淺談手術(shù)室醫(yī)院感染控制對(duì)策

1、淺談手術(shù)室醫(yī)院感染控制對(duì)策余艷麗(湖北省竹溪縣中醫(yī)醫(yī)院442300)【摘要】目的通過對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和狀況分析，探討感染相關(guān)的因 素及控制對(duì)策。方法 建立完善的管理和監(jiān)督體系，對(duì)存在的缺陷及時(shí)整改和總 結(jié)，創(chuàng)造適宜的手術(shù)環(huán)境。結(jié)果制定并落實(shí)了各項(xiàng)消毒隔離措施和感染監(jiān)測(cè)制 度,使我院手術(shù)室有效的控制了手術(shù)感染率，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均在合格范圍內(nèi)。結(jié) 論 綜合手術(shù)室感染因素，加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染控制和管理，可以有效的降低手 術(shù)感染率，進(jìn)而提高手術(shù)質(zhì)量，保證手術(shù)安全?！娟P(guān)鍵詞】手術(shù)室 醫(yī)院感染因素 控制對(duì)策【中圖分類號(hào)】r197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2013) 35-00

2、16-02健全的醫(yī)院感染組織是開展醫(yī)院感染工作的基木條件，管理措施和制度的認(rèn) 真貫徹實(shí)施，才能達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。手術(shù)室是外科系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)治 療的場(chǎng)所，同時(shí)也是醫(yī)院感染的高危科室之一，它擔(dān)負(fù)著對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)和急危 重病人的搶救任務(wù)，其工作質(zhì)量直接影響著手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果, 感染嚴(yán)重者可危及病人的生命。控制手術(shù)感染的發(fā)牛是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，也 是更好的服務(wù)于患者，最大限度的保障牛命安全?，F(xiàn)將我院手術(shù)室感染因素分析 及控制對(duì)策介紹如下。1.手術(shù)室感染的主要因素1.1空氣污染：空氣和塵埃中攜帶有病原微生物，帶菌微?？芍苯勇淙胧?術(shù)切口，或先落到器械、敷料等而后污染切口。人員流動(dòng)

3、是手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù) 量增加的主要原因，如大手術(shù)、急危重病人手術(shù)需較多人力、物力的多方面密切 配合，人員流動(dòng)性大，導(dǎo)致空氣的流動(dòng)性增大而增加手術(shù)感染機(jī)會(huì)。1.2工作人員：手術(shù)者的手是外科手術(shù)切口感染的主要病原菌來源。急診 手術(shù)時(shí)因搶救的需要，術(shù)者在緊急情況下難免會(huì)不規(guī)范洗手，術(shù)中一旦刺破手套, 手就會(huì)成為重要菌源。術(shù)者和其他工作人員頭發(fā)上的菌塵及暴露皮膚的有菌皮屑 落入切口也會(huì)導(dǎo)致感染。當(dāng)搶救大出血病人術(shù)中因血液、汗液浸濕手術(shù)衣吋細(xì)菌 易穿透。另外麻醉人員在氣管插管、各項(xiàng)麻醉穿刺中操作不規(guī)范，均會(huì)導(dǎo)致感染 的發(fā)生。1.3患者：其自身攜帶的菌群也是重要的手術(shù)切口感染來源。1.4手術(shù)物品：如誤用未

4、滅菌或滅菌不合格的器械、敷料或過期、潮濕的 物品均會(huì)造成嚴(yán)重感染；術(shù)中一次性無(wú)菌物品包裝破損、過期未被發(fā)現(xiàn)亦是感染 因素；全麻過程中的氣管插管、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)管道消毒不嚴(yán)格可直接造成 病人肺部感染。1.5大手術(shù)或急診手術(shù)常需建立多條靜脈通道用于加快補(bǔ)液和輸血，輸液、 輸血、麻醉靜脈用藥時(shí)無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)均可導(dǎo)致感染。1.6手術(shù)后器械敷料、污染物及病人的血、膿、分泌物、沖洗液處理不徹 底，會(huì)引起手術(shù)病人的感染，也會(huì)引起醫(yī)護(hù)人員的感染。2.控制感染的對(duì)策2.1健全制度，強(qiáng)化無(wú)菌觀念手術(shù)室是一個(gè)無(wú)菌要求較高的科室，根據(jù) 手術(shù)室的工作特點(diǎn)，建立健全手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章治度。如各類人員職責(zé)、手術(shù)室一 般規(guī)

