抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)注意哪些問題

1、抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)注意哪些問題    一、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，要嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征，控制使用，一般適用于下列情況  1.風(fēng)濕熱患者使用抗菌藥可防止或減少復(fù)發(fā)；  2.風(fēng)濕性和先天性心臟病患者手術(shù)(如拔牙、切除扁桃體等)前后應(yīng)用抗菌藥以防止亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；3.易患鏈球菌感染的人，當(dāng)感染流行時(shí)，可預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥；4.預(yù)防流行性腦脊髓膜炎；5.長(zhǎng)期大量使用腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)；6.一些昏迷患者；7.對(duì)慢性支氣管炎或支氣管擴(kuò)張癥，冬季或預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥。 具體選擇何種藥物見下表： 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物選擇 應(yīng)用指征常用藥物風(fēng)濕

2、性心臟病患者預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)芐星青霉素、紅霉素風(fēng)濕性、先天性心臟病、糖尿病患者拔牙、扁桃體摘除、尿路手術(shù)等預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎青霉素G、紅霉素、萬古霉素腦脊液鼻漏或耳漏預(yù)防肺炎鏈球菌腦膜炎青霉素G流行性腦膜炎密切接觸者復(fù)方新諾明、利福平、二甲胺四環(huán)素白喉易感接觸者（兒童）青霉素G鏈球菌易感者磺胺類、青霉素百日咳易感接觸者（4歲以下）紅霉素類霍亂密切接觸者四環(huán)素類活動(dòng)性、開放性結(jié)核密切接觸者（兒童、青年）異煙肼慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張冬季預(yù)防急性發(fā)作口服抗菌藥反復(fù)發(fā)作泌尿系感染者防復(fù)發(fā)小劑量復(fù)方新諾明、氟哌酸留置導(dǎo)尿者預(yù)防尿路感染氟哌酸膀胱沖洗嬰兒室流行金葡菌或大腸桿菌感染時(shí)耐酶青霉素、口服新霉素早

3、產(chǎn)婦或孕婦胎盤早剝12小時(shí)，預(yù)防新生兒B群鏈球菌感染氨芐青霉素性接觸后預(yù)防性病（淋球菌、沙眼衣原體）四環(huán)素、強(qiáng)力霉素梅毒接觸（3個(gè)月內(nèi)）按早期梅毒治療 二、術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物的原則： 1.清潔無菌手術(shù)(如甲狀腺手術(shù)、疝修補(bǔ)手術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、膝軟骨摘除術(shù)等)。  2.可能污染的手術(shù)(如胃切除術(shù)、小腸切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、子宮切除術(shù)等)一般不預(yù)防用藥。如事先估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，污染可能性大，可適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥進(jìn)行預(yù)防。  3.以下情況為術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物的指征：(1)污染手術(shù)、術(shù)后發(fā)生感染高度可能者：嚴(yán)重污染和組織損傷的創(chuàng)傷和傷口，不能及時(shí)手術(shù)處理或不能徹；底清創(chuàng)者(如復(fù)雜外傷

4、、戰(zhàn)傷、開放性骨關(guān)節(jié)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、伴潰瘍壞疽的截肢術(shù)、感染性病灶如腦膿腫手術(shù)和各種咬傷等)；連通口咽部的頸部手術(shù)；回腸遠(yuǎn)端及結(jié)腸手術(shù)；腹部空腔臟器破裂或穿孔傷；高危膽道手術(shù)；經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。 (2)一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)重后果者(如心臟瓣膜病或已植入人造心臟瓣膜者因需進(jìn)行其他手術(shù)者、腦脊液鼻漏或耳漏者、器官移植術(shù)等)。 (3)各種人造修補(bǔ)、置換或留置手術(shù)(如人工心臟瓣膜置換術(shù)、人造關(guān)節(jié)置換術(shù)、人造血管移植術(shù)、腦室心房分流管放置術(shù)等)。 三、術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥的方法：  1.與麻醉前用藥一起一次足量給予抗菌藥，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者(46小時(shí)以上)，術(shù)中加用一次量，術(shù)后繼

5、續(xù)用藥12天，不超過3天。 2.結(jié)腸術(shù)前腸道準(zhǔn)備：于術(shù)前24小時(shí)開始服藥，共3次。 各種手術(shù)術(shù)前用藥方法見下表： 外科術(shù)前抗菌藥的預(yù)防性應(yīng)用手術(shù)種類易感病原菌推薦藥物術(shù)前成人劑量清潔手術(shù)：心臟血管手術(shù)：人工心臟瓣膜置換術(shù)、血管重建手術(shù)、人造血管移植手術(shù)表皮葡萄球菌、金葡菌、棒狀桿菌、G腸桿菌頭孢唑啉萬古霉素頭孢呋肟1g，im或iv1g，VD1.5g，iv矯形外科手術(shù)：全關(guān)節(jié)置換術(shù)、近端股骨骨折固定術(shù)等金葡萄、表皮葡萄球菌等頭孢唑啉萬古霉素頭孢呋肟1g，im或iv1g，VD1.5g,iv清潔-污染手術(shù)： 頭頸部手術(shù)（口腔內(nèi)或咽部手術(shù)）金葡萄、鏈球菌、口腔厭

6、氧菌孢唑啉青霉素G1g，im或iv160萬單位，VD胃、十二指腸手術(shù)（高度感染危險(xiǎn)者）aG腸桿菌、G球菌頭孢唑啉頭孢呋肟1g，im或iv1.5g,iv膽道手術(shù)（高度感染危險(xiǎn)者）bG腸桿菌、D族鏈球菌、梭狀芽孢桿菌屬頭孢唑啉1g，im或iv結(jié)直腸手術(shù)G腸桿菌、厭氧菌、D族鏈球菌新霉素紅霉素術(shù)前一天下午1時(shí)、2時(shí)和晚上11時(shí)各服1g  頭孢西丁林可霉素慶大霉素1g，iv600mg，iv1.5mg/kg,，im或iv闌尾切除術(shù)（高度感染危險(xiǎn)者）cG腸桿菌、厭氧菌頭孢西丁1g，iv經(jīng)陰道或剖腹子宮切除術(shù)G腸桿菌、厭氧菌、B族和D族鏈球菌頭孢唑啉1g，im或iv剖腹取胎術(shù)（高度感染危

7、險(xiǎn)者）dG腸桿菌、厭氧菌B族和D族鏈球菌頭孢唑啉鉗住臍帶后1g，iv人工流產(chǎn)術(shù)（有盆腔炎者）G腸桿菌、厭氧菌、B族和D族鏈球菌頭三月孕期：青霉素G頭三月孕期：頭孢唑啉 160萬單位，VD 1g，im或iv     續(xù)表    手術(shù)種類易感病原菌推薦藥物術(shù)前成人劑量污染手術(shù)：空腔臟器破裂手術(shù)G腸桿菌、厭氧菌、D族鏈球菌林可霉素慶大霉素或 妥布霉素 頭孢西丁600mg,iv,q6h 1,5mg/kg,Im或iv,q9h1g,iv,q49h復(fù)雜外傷、戰(zhàn)傷金葡菌、A族鏈球菌、梭狀芽胞桿菌、雞霍亂桿菌頭孢唑啉1g,im或iv，q49h嚴(yán)重?zé)齻A(yù)防敗血癥）金葡萄、綠膿桿菌、G腸桿菌按創(chuàng)面或痂下主要細(xì)菌選藥         注：