泡沫硬化治療適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)

1、泡沫硬化治療適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)一、適應(yīng)癥1、大小隱靜脈功能不全及其屬支功能不全者；2、分支靜脈、治療后（手術(shù)或硬化）殘留淺靜脈、復(fù)發(fā)性靜脈、網(wǎng)狀型靜脈和蛛網(wǎng)狀型靜脈等局部靜脈曲張者；3、大小隱靜脈高位結(jié)扎和交通支靜脈結(jié)扎后的靜脈曲張；4、若靜脈曲張成團(tuán)并發(fā)輕度血栓和炎癥反應(yīng)，在舉腿后靜脈曲張能萎陷排空者，也可采用硬化療法；5、靜脈曲張引起的潰瘍。二、禁忌癥對(duì)硬化劑過(guò)敏；嚴(yán)重疾病或腫瘤晚期；高凝狀態(tài)病人，如血栓形成家族史，早年（45歲以前）特殊部位曾發(fā)生血栓形成，無(wú)明顯誘因的復(fù)發(fā)性血栓形成，深靜脈血栓形成正在用抗凝藥，特殊部位的血栓形成如肝臟、腸系膜靜脈、腦或腎靜脈。長(zhǎng)期臥床患者；

2、嚴(yán)重淤滯性皮炎及并發(fā)感染、重癥濕疹者；服用避孕藥者及妊娠婦女；靜脈穿刺和壓迫困難的肥胖者；先天性蛋白S和AT缺乏癥者；行走功能障礙者；下肢深靜脈血栓形成；動(dòng)脈硬化閉塞癥；室間隔缺損、先天性卵圓孔未閉者；發(fā)熱；淋巴性水腫；急性肺部疾病包括呼吸困難，如支氣管哮喘。三、術(shù)后處理硬化治療后2-3天，檢查硬化效果，如某段靜脈硬化不好或有遺留，可再次硬化；如靜脈積血，應(yīng)予抽出；術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人行走，彈力繃帶（或穿長(zhǎng)統(tǒng)彈力襪）需持續(xù)36周；術(shù)后應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染治療。四、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療1、色素沉著色素沉著是硬化療法最常見(jiàn)的并發(fā)癥，約10%-30%的病人一般在治療后數(shù)周內(nèi)沿治療的靜脈行程出現(xiàn)黃褐色改變

3、，為淺表真皮內(nèi)含鐵血黃素沉積引起色素沉著，通常于612個(gè)內(nèi)自行消失，個(gè)別情況下會(huì)持續(xù)一年。含鐵儲(chǔ)備多的病人易發(fā)生色素沉著，淺表有靜脈，特別是外觀青色的靜脈比深靜脈更易形成色素沉著。硬化治療時(shí)取出存在的血塊可以減少含鐵血黃素含量和其后的色素沉著。2、水腫踝部的曲張靜脈或毛細(xì)血管擴(kuò)張采用硬化治療后，容易出現(xiàn)水腫。水腫通常是自限的，幾天至幾個(gè)月后會(huì)消失。硬化療法后出現(xiàn)水腫應(yīng)該除外靜脈性血栓。應(yīng)用階梯式壓力襪能明顯的減少水腫。3、疼痛硬化治療后數(shù)小時(shí)到數(shù)天腿部疼痛常見(jiàn)，治療后活動(dòng)或穿階梯式彈力襪可以緩解疼痛，否則提示有深靜脈血栓，應(yīng)予以檢查。4、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥靜脈治療后出現(xiàn)成簇狀絲狀紅色毛細(xì)血管擴(kuò)張，