5、則、參觀規(guī)則、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒滅菌制度等，并嚴(yán)格控制外來人員 入室，必須入室吋嚴(yán)格遵守手術(shù)室的規(guī)章制度，禁止手術(shù)室工作人員穿手術(shù)衣外 出。在醫(yī)院感染科的領(lǐng)導(dǎo)下，成立了由護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任、兼職護(hù)士組成的院 感監(jiān)控小組，主要負(fù)責(zé)科室微生物監(jiān)測(cè)，消毒隔離制度的落實(shí)及平時(shí)院感工作的 督導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行經(jīng)常性的抽查，動(dòng)態(tài)掌握手術(shù)室工作人員遵守規(guī)章制度的執(zhí)行 情況，每月進(jìn)行一次討論，不斷的總結(jié)提高，保證感染監(jiān)控與管理的落實(shí)。2.2 學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)，提高控制感染意識(shí)定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí) 有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)范及各項(xiàng)規(guī)章制度（手術(shù)室一般制度，消毒制度，洗手制度， 衛(wèi)生制度，參觀制度等）。同時(shí)選派醫(yī)護(hù)

6、人員外出學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，所學(xué)知識(shí)傳授給 全科醫(yī)護(hù)人員，普及醫(yī)院感染知識(shí)，不斷更新醫(yī)院感染意識(shí)。在全院普及醫(yī)院感 染知識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)控人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，訓(xùn)練與提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平與 無(wú)菌觀念，使其認(rèn)識(shí)到手術(shù)室無(wú)菌質(zhì)量管理的重要性。2.3手術(shù)室空氣控制感染對(duì)策：手術(shù)室須每日及術(shù)后進(jìn)行清潔消毒，用500-1000mg/l有效氯消毒液拖擦地面，每日常規(guī)開放紫外線空氣消毒器2h,接 臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)迅速清理手術(shù)床、器械、使用的物品，濕拖消毒地面，對(duì)可疑被患 者血液或體液污染的環(huán)境及物品進(jìn)行有效消毒，紫外線照射0.5:lh后，方可接 下一臺(tái)手術(shù)病人入手術(shù)間；每周用酒精紗布擦拭紫外線燈管一次，每月用指示卡 檢測(cè)

7、其強(qiáng)度一次；每周進(jìn)行室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生徹底清潔，濕式清潔法擦拭墻體表 面、設(shè)備表面、設(shè)施及儀器等，并檢查其性能，對(duì)高處物品、墻壁、天花板、門 窗、地板等均要擦干凈；每周清潔空調(diào)出風(fēng)口和過濾網(wǎng)；每周用乳酸按每100 立方米12ml加等量水熏蒸一次；每月做空氣培養(yǎng)1次，使空氣中的細(xì)菌總數(shù) 200cfu/m3o手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無(wú)灰塵、無(wú)污跡，避免不必要 移動(dòng)；術(shù)前提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動(dòng)。手術(shù)室應(yīng)控 制合適的溫濕度，溫度應(yīng)在2226度，相對(duì)濕度為40%60%。嚴(yán)禁在手術(shù)間 制作敷料或整理包布。各手術(shù)間的拖把抹布應(yīng)固定使用，減少污染的機(jī)會(huì)。2.4手術(shù)人員手的控制感

8、染對(duì)策：洗手消毒是控制醫(yī)院感染的最重要措施 之一，手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的手衛(wèi)生制度，接觸患者前后均要洗手或用消毒 劑洗手，必要吋戴一次性手套，并遵守手術(shù)室規(guī)章制度。2.4.1外科洗手:術(shù)前洗手法為流動(dòng)水肥皂液刷手法，雙手和前臂刷洗完畢, 用無(wú)菌水沖洗干凈，待自然干或無(wú)菌擦手巾擦干，整個(gè)刷手過程不少于5mino 徹底洗手后用抗菌手消毒劑5-10ml消毒雙手涂擦于手和前臂過lmin后穿無(wú)菌手 術(shù)衣，手消毒后保持雙手高過肘部，避免污染，戴滅菌手套才能參加手術(shù)。2.4.2普通洗手：是用肥皂或清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、 指腹、指尖、拇指、腕部，時(shí)間不少于15s,流動(dòng)水洗凈。在接觸嚴(yán)重污

