神經(jīng)鞘瘤-鐘國英-病歷分享ppt課件

1、遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 教教 學(xué)學(xué) 查查 房房經(jīng)典病例分享經(jīng)典病例分享呼吸內(nèi)科：鐘國英 遵義市第一人民醫(yī)院 2021.12.28遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科病病 史史 特特 點(diǎn)點(diǎn)老年，女性，老年，女性，6060歲。歲。病史：體檢發(fā)現(xiàn)右上肺塊影，無咳嗽、咳痰、咯病史：體檢發(fā)現(xiàn)右上肺塊影，無咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，無消瘦、乏力、納差。無胸悶、氣短。血、胸痛，無消瘦、乏力、納差。無胸悶、氣短。既往史：無慢性咳嗽、咳痰病史。既往史：無慢性咳嗽、咳痰病史。體征：淺表淋巴結(jié)無腫大，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸體征：淺表淋巴結(jié)無腫大，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及

2、干濕啰音。心腹無異常。音清，未聞及干濕啰音。心腹無異常。遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科輔輔 助助 檢檢 查查胸部胸部CT:右上肺占位，傾向來源于胸膜，良性、右上肺占位，傾向來源于胸膜，良性、囊性。囊性。胸部胸部B超：包裹性胸腔積液。超：包裹性胸腔積液。血常規(guī)、血離子、肝腎功能、血沉、凝血功能血常規(guī)、血離子、肝腎功能、血沉、凝血功能實(shí)驗(yàn)、輸血前檢查均無異常。實(shí)驗(yàn)、輸血前檢查均無異常。肺功能：輕度限制性通氣功能妨礙，彌散功能肺功能：輕度限制性通氣功能妨礙，彌散功能正常正常遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科院后做纖支鏡：各段官腔通暢，院后做纖支鏡：各段官腔通暢

3、，未見新生物。未見新生物。灌洗液見部分上皮細(xì)胞，未見癌灌洗液見部分上皮細(xì)胞，未見癌細(xì)胞。細(xì)胞。灌洗液培育：奈氏菌。灌洗液培育：奈氏菌。纖刷物：部分柱狀上皮細(xì)胞，未纖刷物：部分柱狀上皮細(xì)胞，未見癌細(xì)胞。見癌細(xì)胞。灌洗液及纖刷物均未見抗酸桿菌。灌洗液及纖刷物均未見抗酸桿菌。遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科進(jìn)一步作胸部加強(qiáng)進(jìn)一步作胸部加強(qiáng)CT：右肺上葉占：右肺上葉占位性病變，傾向良性，思索胸膜來位性病變，傾向良性，思索胸膜來源，間皮瘤能夠性大。源，間皮瘤能夠性大。予以進(jìn)一步作經(jīng)皮肺穿刺病理活檢予以進(jìn)一步作經(jīng)皮肺穿刺病理活檢遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科胸部胸

4、部CT遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 胸部加強(qiáng)胸部加強(qiáng)CT遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科入院診斷：肺部塊影緣入院診斷：肺部塊影緣由：由： 1、肺部惡性腫、肺部惡性腫瘤瘤 2、肺部良性腫、肺部良性腫瘤瘤 3、包裹性胸腔、包裹性胸腔積液積液遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科病理活檢結(jié)果：神經(jīng)鞘瘤病理活檢結(jié)果：神經(jīng)鞘瘤最后明確診斷：右最后明確診斷：右上肺神經(jīng)鞘瘤上肺神經(jīng)鞘瘤遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科病理結(jié)果病理結(jié)果遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科遵義市第一人民醫(yī)院呼吸

5、內(nèi)科 神經(jīng)鞘瘤臨床表現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤臨床表現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏瘤，來源于神經(jīng)鞘，頭頸部神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)生于顱神經(jīng)，如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)；其次可發(fā)生于頭面部、舌部的周圍神經(jīng)，發(fā)生于交感神經(jīng)的最為少見。為良性腫瘤遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤v1、患者多為3040歲的中年人,無性別差別。常生長于脊神經(jīng)后根,如腫瘤較大,可有23個(gè)神經(jīng)根粘附或被埋入腫瘤中。神經(jīng)根粗大,亦可多發(fā)于幾個(gè)脊神經(jīng)根。少數(shù)患者可伴發(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病,可見患者皮膚上有咖啡色素斑冷靜及多發(fā)性小結(jié)節(jié)狀腫瘤。脊髓神經(jīng)鞘瘤的大小通常為長約23cm,直徑約11.5cm遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)

