《中醫(yī)診斷學脈診》ppt課件

1、 脈診中醫(yī)診斷學云南中醫(yī)學院中醫(yī)診斷學教研室脈診定義：醫(yī)生用手指切按患者特定部位的動脈，依應指籠統(tǒng)了解病情，區(qū)分病證的診察方法。歷史淵源：公元五世紀扁鵲、“三部九候、“獨取寸口、張仲景“平脈辨證、西晉王叔和為現(xiàn)存最早脈診專著。學習方法：熟習根本知識、掌握根本技藝，反復訓練，仔細領會。 第一節(jié) 診脈概述 第二節(jié) 正常脈象 第三節(jié) 病理脈象 第四節(jié) 診脈的臨床 運用 及意義 復習思索題主要內容脈診原理診脈部位脈診方法脈象要素第一節(jié) 診脈概述“脈象的含義：脈動應指的籠統(tǒng)，或手指覺得到的脈搏跳動的籠統(tǒng)。是全身各臟腑相互協(xié)調作用下，血液在脈內循行過程中所表現(xiàn)脈診原理心、脈是構成脈象的主要臟器心、脈是構成

2、脈象的主要臟器 氣血是構成脈象的物質根底氣血是構成脈象的物質根底其他臟腑與脈象構成的關系其他臟腑與脈象構成的關系肺主氣，司呼吸肺主氣，司呼吸 脾胃為后天之本脾胃為后天之本肝藏血肝藏血 腎藏精，精化血，為元氣之根腎藏精，精化血，為元氣之根與脈象構成有關的要素脾胃為血生化之源脈搏脈象應指肺主氣朝百脈血充脈盈氣運血行肝 藏血調理血量主疏泄調暢氣機心血心陰心氣心陽相互制約腎藏精為元氣之根【脈象構成原理圖】1、三部九候診法，又稱遍診法。見于提示相應部位、經絡、臟腑病變。二、診脈部位二人迎寸口法 對人迎和寸口脈象二部相參進展分析的一種方法。三三部診法 張仲景中常用： 寸口臟腑 趺陽胃氣 太溪腎氣 現(xiàn)多用于

3、寸口無脈者四寸口診法 又稱氣口或脈口。單獨切按橈骨莖突內側一段橈動脈的搏動，根據其脈動籠統(tǒng)，以推測人體生理、病理情況的一種診察方法。寸口脈的位置腕后橈骨莖突為標志關其內側的部位腕側為關前寸其外側的部位為關后肘側尺l寸口脈的三部九候：分寸、關、尺三部，又可施行浮、中、沉三候。分寸關尺三部橈骨莖突橈骨莖突內側的部位腕側寸橈骨莖突的部位為關后肘側尺l寸口部為“脈之大會 l寸口部脈氣最明顯：“脈會太淵。l可反映宗氣的盛衰l脈位固定，簡便易行l(wèi)寸口脈分候臟腑：l寸：左心右肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部。l關：左肝膽右脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位l尺：候腎，包括臍以下至足部。l 浮左心右肺；中左肝右脾；沉腎。 獨

4、取寸口診病的原理五臟六腑氣血 水谷精微肺朝百脈心肺手太陰肺經太淵穴 脈會太淵 脈會太淵胃受納脾運化食氣入胃濁氣歸心脾氣散精上歸于肺獨取寸口診脈的原理圖診脈的方法診脈時間體 位布指運指平息指法以清晨未起床、未進食最正確三指平齊中指定關指目按脈布指疏密適度舉按尋循推總按、單診診脈時呼吸平穩(wěn)調勻五十動指醫(yī)生對病人診脈的時間普通不少于50次脈跳時間 文獻多從位、次、形、勢方面四個方面加以分析歸納，與以下八要素有關： 脈位：浮、沉 脈次頻率：平、遲、數 脈形： 脈長軸向范圍：長、短 脈寬徑向范圍：大、細 脈勢： 脈力心臟搏動的強弱：實、虛 流利度：滑、澀 緊張度：弦、緊、緩、濡 均勻度：結、促、代脈象要

5、素正常人生理條件下出現(xiàn)的脈象，也稱平脈【特點】 有胃：從容、徐和、軟滑脾胃功能的勝衰和營養(yǎng)情況的優(yōu)劣 有神：柔和有力、節(jié)律整齊血氣旺盛心神健旺 有根：遲脈有力，沉取不絕腎氣充足 特征：寸、關、尺三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息45至7080次/分，不大不小，從容和緩，流暢均勻，沉取不絕。也稱有胃、神、根。 第二節(jié) 正常脈象寸 關 尺一 息浮 中 沉正常脈象表示圖皮膚肌肉筋骨脈象的生理變異脈與內在要素的關系 年齡、性別、體質六陰、六陽脈、特異脈位反關、斜飛脈與外在要素的關系 四季氣候：春弦、夏洪、秋浮、冬沉 地理環(huán)境：江南不實，西北沉實 情志要素：喜脈緩，怒急，驚動。 勞逸、飲食、晝夜第三節(jié)

