電話回訪式健康教育對膀胱癌術(shù)后灌注化療生活質(zhì)量的影響

1、電話回訪式健康教育對膀胱癌術(shù)后灌注化療生活質(zhì)量的影響李華 趙將 謝蓉(綿陽市人民醫(yī)院泌尿外科 四川綿陽621000)【中圖分類號】r737【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號1672-5085 ( 2011) 44-0102-02 【摘要】冃的評估電話回訪式健康教育對膀胱癌術(shù)后灌注化療生活質(zhì)量的影響。 方法35例膀胱癌術(shù)后患者隨機(jī)分配兩組，試驗(yàn)組20例采用電話回訪式健康教 育，對照組15例采取常規(guī)健康教育方式。評價(jià)指標(biāo)有不良反應(yīng)發(fā)生率和生活質(zhì) 量情況(qlq-c30)。結(jié)果 電話回訪組12例(60%)出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，常規(guī) 組例(73%)出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)。生 活

2、質(zhì)量方面，除食欲和腹瀉兩個(gè)因素外其他方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。電話回訪組生 活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)論電話回訪式健康教育可減少膀胱癌術(shù)后灌注治療的不 良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】健康教育膀胱癌灌注治療生活質(zhì)量abstract objective to evaluate the effect of telephone followed health education for intravesicular chemotherapy after cystectomy. methods 35 patients with bladder cancer who had cystectomy were rand

3、omly assigned two groups: experime ntal group, 20 patie nts with teleph one followed health educati on; con trol group, 15 patients taking regular health education. the outcomes were adverse reactions ratio and quality of life (qlq-c30). results 12 cases in experimental group (60%) had bladder irrit

4、ati on, 11 patie nts (73%) in control group, the d iff ere nee was statistically significant (p<0.05). quality of life was statistically significant between two groups, except appetite and diarrhea factors. telephone followed health education was better than conventional health education. con

5、clusion telephone followed health education can reduce bladder instillation, and improve the quality of life.【key words health education bladder cancer intravesicular chemotherapyquality of life膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，單純經(jīng)尿道或部分膀胱切除術(shù)后復(fù) 發(fā)率高。聯(lián)合藥物化療及免疫療法可減少復(fù)發(fā)。目前標(biāo)準(zhǔn)的治療方案是手術(shù)切除 加術(shù)后膀胱灌注化療。膀胱灌注化療需要密切隨訪，且隨訪吋間長。長時(shí)間的隨 訪可

6、能降低患者的依從性，影響膀胱灌注的療效。有研究顯示對行膀胱灌注的患 者或家屬進(jìn)行健康教育可增加患者的依從性，提高生活質(zhì)量1,2(,2008年一2010 年5月我科對行膀胱癌術(shù)后灌注化療的患者進(jìn)行電話冋訪式健康教育，并與常規(guī) 的健康教育方式比較，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料2008年2010年5月到我院就診的35例膀胱癌患者男 30例，女5例；年齡4670歲，平均67±12.5歲。膀胱癌分級：原位癌 (tis)10例,表淺乳頭狀癌(ta/tl)14例,浸潤乳頭狀癌(t2/t3)6例,浸潤性癌(t3/t4)5 例。擇期行手術(shù)治療，其中行經(jīng)尿道膀胱腫瘤

7、電切術(shù)26例，部分膀胱切除術(shù)9 例。所有患者均為初發(fā)腫瘤。隨機(jī)分為電話冋訪式健康教育組20例，常規(guī)的健 康教育組15例。兩組在性別、年齡、文化程度、病理學(xué)類型、腫瘤分期比較差 異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o1.2干預(yù)方法1.2.1膀胱灌注治療 所有患者于術(shù)后3天開始膀胱灌注治療。用毗柔 比星加5%葡萄糖溶液30ml經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，藥物灌注后，囑患者每7 分鐘更換1次體位(如平臥位、左右側(cè)臥位、俯臥位)，保留30min后囑其自然排 出。每周灌注1次，連用8周，以后每月灌注1次，連用10個(gè)月，總療程為1 年。1.2.2電話冋訪式健康教育方法電話冋訪組病人根據(jù)病情制定個(gè)體化 健康指導(dǎo)方案。

8、出院和復(fù)診時(shí)向患者發(fā)放膀胱癌術(shù)后灌注化療相關(guān)的健康教育材 料；根據(jù)電話回訪內(nèi)容采用口頭咨詢和書面咨詢相結(jié)合的方式進(jìn)行有針對性地給 予指導(dǎo)。電話冋訪安排和實(shí)施：患者出院后前3個(gè)月每周電話冋訪一次，之后每 月電話冋訪一次，每次通話時(shí)間保持在2030分鐘?；颊呙吭碌结t(yī)院門診隨訪 一次。兩組病人均于每季度一次冋院集中舉行健康知識講座。電話冋訪內(nèi)容：第一，心理指導(dǎo)。首先應(yīng)與患者及家屬建立良好的護(hù)患 關(guān)系，取得患者和家屬的信任是心理指導(dǎo)起效的保證。再針對因?yàn)榘螂装┬g(shù)后易 復(fù)發(fā)，需長期多次灌注治療的特點(diǎn)，護(hù)士耐心地向患者介紹膀胱藥物灌注的目的 和意義，使患者及家屬對治療有一個(gè)正確的認(rèn)識，解除他們的思想顧慮，

