氣管切開病人的護(hù)理

1、氣管切開病人的護(hù)理 （一） 術(shù)后護(hù)理1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的單人間內(nèi)，室溫18 20 ，濕度50%70%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。應(yīng)嚴(yán)格控制探視，探視者戴口罩、帽子，對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離。2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。3、備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。同號(hào)氣管套管、氣管擴(kuò)張器、外科手術(shù)剪、止血鉗、換藥用具與敷料、生理鹽水、吸引器、呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。4、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌

2、物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時(shí)清除結(jié)痂。 5、及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。 6、濕化液量及溫度：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水250ml加氨溴索60mg，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約250ml，也可間斷使用霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入

3、氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或化痰藥物。氣管切開病人每日由呼吸道丟失水分約200ml，加上濕液通常稀化痰液且吸痰時(shí)帶出一部分水分，因此濕化液量應(yīng)高于正常需要量，以220-250ml為宜，但不可超過300ml，以免引起肺水腫，濕化液溫度最好保持地32-35為宜，尤以冬天過涼會(huì)刺激氣道黏膜或?qū)е赂忻暗炔贿m。7、預(yù)防局部感染：氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。8、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。 （

4、二）氣管切開常見并發(fā)癥1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。2、出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。3、皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。4、感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長，氣囊未定時(shí)放氣減壓等

5、原因均可導(dǎo)致。6、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。 （三）吸痰時(shí)的注意事項(xiàng)1、吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對(duì)大的12或14號(hào)橡膠或硅膠導(dǎo)管，或用專制的吸痰管，也可將導(dǎo)管前端較厚的盲端剪去，使之成向內(nèi)凹之月牙形，再將兩側(cè)剪兩個(gè)小孔，以減少頭端吸痰時(shí)的負(fù)壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實(shí)施氣管插管，同時(shí)進(jìn)行止血等搶救措施。2、吸痰過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，吸痰用物每日更換并嚴(yán)格消毒，吸痰用物應(yīng)一次性使用；吸痰時(shí)先吸口鼻腔內(nèi)分泌物再吸氣道內(nèi)，口腔吸痰管與氣道吸痰管嚴(yán)格分開，嚴(yán)禁交

6、叉使用。 3、吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需過度通氣2-3鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。4、吸痰管插入長度超過套管的4 cm5 cm。粗細(xì)宜適中，其外徑小于氣管套管內(nèi)徑的1/2。吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或者啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰。5、吸引壓力不可過大，成人一般在80120mmHg，小兒50-90 mmHg，吸引時(shí)間1015秒，在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。 6、吸痰的時(shí)機(jī) ：·如病人出現(xiàn)咳嗽有痰、呼吸不暢，聽診有啰音，通氣機(jī)壓力升高或潮氣量下降、血氧飽和度下降等情況時(shí)再進(jìn)行吸痰，能有效地吸出痰液，保持各種氣管切開病人呼吸道的通暢。（四）拔管的護(hù)理；拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