6、病 理 脈 象常見病脈脈象鑒別相兼脈真臟脈婦人脈與小兒脈浮脈芤、革、散脈沉脈伏、勞脈 遲脈緩脈數脈疾脈虛脈實脈洪脈細脈濡、弱、微、短脈滑脈動脈澀脈弦脈緊脈結脈代、促脈常見病脈常見病脈1.浮脈【脈象特征】輕按即得，重按稍減而不空【臨床意義】普通見于表證。【機理分析】浮脈為陽脈 表證見浮脈是機體驅邪向外的表現(xiàn)。邪盛而正氣不虛時,脈浮而有力虛人外感或邪盛正虛時,脈多浮無力。外感風寒, 脈多浮數。1.浮脈浮脈相類脈l散脈1.特征：浮而無根l 2.意義：多見于元氣離散,臟腑精氣衰敗,尤其是心、腎之氣將絕的危重病證。 l芤脈1.特征:浮大中空,如按蔥管l 2.意義:常見于失血、傷陰之際。l革脈1.特征:浮

7、而搏指,中空外堅,如按鼓皮。l 2.意義:多見于亡血、失精、半產、漏下等病癥?！久}象特征】輕取不應,重按始得,舉之缺乏,按之有余。沉脈顯現(xiàn)的部位較正常脈深。2.沉脈【臨床意義】多見于里證。【機理分析】沉脈為陰脈病理性沉脈的構成邪實內郁,正氣尚盛,邪正相爭于里,致氣滯血阻,陽氣被遏,不能鼓搏脈氣于外,故脈沉而有力,可見于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證氣血缺乏,或陽虛氣乏,無力升舉煽動,故脈沉而無力,可見于各臟腑的虛證。2.沉脈沉脈相類脈伏脈1.特征:重按推筋著骨始得,甚那么暫伏而不 顯。2.意義:常見于邪閉、厥病和痛極的病人。牢脈1.特征:脈位沉長,脈勢實大而弦 2.意義:多見于陰寒內盛,痛氣癥積

8、之實證。(3)遲脈【臨床意義】多見于寒證，亦見于邪熱結聚之實熱證?！緳C理分析】寒邪侵襲人體的表寒證；陰寒內盛而正氣不衰的實寒證；心陽不振,無力鼓運氣血；陽明腑實證；生理性遲脈。(3)遲脈【遲脈相類脈】緩脈1.特征:其義有二:脈來和緩,一息四至(每分鐘6070次),應指均勻,是脈有胃氣的一種表現(xiàn),稱為平緩,多見于正常人。脈搏的跳動不疾不徐,從容和緩稍慢于正常而快于遲脈。2.意義:多見于濕病,脾胃虛弱,亦可見于正常人?！久}象特征】脈來急促,一息五至以上而不滿七至。數脈的脈象特點是脈率較正常為快,脈搏每分鐘約在90130次之間?！九R床意義】多見于熱證,亦見于里虛證?！緳C理分析】實熱內盛,或外感病邪熱

9、亢盛，脈細數有力病久陰虛,虛熱內生，脈細數無力。氣血缺乏,尤其是心氣缺乏、心血缺乏的病證更為多見。陽虛陰盛,逼陽上浮或為精血虧甚,無以斂陽,而致陽氣外越,亦可見數而無力之脈?！氨嫡叨嗤庑?久數者必虛損?？傊?數脈主病較廣,表里寒熱真假皆可見之,不可概作熱論。(4)數脈(4)數脈相類脈疾脈特征:脈來急疾,一息七八至。脈率比數脈更快, 脈搏每分鐘140160次。意義:陽極陰竭 外感熱病之熱極虛陽外越,元陽欲脫證。3歲以下小兒脈搏可在一息七至以上,為平脈,不作病論。【臨床意義】見于虛證,多為氣血兩虛。【機理分析】氣虛無力推運血行,搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂那么脈管松弛,故按之空豁；血虛不能充盈脈