6、科遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科v2、是來源于神經(jīng)鞘細(xì)胞的良性腫瘤。有完、是來源于神經(jīng)鞘細(xì)胞的良性腫瘤。有完好包膜好包膜,大小不一大小不一,質(zhì)實(shí)質(zhì)實(shí),呈圓形或結(jié)節(jié)性。不呈圓形或結(jié)節(jié)性。不發(fā)生浸潤發(fā)生浸潤,與其所發(fā)生的神經(jīng)粘連與其所發(fā)生的神經(jīng)粘連,可引起壓可引起壓迫病癥。多數(shù)能手術(shù)根治迫病癥。多數(shù)能手術(shù)根治2、是來源于神經(jīng)、是來源于神經(jīng)鞘細(xì)胞的良性腫瘤。有完好包膜。鞘細(xì)胞的良性腫瘤。有完好包膜。遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科v3、來自神經(jīng)鞘細(xì)胞的良性腫瘤。在顱內(nèi)多、來自神經(jīng)鞘細(xì)胞的良性腫瘤。在顱內(nèi)多見于聽神經(jīng)見于聽神經(jīng),稱聽神經(jīng)瘤。位于小腦腦橋角稱聽神經(jīng)瘤。位于小腦腦橋角者可壓

7、迫小腦。在顱外者可壓迫小腦。在顱外,好發(fā)于較大的周圍好發(fā)于較大的周圍神經(jīng)干神經(jīng)干,特別是四肢的屈側(cè)。腫瘤多為單發(fā)特別是四肢的屈側(cè)。腫瘤多為單發(fā)性性,生長較慢生長較慢,為圓形或橢圓形為圓形或橢圓形,常有完好的包常有完好的包膜膜,與其發(fā)源神經(jīng)粘連。切面灰白以致灰黃與其發(fā)源神經(jīng)粘連。切面灰白以致灰黃色色,可有黏液變性及囊性變。鏡下有束狀型可有黏液變性及囊性變。鏡下有束狀型及網(wǎng)狀型兩種。束狀型較常見及網(wǎng)狀型兩種。束狀型較常見,由密集的梭由密集的梭形細(xì)形細(xì)遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】v 1.生長緩慢的無痛性腫物。生長緩慢的無痛性腫物。v

8、2.圓形或卵圓形，質(zhì)地堅(jiān)韌，如過大者由于瘤圓形或卵圓形，質(zhì)地堅(jiān)韌，如過大者由于瘤體內(nèi)發(fā)生液化可呈囊性，也可穿刺抽出紅褐色液體內(nèi)發(fā)生液化可呈囊性，也可穿刺抽出紅褐色液體。體。v 3.腫物能隨神經(jīng)軸向兩那么擺動(dòng)而不能上下挪動(dòng)腫物能隨神經(jīng)軸向兩那么擺動(dòng)而不能上下挪動(dòng)，源于覺得神經(jīng)者可有壓痛和放射痛；源于面神，源于覺得神經(jīng)者可有壓痛和放射痛；源于面神經(jīng)者會(huì)出現(xiàn)面肌抽搐；源于迷走神經(jīng)者可有聲音經(jīng)者會(huì)出現(xiàn)面肌抽搐；源于迷走神經(jīng)者可有聲音嘶??；源于交感神經(jīng)者可出現(xiàn)霍諾嘶??；源于交感神經(jīng)者可出現(xiàn)霍諾Horner綜綜合癥等。合癥等。遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科診斷診斷【診斷】【診斷】1.生長緩慢的無痛性腫物。生長緩慢的無痛性腫物。2.圓形或卵圓形，質(zhì)地堅(jiān)韌，與周圍組織無圓形或卵圓形，質(zhì)地堅(jiān)韌，與周圍組織無粘連，多數(shù)可活動(dòng)，大者可呈囊性，并可粘連，多數(shù)可活動(dòng)，大者可呈囊性，并可穿刺抽出紅褐色液體，但不凝固。穿刺抽出紅褐色液體，但不凝固。3.腫物能隨神經(jīng)軸向兩側(cè)擺動(dòng)而不能上下挪腫物能隨神經(jīng)軸向兩側(cè)擺動(dòng)而不能上下挪動(dòng)，因發(fā)病神經(jīng)部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的神動(dòng)，因發(fā)病神經(jīng)部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)受激惹病癥及體征。經(jīng)受激惹病癥及體征。4.病理