上消化道大出血合并急性肺損傷的護(hù)理體會(huì)

1、123479臨床醫(yī)學(xué)論文上消化道大出血合并急性肺損傷的護(hù)理體會(huì)【摘要】目的總結(jié)上消化道大出血并發(fā)急性肺損傷患 者的護(hù)理體會(huì)。方法回顧性分析我科20xx年10月一一 20xx年10 月收治的上消化道出血并發(fā)急性肺損傷45例患者的臨床資料。觀 察治療效果，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果經(jīng)72h治療與護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行護(hù) 理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理，探討上消化道大出血合并急性肺損傷患者的治 療效果，患者呼吸頻率、心率、氧分壓、氧合指數(shù)明顯改善，差異 有顯 著意義(P<0.05) o結(jié)論早期對(duì)上消化道大出血合并急性 肺損 傷配合精心整體護(hù)理，能有效幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期，改善預(yù)后。284文章編號(hào)：1004-7484 (20x

2、x年5月 20xx年5月收 治的45例SAP并發(fā)AU患者的資料，其中，男23例，女22例； 年齡28. 5-70. 0歲，平均年齡(47. 5± 6.4)歲；氧合指數(shù) (Pa02/Fi02) : 236. 75±2. 82mmHg。病因：食道、胃底曲張靜脈破 裂出血28例，胃、十二脂腸潰瘍出血12例，胃癌合并出血5 例。所有患者均嘔血、黑便、腹脹、口渴、頭暈癥狀；腹痛、胸 悶、呼吸困難。1.2 方法給予禁食水，保留胃管，間斷胃腸減壓，抑酸、止 血，預(yù)防性抗感染，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。同時(shí)給予無(wú) 創(chuàng)正壓通氣。無(wú)創(chuàng)正壓通氣也稱為雙水平氣道正壓通氣(BiPAP),是 無(wú)創(chuàng)

3、傷性的通氣模式，同時(shí)設(shè) 定氣道內(nèi)吸氣正壓水平(IPAP)和氣道 內(nèi)呼氣正壓水平(EPAP) o無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療：選擇密封性 好、舒適的口鼻罩，患者半臥位，正確連接口鼻罩、呼吸機(jī)管道與 呼吸機(jī)，設(shè)置相關(guān)呼吸機(jī)參數(shù)，調(diào)節(jié)吸氣壓為10- 18cmH20,呼氣 壓為4-8cmH20,后備呼吸頻率：1476次/min；吸氧濃度：45%- 100%o參數(shù)應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治觥⒀躏柡投?、呼吸頻率等調(diào)整，從低 水平開(kāi)始，待病人適應(yīng)后，逐漸調(diào)節(jié)到適合病情的數(shù)值。讓患者了 解自身疾病，減少患者對(duì)未知疾病的恐懼和不安等負(fù)面情緒，可以 多陪患者聊天，穩(wěn)定患者的不安情緒。對(duì)于患者的飲食要注意，因 為患者是上消化道出血，所

4、以飲食不當(dāng)會(huì)誘發(fā)出血，在出血期禁 食，出血停止后要吃無(wú)渣食物，忌粗糙食物和酒，要少吃多餐，保 證食物新鮮、高維生素且適合肝病患者食用。要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為患 者用藥，密切觀察患者生命體征等情況，在患者痊愈可以出院時(shí)， 要為患者做出院指導(dǎo)。1.3 觀察兩組上消化道出血患者治療效果呼吸頻率(次 /min)、心率(次/min)、Pa02 (mmHg)、氧合指數(shù) (mmHg) o1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16. 0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，定量資料以(Xis)表示，兩組獨(dú)立均數(shù)比較用成組t檢驗(yàn)，P<0. 05為差異 有顯著意義。2結(jié)果45例患者無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療前后效果比較。3討論上消化道出血是一種常見(jiàn)病

5、，因?yàn)榘l(fā)病比較急，所以經(jīng)常因 為診斷不清危及患者的生命，是一種死亡率比較高的疾病。1.1.1 1觀察無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣療效上消化道大出血合并ALI的發(fā) 病機(jī)制復(fù)雜，是一個(gè)多因素、多介質(zhì)參與的過(guò)程。肺是最常受損的 器官。對(duì)45例并發(fā)ALI患者早期實(shí)施無(wú)創(chuàng) 正壓通氣治療，治療后 患者的呼吸頻率、心率、Pa02、氧合指數(shù)均較治療前明顯改善。1.1.2 2護(hù)理321心理護(hù)理針對(duì)患者焦慮、恐懼、害怕等負(fù)面心理，向病 人及家屬耐心解釋治療目的及配合方法，教患者 學(xué)會(huì)與呼吸機(jī)同步 呼吸的方法、常用簡(jiǎn)單的呼吸機(jī)手語(yǔ)等，必要時(shí)在患者附近放置筆 和紙，方便患者與護(hù)理人員溝通，消除患者焦慮、緊張等情緒，促 使患者配合

6、治療。1.1.3 病情觀察嚴(yán)密觀察患者的呼吸、氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)、 生命體征、尿量、人機(jī)是否協(xié)調(diào)，通氣30-60min后 進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)?分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置，以病人舒 適、呼吸平穩(wěn)、 Sp02>95%,血?dú)夥治龌菊橐?。如?情無(wú)好轉(zhuǎn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī) 生，決定是否改為有創(chuàng)機(jī)械通氣治 療。323氣道護(hù)理加強(qiáng)氣道濕化：調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的濕化液濃度，以 降低痰液的黏稠度，調(diào)節(jié)濕化溫度，吸氣端氣道以37為宜。加 強(qiáng)霧化吸入。3.2.4 護(hù)理過(guò)程中注意ALI與心源性肺水腫及容量超負(fù) 荷導(dǎo)致 肺水腫的鑒別：因上消化道大出血后常因大量輸 血、輸液，導(dǎo)致超 負(fù)荷性肺水腫，臨床表現(xiàn)為頸靜脈怒 張、CVP升高；心源性肺水腫 表現(xiàn)有：心動(dòng)過(guò)速、心臟擴(kuò) 大、心電圖異常提示心肌缺血等。3.2.5 并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)患者盡量不要張口呼吸，減少吞 咽動(dòng)作，保持人機(jī)同步，同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓，以減輕胃腸 脹氣。固定鼻 面罩帶時(shí)，調(diào)節(jié)松緊度，在易損傷皮膚部位墊上紗布棉