4、發(fā)生率15%，常常是數(shù)月內(nèi)自動(dòng)消失。5、毛囊炎任何毛發(fā)部位的閉塞會(huì)誘發(fā)毛囊炎，特別是出汗潮濕處。治療是清除包扎和加壓的下敷料，通常數(shù)天后消失。對(duì)于瘙癢，局部應(yīng)用激素類(lèi)藥物或口服抗組胺藥。6、皮膚壞死4%毛細(xì)血管擴(kuò)張癥和真皮內(nèi)小動(dòng)脈有交通，硬化治療后皮膚潰瘍病人的真皮內(nèi)小動(dòng)脈閉塞。當(dāng)動(dòng)脈損傷或痙攣時(shí)皮膚發(fā)生瓷器樣白色改變，按摩和表面2%亞硝酸甘油膏能預(yù)防潰瘍。7、淺表性血栓性靜脈炎常發(fā)生于粗大的靜脈曲張治療后，表現(xiàn)為腫脹的靜脈區(qū)域紅、熱和壓痛，常發(fā)生于治療后數(shù)周內(nèi)，累及到注射治療部位的靜脈，治療后加壓包扎和活動(dòng)有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。如發(fā)生血栓性淺靜脈炎，加壓包扎、活動(dòng)、應(yīng)用非類(lèi)固醇類(lèi)藥物、清除

5、液化的血栓一般能減緩不適和加速疾病恢復(fù)，禁止長(zhǎng)時(shí)間臥床休息。8、深靜脈血栓形成有報(bào)告硬化療法后深靜脈血栓發(fā)生率低于一般人群。治療后活動(dòng)和階梯式壓力的應(yīng)用也有助于降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。9、神經(jīng)損傷硬化療法后彈力襪引起壓迫性神經(jīng)病變導(dǎo)致淺表神經(jīng)的損傷，通常是自限性的。10、血管迷走神經(jīng)反射常規(guī)血管穿刺后，病人發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射時(shí)，表現(xiàn)為焦慮、意識(shí)模糊不清、出汗、惡心、呼吸加快和心動(dòng)過(guò)速；當(dāng)外周血管張力變低時(shí)，發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩；可發(fā)生直立性低血壓，引起意識(shí)喪失和癲癇發(fā)作。預(yù)防血管迷走神經(jīng)反射的方法包括：餐后治療，仰臥位進(jìn)行治療以減輕焦慮。一旦發(fā)生，病人仰臥位后，多數(shù)可迅速緩解。皮下注射阿托品有效。

6、11、過(guò)敏反應(yīng)蕁麻疹可通過(guò)口服抗組胺藥治療，效果不佳時(shí)可口服激素，所有過(guò)敏病人應(yīng)吸診胸部、頸部，檢查哮喘和喘鳴，檢測(cè)生命體征。對(duì)可能發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的病人，應(yīng)建立靜脈輸液通道和吸氧，靜脈給予抗組胺藥、激素和支氣管擴(kuò)張藥，治療支氣管痙攣。注射1：1000腎上腺素0.30.5ml，每1020分鐘一次，必要時(shí)重復(fù)三次，輸注12L生理鹽水或乳酸林格氏液。12、動(dòng)脈內(nèi)注射危險(xiǎn)部位為內(nèi)踝后伴有穿動(dòng)脈的穿靜脈支、隱股和隱腘靜脈結(jié)合處。此處容易受損的動(dòng)脈一般并非股動(dòng)脈或腘動(dòng)脈，而是在大隱靜脈前方跨越的陰部外動(dòng)脈和靠近小隱靜脈的細(xì)小淺表動(dòng)脈，動(dòng)靜脈變異可能導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)注射。動(dòng)脈內(nèi)注射后會(huì)馬上引起或不引起疼痛，皮膚改變發(fā)紅斑、發(fā)紫或發(fā)白會(huì)快速發(fā)生。動(dòng)脈內(nèi)注射的后果從無(wú)到皮膚、皮下組織或肌肉的壞死，罕見(jiàn)情況下需要截肢。當(dāng)意識(shí)到誤注入動(dòng)脈后應(yīng)做以下各項(xiàng)處理：（1）回抽到注射器內(nèi)；（2）保留針頭，將注射器換為含1萬(wàn)U的肝素注射器，將肝素緩慢注入動(dòng)脈。（3）動(dòng)脈周?chē)?rùn)注射3%普魯卡因。（4）用冰袋使足部降溫。（5）繼續(xù)肝素化