抗菌藥物分類(lèi)及主要藥品

1、抗菌藥物分類(lèi)及主要藥品抗菌藥物是廣泛用于治療各種微生物感染性疾病的藥物。它在防治微生物感染性疾病方面起著重要的作用。感染性疾病的現(xiàn)代化治療起始于1936年磺胺類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用,而抗菌藥物治療的黃金時(shí)代是從1941年生產(chǎn)青霉素G開(kāi)始,并從20世紀(jì)40年代開(kāi)創(chuàng)了抗菌藥物的新里程碑,隨后即迅猛發(fā)展,不斷出現(xiàn)各類(lèi)新型的抗菌藥物(見(jiàn)表)。眾多的抗菌藥物為治療感染性疾病提供了良好的條件,挽救了無(wú)數(shù)生命。近幾十年來(lái),抗菌藥物的發(fā)展集中在:(1)改善藥物的抗菌譜,拓寬或使之選擇性更高;(2)增強(qiáng)藥物的抗菌作用;(3)改善藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特性以利于臨床應(yīng)用（4）降低對(duì)人體的副作用或毒性;(5)減少或改變病原體的

2、抗藥性。其中最后一個(gè)問(wèn)題十分重要,因?yàn)樗P(guān)系到如果不合理地使用抗菌藥物,會(huì)產(chǎn)生更多的抗藥性病原體,使我們的治療用藥的選擇余地越來(lái)越小。如果一旦產(chǎn)生了抗藥性的菌株,對(duì)感染的治療就會(huì)變得十分困難。所以,合理地應(yīng)用抗菌藥物是當(dāng)前抗感染治療中急待解決的一項(xiàng)重要任務(wù)。應(yīng)用抗菌藥物時(shí)需要從病人所感染的疾病的微生物種類(lèi)、病人的機(jī)體狀態(tài)以及藥物的抗菌譜、選擇性、抗菌作用和對(duì)機(jī)體的影響三個(gè)方面進(jìn)行全面綜合考慮后,選擇最佳的抗菌藥物和制訂最佳治療方案。如果忽略了任何一個(gè)方面而不合理的應(yīng)用抗菌藥物,除了會(huì)發(fā)生類(lèi)似其它類(lèi)別藥物的不良反應(yīng)而影響病人的健康以外,還會(huì)產(chǎn)生抗菌藥物獨(dú)特的"微生物抗藥性",

3、它的危害性就更大了,不但會(huì)影響用藥者的治療效果,而且還會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)影響。另外,非臨床(如在農(nóng)、牧、養(yǎng)殖業(yè)方面)的廣泛使用臨床常用的抗菌藥,由于食物鏈的循環(huán),也可能釀成上述嚴(yán)重的社會(huì)影響。至今，在我國(guó)可供臨床選用的各類(lèi)抗菌藥物(按抗病原體譜或抗菌譜、作用或作用機(jī)制、藥物來(lái)源、化學(xué)結(jié)構(gòu)甚至代次的綜合分類(lèi))約有 250 余種，占全世界品種的 90% 以上。基本上可以滿足治療各種微生物感染疾病的需要。我國(guó)國(guó)家基本藥物（西藥， 2002 年版）中的抗菌藥物有 87 種，是世界衛(wèi)生組織（ WHO ）基本藥物目錄（ 2003 年版）所收載的抗菌藥物品種 的 1.5 倍。對(duì)于這些藥物應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行合理選

4、擇，以便充分發(fā)揮抗菌藥物的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到藥到病除的目的。 表：抗菌藥物的類(lèi)別和藥物 類(lèi)別 藥物 1. 青霉素類(lèi) 青霉素 G 及其衍生物：青霉素、青霉 V 、普魯卡因青霉素、芐星青霉素 耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、甲氧西林、雙氯西林、氟氯西林 氨基廣譜青霉素及酶抑制劑聯(lián)合劑：氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、匹氨西林、侖氨西林、海他西林、巴氨西林、酞氨西林 酰脲類(lèi)廣譜抗生素及酶抑制劑聯(lián)合制劑：羧芐西林、哌拉西林、哌拉西林/三唑巴坦、替卡西林、呋芐西林、磺芐西林、美洛西林、阿洛西林、阿帕西林 其他：美西林、匹美西林 2. 頭孢菌素類(lèi) 一代頭孢菌素：頭孢氨芐、頭孢羥