10、管,那么脈細無力。遲而無力多陽虛數而無力多陰虛。(5)虛脈【臨床意義】見于實證。亦見于常人?！緳C理分析】邪氣亢盛而正氣不虛,邪正相搏,氣血窒盛,脈管內充盈度較高,脈管呈緊張形狀,故脈來充實有力。久病出現(xiàn)實脈,那么預后多不良,往往為孤陽外脫的先兆,但必需結合其他病癥加以區(qū)分。實脈也見于正常人,必兼和緩之象,且無病癥表現(xiàn)。普通兩手六脈均實大,稱為六陽脈,是氣血旺盛的表現(xiàn)。(6)實脈【臨床意義】多見于陽明氣分熱盛?！緳C理分析】洪脈多見于外感熱病的中期,即陽明氣分熱盛證。此時邪熱亢盛,充斥內外,且正氣不衰而奮起抗邪,邪正猛烈交爭,氣盛血涌,脈管擴展,故脈大而充實有力。(7)洪脈大脈1.特征:寸口三部皆

11、脈大而和緩、從容。2.意義:多見于安康人,或為病進。(7)洪脈相類脈長脈1.特征:是脈搏的搏動范圍超越寸關尺三部。2.意義:常見于陽證、熱證、實證,亦可見于平人。【臨床意義】多見于氣血兩虛、濕邪為病。【機理分析】陰血虧虛不能充盈脈管,氣虛那么無力煽動血行,致脈管的充盈度減小,故脈來細小且無力。濕性重濁粘滯,脈管受濕邪阻遏,氣血運轉不利而致脈體細小而緩。(8)細脈【細脈相類脈】濡脈1.特征:脈管搏動的部位在淺層,形細而軟,如絮浮水,輕取即得,重按不顯,故又稱軟脈。2.臨床意義:多見于虛證或濕困。弱脈1.特征:脈管細小不充盈,其搏動部位在皮肉之下接近筋骨處,指下感到細而無力。2.意義:多見于陽氣虛

12、衰、氣血俱虛。微脈1.特征:脈形極細小,脈勢極脆弱,以致輕取不見,重按起落不明顯,似有似無。2.意義:多見于氣血大虛,陽氣衰微。短脈1.特征:脈搏搏動的范圍短小多在關部及寸部應指較明顯,而尺部常不能觸及。2. 意義:多見于氣虛或氣郁?！九R床意義】多見于痰濕、食積和實熱等病證。亦是青壯年的常脈,婦女的孕脈?！緳C理分析】滑者,陰氣有余也?！盁霟嶂吧婕把?血行加速,那么脈來亦滑但必兼數?；途徶}為平人之脈育齡婦人脈滑而經停,應思索為妊娠,假設過于滑大那么為有病。(9)滑脈(9)滑脈相類脈動脈1.特征:見于關部,滑數有力。動脈的脈象特點是具有短、滑、數三種脈象的特點,其脈搏搏動部位在關部明顯,

13、應指如豆粒動搖2.意義:常見于驚慌、疼痛等癥。驚那么氣亂,痛那么氣結,陰陽不和,氣血阻滯 【臨床意義】多見于氣滯、血瘀、痰食內停和精傷、血少?！緳C理分析】邪氣內停,阻滯脈道,正氣未衰,故脈澀而有力。精血虧少,津液耗傷, 脈管失去濡潤,血行不暢脈澀而無力?？傊?脈澀而有力者,為實證脈澀而無力者,為虛證。(10)澀脈(十一)弦脈【臨床意義】多見于肝膽病、疼痛、痰飲等,或為胃氣衰敗者。亦見于老年安康者?！緳C理分析】弦脈在臟應肝,多主肝膽病變。寒熱諸邪、痰飲內停、情志不遂、疼痛等, 使肝失疏泄,氣機郁滯,血氣斂束不伸,脈管失去柔和之性,彈性降低,緊張度增高, 虛勞內傷,中氣缺乏,肝木乘脾土或肝病及腎,

14、陰虛陽亢。弦脈在時應春,春季平人脈象多稍弦生理性退化表現(xiàn)緊脈1.特征:繃急彈指,狀如牽繩轉索。脈勢緊張有力, 脈管的緊張度、力度均比弦脈高,其指感比弦脈更加繃急有力,且有旋轉絞動或左右彈指的覺得,但脈體較弦脈柔軟。2.意義:見于實寒證,疼痛和食積等。弦脈相類脈(十二)結脈【臨床意義】多見于陰盛氣結、寒痰血瘀,亦可見于氣血虛衰。【機理分析】陰寒偏盛那么脈氣凝滯,故脈率緩慢氣結、痰凝、血瘀等積滯不散,心陽被抑,脈氣阻滯而失于宣暢久病氣血衰弱,尤其是心氣、心陽虛衰,脈氣不續(xù)。正常人有因心情激動、過勞、酬酒、飲用濃茶等而偶見結脈者。(十二)結脈相類脈代脈1.特征:脈律不齊,表現(xiàn)為有規(guī)那么的歇止,歇止的

