腦出血臨床路徑(護理篇) Word

1、濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院腦出血臨床路徑（護理篇）患者姓名：_ 性別： _ 年齡： _住院號：_住院第一天 年 月 日護 理 記 錄護理處置白班小夜大夜建立入院病歷、戴腕帶、衛(wèi)生處置、更換病員服測量T、P、R、BP心電監(jiān)護氧氣吸入負壓吸引q2h協(xié)助翻身用藥、藥物觀察通知化驗檢查護理指導預期目標白班小夜大夜介紹病房環(huán)境、設施、及醫(yī)護團隊。注意安全防范、辦齊證件（醫(yī)保、新農(nóng)合）熟悉病房環(huán)境、設施 能掌握宣教內容 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解介紹科室人員，住院期間注意事項能熟悉科室主要人員，及住院期間所注意的事情 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分

2、了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解告訴患者化驗檢查目的及兩便的留取方法，今日凌晨后禁飲食能了解檢查的目的，按照指導正確留取標本 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解介紹用氧的注意事項能說明氧注意事項 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解根據(jù)醫(yī)囑告知患者飲食能接受、遵守飲食治療方案 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解清除嘔吐物及口鼻分泌物呼吸道通暢，無誤吸 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解責任護士對用

3、藥進行指導能了解所用藥物的作用 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解配合病友篇臨床路徑單，說明治療過程及估計出院日期家屬能了解疾病的治療過程，配合診療 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解 執(zhí)行護士簽名：變異：有 無 變異原因： 執(zhí)行護士簽名：其他護理記錄： 執(zhí)行護士簽名：濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院腦出血臨床路徑（護理篇）患者姓名：_ 性別：_年齡：_ 住院號：_住院第二三天 年 月 日護 理 記 錄護理處置執(zhí)行打n執(zhí)行護士簽名抽血化驗標本心電監(jiān)護協(xié)助翻身，叩背觀察飲食飲水情況用藥觀察護理指導預期目標第二天效果

4、評價第三天效果評價指導病人合理飲食，選擇低鹽、低脂、適量蛋白質和高維生素、高纖維的飲食患者能夠了解飲食的重要性 完全無法描述 部分描述 完全描述 完全無法描述 部分描述 完全描述指導病人合理休息，保持安靜，減少探視保證病人充足的休息時間 完全無法描述 部分描述 完全描述 完全無法描述 部分描述 完全描述加強翻身叩背不發(fā)生墜積性肺炎 完全無法描述 部分描述 完全描述 完全無法描述 部分描述 完全描述用藥指導能夠說出使用藥物的目的，使用中的注意事項及不良反應 完全無法描述 部分描述 完全描述 完全無法描述 部分描述 完全描述執(zhí)行護士簽名：病情變異：有 無病情變異原因： 執(zhí)行護士簽名：其他護理記錄：

5、 執(zhí)行護士簽名： 濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院腦出血臨床路徑（護理篇）患者姓名：_ 性別：_ 年齡：_ 住院號：_住院第四六天 年 月 日護 理 記 錄護理處置執(zhí)行打n執(zhí)行護士簽名用藥觀察停心電監(jiān)護協(xié)助翻身叩背觀察飲食及休息情況通知抽血化驗檢查護理指導預期目標第四天效果評價第五天效果評價第六天效果評價指導如何預防下肢深靜脈血栓形成不發(fā)生深靜脈血栓形成 完全無法描述 部分描述 完全描述 完全無法描述 部分描述 完全描述 完全無法描述 部分描述 完全描述定時翻身，保持皮膚清潔不發(fā)生壓瘡 完全無法描述 部分描述 完全描述 完全無法描述 部分描述 完全描述 完全無法描述 部分描述 完全描述訓練床上大小便患者不發(fā)

6、生大小便潴留 完全無法描述 部分描述 完全描述 完全無法描述 部分描述 完全描述 完全無法描述 部分描述 完全描述藥物指導了解藥物的目的 完全無法描述 部分描述 完全描述 完全無法描述 部分描述 完全描述 完全無法描述 部分描述 完全描述執(zhí)行護士簽名：病情變異：有 無病情變異原因： 執(zhí)行護士簽名：其他護理記錄： 執(zhí)行護士簽名：濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院腦出血臨床路徑（護理篇）患者姓名：_ 性別：_ 年齡：_ 住院號：_住院第七九天 年 月 日護 理 記 錄護理處置執(zhí)行打n執(zhí)行護士簽名用藥觀察協(xié)助翻身叩背觀察便秘情況觀察會陰皮膚和肛周皮膚完整性護理指導預期目標第七天效果評價第八天效果評價第九天效果評價多

7、飲水，增加粗纖維食物的攝入減少便秘 完全無法描述 部分描述 完全描述 完全無法描述 部分描述 完全描述 完全無法描述 部分描述 完全描述保持會陰皮膚和肛周皮膚完整性不發(fā)生泌尿系感染和肛周圍皮膚感染 完全無法描述 部分描述 完全描述 完全無法描述 部分描述 完全描述 完全無法描述 部分描述 完全描述用藥指導觀察藥物反應 完全無法描述 部分描述 完全描述 完全無法描述 部分描述 完全描述 完全無法描述 部分描述 完全描述執(zhí)行護士簽名：病情變異：有 無病情變異原因： 執(zhí)行護士簽名：其他護理記錄： 執(zhí)行護士簽名：濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院腦出血臨床路徑（護理篇）患者姓名：_ 性別：_年齡：_ 住院號：_住院第

8、十十一天 年 月 日護 理 記 錄護理處置執(zhí)行打n執(zhí)行護士簽名用藥觀察護理指導預期目標第十天效果評價第十一天效果評價保持環(huán)境安靜，避免各種刺激患者能夠充分休息 完全無法描述 部分描述 完全描述 完全無法描述 部分描述 完全描述執(zhí)行護士簽名：病情變異：有 無病情變異原因： 執(zhí)行護士簽名：其他護理記錄： 執(zhí)行護士簽名： 住院第十一十三天 年 月 日護 理 記 錄護理指導預期目標第十天效果評價第十一天效果評價保持環(huán)境安靜，避免各種刺激患者能夠充分休息 完全無法描述 部分描述 完全描述 完全無法描述 部分描述 完全描述執(zhí)行護士簽名：病情變異：有 無病情變異原因： 執(zhí)行護士簽名：其他護理記錄： 執(zhí)行護士簽名： 濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院腦出血臨床路徑（護理篇）患者姓名：_ 性別：_年齡 ：_ 住院號：_住院第十四天（出院日） 年 月 日護 理 記 錄出院評估執(zhí)行時間執(zhí)行護士簽名生命體征：T:_°C P:_次¤分R:_次¤分 BP:_mmHg精神狀態(tài)： 正常 一般 差飲食情況：正常 一般 差護理處置執(zhí)行打n執(zhí)行護士簽名通知病人出院協(xié)助辦理出院手續(xù)終