項操作性的非言語測驗，因此它斯的迷津測驗是一項操作性的非言語測驗，因此它適用于測驗殘疾人，并可供跨文化研究適用于測驗殘疾人，并可供跨文化研究 （一）額葉損傷后的持續(xù)癥狀（一）額葉損傷后的持續(xù)癥狀- -對行為缺乏靈活的操作和有效的控制對行為缺乏靈活的操作和有效的控制 （1 1）固執(zhí)）固執(zhí)- -缺乏

15、控制，難以調(diào)整原有動作。缺乏控制，難以調(diào)整原有動作。 （2 2）重復）重復- -重復進行某一動作，但可調(diào)整。重復進行某一動作，但可調(diào)整。（二）計劃障礙（二）計劃障礙 （1 1）PorteusPorteus迷津?qū)嶒灻越驅(qū)嶒灒?26 （2 2）數(shù)學問題數(shù)學問題 患者不能理解問題的要求，不能按步驟完成計算患者不能理解問題的要求，不能按步驟完成計算 如：如：1 1）有）有1818本書在兩個書架上，一個書架上的書是另一個書架上的書的本書在兩個書架上，一個書架上的書是另一個書架上的書的2 2倍，倍，問兩個書架上各有多少本書？問兩個書架上各有多少本書？ 2 2）兒子現(xiàn)在）兒子現(xiàn)在5 5歲，歲，1515年后他

16、的父親的歲數(shù)是他的年后他的父親的歲數(shù)是他的2 2倍，父親現(xiàn)在多大？倍，父親現(xiàn)在多大？ 3 3）步行時需要）步行時需要3030分鐘到達車站，騎自行車比走路快分鐘到達車站，騎自行車比走路快2 2倍，騎自行車到車倍，騎自行車到車站要多少時間？站要多少時間？；.27（4 4）空間結(jié)構(gòu)作業(yè)）空間結(jié)構(gòu)作業(yè)需要額葉的意向、程序、反饋和調(diào)正等機能，用拼圖作業(yè)檢查需要額葉的意向、程序、反饋和調(diào)正等機能，用拼圖作業(yè)檢查；.28記憶功能：記憶功能：（1 1）計劃記憶障礙）計劃記憶障礙 記憶障礙與計劃程序的喪失有關(guān)，患者能記住某些問題，但不能運用這些方法解決記憶障礙與計劃程序的喪失有關(guān)，患者能記住某些問題，但不能運用

17、這些方法解決記憶中的問題。如：記憶中的問題。如： 醫(yī)生：鐵塔有多高？醫(yī)生：鐵塔有多高？ 患者：患者：300300米。米。 醫(yī)生：醫(yī)生：300300米的一半是多少？米的一半是多少？ 患者：患者：150150米。米。 醫(yī)生：醫(yī)生：150150米的一半是多少？米的一半是多少？ 患者：患者：7575米。米。 醫(yī)生：巴黎鐵塔高度的四分之一醫(yī)生：巴黎鐵塔高度的四分之一 是多少？是多少？ 患者：（在長時間的思考后）?；颊撸海ㄔ陂L時間的思考后）。 不知道。不知道。；.29（2 2）工作記憶障礙）工作記憶障礙 功能磁共振研究發(fā)現(xiàn)前額葉的功能磁共振研究發(fā)現(xiàn)前額葉的4646區(qū)和工作記憶有關(guān)。區(qū)和工作記憶有關(guān)。 研究

18、發(fā)現(xiàn)聽覺工作記憶除和前額葉皮質(zhì)有關(guān)外，還和紋狀體的邊緣區(qū)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)聽覺工作記憶除和前額葉皮質(zhì)有關(guān)外，還和紋狀體的邊緣區(qū)有關(guān)；.30（3 3）次序記憶障礙）次序記憶障礙人類的各項活動都有先后次序。額葉損傷的患者能記住一些事件，但記不住事件發(fā)生的人類的各項活動都有先后次序。額葉損傷的患者能記住一些事件，但記不住事件發(fā)生的先后次序。先后次序。1 1、詞語配對實驗：先讓被試者記憶由兩個詞語組成的、詞語配對實驗：先讓被試者記憶由兩個詞語組成的 配對。然后辨認是否出現(xiàn)過及先后次序配對。然后辨認是否出現(xiàn)過及先后次序2 2、圖形記憶實驗：采用、圖形記憶實驗：采用2424個圖形，各個圖形出現(xiàn)個圖形，各個圖形出

19、現(xiàn)1-71-7 次不等。要求被試者辨認圖形并說出出現(xiàn)的次數(shù)次不等。要求被試者辨認圖形并說出出現(xiàn)的次數(shù)；.31抽象功能：抽象功能：（1 1）兩種思維模式）兩種思維模式抽象思維和具體思維抽象思維和具體思維 抽象思維是人腦以概念、判斷、推理等形式對事物間接性和概括性的抽象思維是人腦以概念、判斷、推理等形式對事物間接性和概括性的反映，它使人對事物的認識由外部的表面特征深入到內(nèi)在聯(lián)系，由感性上升到反映，它使人對事物的認識由外部的表面特征深入到內(nèi)在聯(lián)系，由感性上升到理性。理性。（2 2）八個抽象方面）八個抽象方面 a. a. 分出自我分出自我 b. b. 心里定勢心里定勢 c. c. 動作理由動作理由 d

20、. d. 情景轉(zhuǎn)移情景轉(zhuǎn)移 e. e. 心里默記心里默記 f. f. 分析要素分析要素 g. g. 提取特征提取特征 h. h. 形成等級形成等級 i. i. 想象未來想象未來；.32（3 3）兩個思維障礙測驗）兩個思維障礙測驗 a. a. 抽象共同特征抽象共同特征-顏色、大小、形狀顏色、大小、形狀 b. b. 第四例外第四例外 將三個概括成一類，另一個為另一類，形成有聯(lián)系又有區(qū)別的兩類概念，不僅將三個概括成一類，另一個為另一類，形成有聯(lián)系又有區(qū)別的兩類概念，不僅要求選擇正確率，而且還要求概念清楚要求選擇正確率，而且還要求概念清楚 根據(jù)某一特征，將混有不同顏色、大小或形狀的物品區(qū)分出根據(jù)某一特

21、征，將混有不同顏色、大小或形狀的物品區(qū)分出來來；.33注意功能障礙注意功能障礙（1）注意力不集中，不能有效地將注意保持 在要求完成的作業(yè)方面，橫容易受到外 界刺激的干擾（2）對周圍事物不注意，對周圍事物處于麻木不仁的的普遍地低覺醒狀態(tài)。（3）眼動軌跡錯誤，患者在觀察一副主題圖畫時，往往僅根據(jù)其中的某個局部，而得出關(guān)于圖畫主題的錯誤結(jié)論；.34情緒障礙情緒障礙: :（1 1）陰性情緒，表現(xiàn)為抑郁，多為左側(cè)額葉病變）陰性情緒，表現(xiàn)為抑郁，多為左側(cè)額葉病變（2 2）陽性情緒，表現(xiàn)為欣快，多為右側(cè)額葉病變）陽性情緒，表現(xiàn)為欣快，多為右側(cè)額葉病變（3 3）情緒淡漠，不言不語，不與人交流，不同外界打交道。整日保持一種狀態(tài)，沒有任）情緒淡漠，不言不語，不與人交