9、增加安 全感，減少焦慮及不安。電話冋訪吋，護(hù)士要耐心傾聽患者的敘述，讓患者敘述 灌注治療過程中出現(xiàn)的各種問題以及內(nèi)心的感受，避免患者出現(xiàn)抑郁情緒。向患 者解釋疾病的相關(guān)知識，包括膀胱癌的病因、診療經(jīng)過及預(yù)后等。幫助患者對疾 病建立正確的認(rèn)知，幫助患者從心理上接受患病的事實(shí)，更加積極主動(dòng)地配合治 療。第二，關(guān)于灌注后不良反應(yīng)的健康教育。每次電話回訪吋記錄患者發(fā) 生不良反應(yīng)的情況。囑患者多飲水，定期來醫(yī)院復(fù)查膀胱鏡，同時(shí)檢查血常規(guī)及 肝功能。防止或減少感染：囑患者少到人群密集的場所。平吋注意鍛煉身體, 一般以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、打太極拳等。當(dāng)體溫升高到38°c以上或出現(xiàn)寒 顫等癥狀時(shí)，

10、應(yīng)及時(shí)就診，進(jìn)行對癥處理，以防止感染加重。緩解疲勞：膀胱 灌注治療期間患者可能會(huì)感到比平時(shí)容易疲勞，這主要是化療藥物的不良反應(yīng)所 致，要注意休息。加強(qiáng)營養(yǎng)：多食高蛋白、高熱量及高維生素飲食，少食油炸、 燒烤及含亞硝酸鹽的食物，忌煙灑。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔，每次灌 注后即沖洗會(huì)陰部。囑患者注意觀察尿液情況，包括顏色、性狀等，一旦出現(xiàn)異 常情況，及時(shí)復(fù)診。試驗(yàn)組和對照組住院期間接受相同的健康教育方式和內(nèi)容。出院吋，對 照組采用常規(guī)的健康教育方式。隨訪時(shí)僅每次門診復(fù)診時(shí)對其進(jìn)行健康教育，其 內(nèi)容與電話冋訪時(shí)的健康教育相同。1.3療效判定指標(biāo)評估兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率和生活質(zhì)量的改 善情況。

11、生活質(zhì)量采用eortc qlq-c30量表進(jìn)行評估，共包含15個(gè)領(lǐng)域，其中 有5個(gè)功能領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能）、3個(gè)關(guān)于癥狀的領(lǐng)域 （疲勞、疼痛、惡心、嘔吐）、1個(gè)總體健康狀況/生活質(zhì)量領(lǐng)域和6個(gè)單一條目 （每個(gè)作為一個(gè)領(lǐng)域）。隨訪期為1年。1.4統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)分析在spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包中進(jìn)行分析。計(jì) 量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料釆用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)&alpha;=0.05o p<0.05表 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果35例膀胱癌患者有3例失訪，試驗(yàn)組2例因電話號碼變更失去聯(lián)系， 對照組1例患者拒絕行灌注治療。試驗(yàn)組發(fā)生膀胱刺激征12例（60%）,對照

12、組 例（73%）,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.01）o兩組生活質(zhì)量結(jié)果比較除 食欲和腹瀉方面外，其他方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。表1電話冋訪式健康教育與常規(guī)健康教育生活質(zhì)量（qlq.c30）比較量表?xiàng)l目對照組試驗(yàn)組p值生理功能47.2&plusmn ;13.251.3&plusmn ;14.80.000角色功能45.6&plusmn;11.450.1 &plusmn ;12.70.000情緒功能55.1 &plusmn;7.960.4&plusmn;7.90.000認(rèn)知能力70.6&plusmn ;10.578.6&pl

13、usmn;l 7.20.050社會(huì)功能42.7&plusmn ;15.950.0&plusmn;11.90.000總體健康狀況43.8&plusmn;12.550.1&plusmn;! 6.80.0000.000疼痛0.01惡心/嘔吐0.000呼吸困難0.09失眠0.101食欲下降0.31便秘0.005腹瀉5.8&plusmn;1.9經(jīng)濟(jì)困難0.0003討論27.6&plusmn;7.49.4&plusmn;2.131.1&plusmn ;10.530.9&plusmn;10.532.7&plusmn;9.2202

14、&plusmn;10.85.3&plusmn;1.00.84402&plusmn ;15.331.7&plusmn;8.812.3&plusmn;3.439.7&plusmn;14.437.3&plusm n; 13.334.0&plusmn;13.425.0&plusmn;14.545.9&plusmn;20.1膀胱癌的發(fā)病率較高，且手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)。長期的治療導(dǎo)致患者的生 活質(zhì)量逐漸下降?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會(huì)醫(yī) 學(xué)模式轉(zhuǎn)變,更多患者不僅需要治療疾病，改善預(yù)后，而且還要求提高生活質(zhì)

15、量。 健康教育從多個(gè)角度使患者改善患者的認(rèn)知能力和生活方式，有助于疾病的康復(fù) 手術(shù)治療加術(shù)后膀胱灌注減少膀胱癌復(fù)發(fā)，延長患者生存期，所以患者對生活質(zhì) 量的需求也逐漸增加。本研究結(jié)果顯示，通過采用電話冋訪的方式對患者出院后 進(jìn)行健康教育有助于減少灌注治療的不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。采用電話冋訪方 式進(jìn)行健康教育與常規(guī)方式的健康教育比較，電話冋訪是-種簡單方便的隨訪方式，可以根據(jù)事先擬定好的提綱和患者交談，而且容易多次反復(fù)進(jìn)行。我們通過 對膀胱癌患者及家屬實(shí)施同步健康教育，鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的日常生活自理 活動(dòng)，改善了患者基本生活獨(dú)立性，減少了患者對他人的依賴，提高了患者的日 常生活能力。家屬支持可以使患者在精神上、心理上獲得安慰，減輕心理負(fù)擔(dān), 改善身體功能和情緒功能，提高生活質(zhì)量3。綜上所述，對膀胱癌患者采用電 話冋訪式健康教育，使患者和家屬對疾病有了更多了解，家屬提供恰當(dāng)?shù)恼疹? 可增加患者的自尊與被