9、染源吋， 可先用消毒劑洗手3min以上，洗后避免擦手巾共用，最好用一次性無(wú)菌紙巾沾 干。定期監(jiān)測(cè)，保證工作人員手指帶菌數(shù)不超過5cfu/cm2。2.5手術(shù)患者的控制感染對(duì)策：術(shù)前需沐浴、洗頭、理發(fā)、修剪指（趾）甲、備皮、更換衣服等，可有效減少切口感染機(jī)會(huì)。2.6手術(shù)物品控制感染的對(duì)策：所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品必須-用一消毒， 原則上能用高壓蒸氣滅菌，應(yīng)首先高壓蒸氣滅菌，它具有高效、快速、方便、經(jīng) 濟(jì)、安全諸多優(yōu)點(diǎn)。感染及特異性感染手術(shù)用品實(shí)行雙消毒制度。對(duì)不能用高壓 滅菌的，可用物理、化學(xué)方法，如熏蒸、浸泡。用消毒液浸泡，每次滅菌前必須 用指示卡檢測(cè)其有效濃度。給病人輸液、輸血吋以及全麻中氣管插

10、管，氧氣濕化 瓶、呼吸機(jī)管道的使用應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則，防止污染。無(wú)菌物品必須存放于無(wú) 菌容器、無(wú)菌包或無(wú)菌區(qū)域內(nèi)，應(yīng)分類放置并按有效期的先后順序擺放和使用。 無(wú)菌儲(chǔ)物間需定期進(jìn)行空氣消毒和監(jiān)測(cè)。2.7 一次性醫(yī)療用品的管理與使用 為控制醫(yī)源性感染，一次性醫(yī)療用品在 醫(yī)院得到廣泛使用，尤其在手術(shù)室的大量應(yīng)用。應(yīng)注意使用前認(rèn)真核對(duì)產(chǎn)品名稱、 生產(chǎn)批號(hào)、型號(hào)規(guī)格、產(chǎn)品商標(biāo)、有效期等；包裝是否密封、有無(wú)潮濕、破裂、 污染等；如遇過期、不配套、不合格、被污染、潮濕、字跡模糊不清者均不可使 用。一次性無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)專柜存放，離地面2030cm,距墻壁510cm,柜內(nèi) 清潔干燥，通風(fēng)良好，溫度與濕度要適中，

11、定期進(jìn)行空氣消毒。使用后徹底毀形、 消毒，按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定專人冋收后進(jìn)行無(wú)害化處理。2.8手術(shù)后污物處理2.8.1非感染性手術(shù)處理：手術(shù)器械先清潔→再消毒（用500-1000mg/l 有效氯消毒液浸泡30min） →擦干→上油→滅菌備用。手術(shù)后開窗通 風(fēng)，更換床單、被套、約束帶，用500-1000mg/l有效氯消毒液擦拭手術(shù)單元污 跡。污物桶及吸引瓶?jī)?nèi)污物用500-1000/l有效氯消毒液浸泡30min后傾到，手 術(shù)布類送洗衣房處理。2.8.2 hbsag陽(yáng)性手術(shù)處理：將手術(shù)器械用500-1000mg/l有效氯消毒

12、液浸 泡30min,清水沖洗煮沸30min擦干上油滅菌備用。標(biāo)本須放于專用包裝袋內(nèi)封 扎袋口或容器內(nèi)加蓋密閉，由專人送至病理科。布類用黃色編織帶裝好，注明“陽(yáng) 性”送洗衣房處理；手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒，手術(shù)床用500-1000/l有效氯消毒液 擦拭，地面500-1000/l有效氯消毒液擦洗，污物桶和吸引瓶?jī)?nèi)吸出物用500-1000mg/l有效氯消毒液浸泡30min后傾倒處理，手術(shù)間按8ml/m3用0.2% 過氧乙酸噴灑。2.8.3特異性手術(shù)處理：手術(shù)用過的器械及物品雙重高壓滅菌處理，手術(shù)用 敷料、布類及手套焚燒，手術(shù)室空氣消毒按每立方米40%甲醛10ml,高鎰酸鉀 和水是甲醛的半量熏蒸，密封24h后通風(fēng)。討論：手術(shù)室控制感染管理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)管理，也是醫(yī)院最基本的常規(guī) 建設(shè)之一，不僅要經(jīng)常性的強(qiáng)化監(jiān)控意識(shí)，做好基礎(chǔ)預(yù)防工作，更要適應(yīng)手術(shù)室 醫(yī)院感染特點(diǎn)的變化，不斷提高手術(shù)室人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高監(jiān)測(cè)管理的手段和 水平。我院手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，注重對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)的重視，并有具