5、氨芐、頭孢拉定、頭孢唑啉、頭孢硫脒、頭孢沙定 二代頭孢菌素：頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多 三代頭孢菌素：頭孢克肟、頭孢泊肟、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢他美、頭孢哌酮、頭孢妥侖、頭孢地嗪、頭孢丙烯、頭孢布烯 三代頭孢菌素與酶抑制劑聯(lián)合劑：頭孢哌酮/舒巴坦 四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹胺、頭孢匹羅 3. 頭霉素類(lèi) 頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢米諾、頭孢拉宗、 頭孢替坦 4. 氧頭孢類(lèi) 拉氧頭孢、氟氧頭孢 5. 碳頭孢類(lèi) 氯碳頭孢 6. 單環(huán) 內(nèi)酰胺類(lèi) 氨曲南 7. 碳青霉烯類(lèi) 亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆 8. 氨基糖苷類(lèi) 來(lái)源于鏈霉素的品種

6、及其衍生物：鏈霉素、妥布霉素、大觀霉素、阿米卡星、地貝卡星、核糖霉素、新霉素、巴龍霉素、利維霉素 來(lái)源于小單胞菌的品種及其衍生物：慶大霉素、西索霉素、依替米星、萘替米星、異帕米星、小諾米星、阿司米星 9. 四環(huán)素類(lèi) 四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、金霉素、胍甲環(huán)素、地美環(huán)素、美他環(huán)素 10. 酰胺醇（氯霉素）類(lèi)氯霉素類(lèi)、甲砜霉素 11. 大環(huán)內(nèi)脂類(lèi) 14 元大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)（紅霉素類(lèi)）：紅霉素、琥乙紅霉素、依托紅霉素、羅紅霉素、地紅霉素、克拉霉素、竹桃酶素 15 元大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)：阿奇霉素 16 元大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)：麥白霉素、麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素、吉他霉素乙酰、交沙霉素

7、、羅他霉素 12. 其他類(lèi)抗生素 糖肽類(lèi)抗生素：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧 林可霉素類(lèi)：林可霉素、克林霉素 其他：磷霉素、多黏菌素B 、黏菌素、新生霉素、桿菌肽、夫西地酸鈉 13. 磺胺類(lèi) 磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、柳氮磺吡啶 局部用磺胺：磺胺嘧啶鋅、磺胺嘧啶銀、磺胺脒隆、磺胺醋酰鈉 14. 硝基呋喃類(lèi) 呋喃妥因、呋喃唑酮 15. 喹諾酮類(lèi) 第一代喹諾酮：萘啶酸 第二代喹諾酮：吡哌酸、新惡酸、甲氧惡喹酸、西諾沙星 第三代喹諾酮：諾呋沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、氟羅沙星、洛美沙星、培氟沙星、司氟沙星、蘆氟沙星 第四代喹諾酮：左氧氟沙星 其他；莫西沙星、托氟沙星、加

8、替沙星 16. 惡唑酮類(lèi) 利奈唑胺 17. 植物來(lái)源的抗菌藥小檗堿（黃連素）、魚(yú)腥草素、穿心蓮內(nèi)酯18.抗結(jié)核病藥異煙肼、異煙腙、帕司煙肼、利福平、利福定、利福噴汀、利福布汀、利福霉素SV、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺、乙硫異煙胺、對(duì)氨基水楊酸 19. 抗麻風(fēng)病藥 氨硫脲、胺苯砜、醋胺苯砜、苯丙砜、氯法齊明、硫胺布斯 20. 抗厭氧菌藥 甲硝唑、替硝唑、奧硝唑 21. 抗真菌藥 兩性霉素B 、氟胞嘧啶、咪康唑、酮康唑、益康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、特比萘芬、萘替芬、阿莫羅芬、制霉素、美帕曲星、托萘脂、聯(lián)苯芐唑、灰黃霉素、克霉唑、克念霉素、依沙酰胺、環(huán)吡酮胺、西卡寧 22. 抗病毒藥 抗 DNA 型病毒藥：阿昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋、阿糖腺苷、三氟尿苷 抗 DNA