15、時間較長,脈勢較脆弱。2.意義:見于臟氣衰微、疼痛、驚慌、跌仆損傷等病證。促脈1.特征:脈率較快且有不規(guī)那么的歇止。2.意義:多見于陽盛實熱、氣血痰食停滯亦見于臟氣衰敗。1. 1.歸類：歸類見歸類：歸類見121121頁表。頁表。2. 2.辨異：相類脈鑒別辨異：相類脈鑒別脈象鑒別一比類法浮浮散散芤芤革革 脈位脈位均表均表淺輕淺輕取皆取皆可得可得 舉之有余，重按稍減而不空，不大不小浮而無根，至數不齊，脈力不勻浮大無力，中間獨空，如按蔥管浮取弦大搏指，外急中空重按乃得脈位最深，推筋著骨始得沉取實大弦長，堅牢不移沉沉伏伏牢牢脈位較沉脈位較沉輕取不應輕取不應一息缺乏四至一息四至，但脈來怠緩無力一息缺乏四

16、至，脈律不規(guī)那么遲遲緩緩結結脈率均脈率均小于五至小于五至數疾滑促脈率脈率較快較快指下指下覺快覺快脈形細小，應指清楚極細極軟，指下模糊沉而細軟浮而細軟細微弱濡細軟無力舉按皆然，來去俱盛脈體闊大，來盛去衰實實洪洪脈勢充脈勢充實有力實有力端直以長，如按弦琴 繃急彈指，如轉繩索 浮而搏指，如按鼓皮沉按實大弦長弦緊革牢應指繃急脈動應指不及三部 脈短如豆，滑數有力短短動動 脈部短小遲而時止，止無定數數而時止，止無定數遲而中止，止有定數結促代脈律不齊時有歇止浮、沉：脈位淺深相反遲、數：脈率慢快相反虛、實：脈搏氣勢相反滑、澀：脈搏流利度相反洪、細：脈體大小和氣勢強弱相反長、短：脈位長短相反緊、緩：脈管性質、脈

17、搏氣勢相反散、牢：脈位與氣勢相反二對舉法 凡由兩種或兩種以上的單要素脈同時出現(xiàn)，復合構成的脈象即稱為“相兼脈或“復合脈。在復雜病變中，常見復合脈。只需性質不完全相反，普通均可相兼出現(xiàn)，這些兼脈的主病，往往就是各種脈象主病的綜合。 臨床常見P123。相兼脈 疾病危重期出現(xiàn)的脈象。其特點是無胃、神、根。為病邪深重，元氣衰竭、胃氣已敗的征象，又稱“敗脈、“絕脈、“死脈、“怪脈。依形狀分三類： 1無胃之脈 2無根之脈 3無神之脈 過去文獻以為以上脈必死，但隨醫(yī)學開展認識到以上大部分為心律失常的脈象，絕大部分見于心臟器質性病變，非必死。真臟脈u診婦人脈u診月經脈u 月經脈浮滑有力；u 閉經尺脈虛細澀精血

18、虧少，u 尺脈弦澀氣滯血瘀，弦滑痰阻胞宮。u診妊娠脈u 滑數沖和妊娠，脈沉而澀精血缺乏，u 澀而無力陽衰，死胎。u 診臨產脈：中指指A搏動明顯離經脈婦人脈與小兒脈u診小兒脈 普通用“一指定三關，14歲以上按成人診法。3歲以下78至，5歲67至為平脈。只需求以浮沉、遲數、強弱、緩急辨陰陽表里寒熱和邪正盛衰。一、脈診的臨床運用獨異脈的診斷意義： 部位之異、臟氣、脈體之獨辨脈主病不可拘泥脈癥順逆與從舍 脈癥相順 脈癥相逆 1.舍脈從癥2.舍癥從二、脈診意義：區(qū)分病證的部位、判別病證的性質、分辨邪正的盛衰、推斷病證的進退第四節(jié) 臨床運用及意義 A型題：1.浮大中空，如按蔥管的脈象是： A 浮脈 B 散脈 C 芤脈 D 牢脈 E 革脈2.主血虛肝郁的脈象是： A 細數 B 沉細 C 弦細 D 沉弦 E 沉澀 3.具有沉按實大弦長特征的是： A 伏脈 B 革脈 C 牢脈 D 芤脈 E 動脈4.具有緩而時止，止無定數特征的脈象是： A 牢脈 B 促脈 C 代脈 D 結脈 E 澀脈5.具有數、滑、短特征的脈象是： A 動脈 B 實脈 C 牢脈 D 革脈 E 弦脈6.虛脈與實脈的主要區(qū)別在于： A 脈位不