眩暈與眼震(共6頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上眩暈與眼震    本文自2015年7月26日第三屆眩暈診治及前庭功能評(píng)價(jià)講習(xí)班上天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鞠奕主任的報(bào)告，現(xiàn)將精彩內(nèi)容整理如下：一、眩暈概念知多少    眩暈已經(jīng)日益成為困擾人們的疾病之一，嚴(yán)重的影響著人們的生活。那么，你到底對(duì)眩暈了解多少呢？天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任鞠奕教授告訴我們，眩暈就是指空間定位障礙，周圍環(huán)境或自身的運(yùn)動(dòng)幻覺；平衡障礙是眩暈產(chǎn)生的基礎(chǔ)。其通常以突發(fā)性和間歇性的外物或/和自身按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾（閉眼不緩解）為主要表現(xiàn)，多于頭位體位變動(dòng)和睜眼時(shí)加重。   

2、 那么，這些眩暈的癥狀究竟與哪些病變部位相對(duì)應(yīng)呢？我們通過下表來說明：眩暈或頭暈癥狀病變部位左右旋轉(zhuǎn)感水平半規(guī)管系統(tǒng)前后翻滾感垂直半規(guī)管系統(tǒng)（前或后半規(guī)管）升騰墜落感球囊系統(tǒng)前后傾斜感橢圓囊系統(tǒng)失平衡感（搖晃感）雙側(cè)前庭病變或前庭中樞性病變二、眼球震顫（Nystagmus，簡(jiǎn)稱眼震）    眼震的發(fā)生與眩暈密不可分。它是指由于無法持續(xù)注視目標(biāo)，眼球緩慢向一側(cè)移動(dòng)偏離注視目標(biāo)，之后緊隨出現(xiàn)快速的糾正性眼球回跳；是一種不自主、雙相、有節(jié)律性、往返擺動(dòng)的眼球運(yùn)動(dòng)，可以是生理性或病理性。眼震基礎(chǔ)一覽表眼震主要表現(xiàn)為視力下降、斜視、頭暈或眩暈、視物模糊或不穩(wěn)定、振動(dòng)幻視；其

3、體征為眼球重復(fù)性運(yùn)動(dòng)單眼或雙眼、共軛運(yùn)動(dòng)或分離運(yùn)動(dòng)、隨姿勢(shì)改變、周期性、伴隨運(yùn)動(dòng)障礙。幅度（Amplitude）頻率（Frequency）強(qiáng)度（Intensity）眼震的振幅1秒鐘內(nèi)出現(xiàn)的眼震往返次數(shù)強(qiáng)度=幅度*頻率正常：5°中度：5-15°重度：15°單位：次/秒或赫茲（Hz）  慢：1-2Hz中：3-4Hz快：5Hz眼球震顫的發(fā)生機(jī)制    為達(dá)到最佳視力，需要將注視物體影響投射至視網(wǎng)膜中央凹區(qū)域。主要通過3種機(jī)制來維持穩(wěn)定的注視：    1、固視（fixation）：視覺系統(tǒng)檢測(cè)

4、到投射到視網(wǎng)膜中央凹的目標(biāo)影響出現(xiàn)漂移，發(fā)出信號(hào)重新調(diào)整，再次將目標(biāo)影像投射至視網(wǎng)膜中央凹。    2、前庭-眼動(dòng)反射（vestibular-ocular reflextion，VOR）：在頭動(dòng)時(shí)產(chǎn)生與頭動(dòng)方向相反的代償性眼位變化，使視網(wǎng)膜映像在頭動(dòng)時(shí)保持穩(wěn)定，即防止視網(wǎng)膜映像滑動(dòng)。    3、整合系統(tǒng)：是一個(gè)復(fù)雜的整合系統(tǒng)，聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)中樞、小腦、上行前庭系統(tǒng)通路和眼動(dòng)神經(jīng)核團(tuán)。眼震的病因眼震生理性病理性終位性視動(dòng)性前庭眼反射先天性后天性顯性隱性顯隱性前庭性：藥物、中毒中樞性：神經(jīng)系統(tǒng)損害眼源性：眼病變、盲性功能性（癔?。?#160;&

5、#160;  下面我們來逐一進(jìn)行介紹：    （一）生理性眼震    生理性眼震共分為三大類：    1、終位性眼震：終位性眼震為跳動(dòng)性眼震，雙眼向注視野極周邊部注視時(shí)（向上或向兩側(cè)），其幅度2°，凝視角度45°，6秒內(nèi)減弱，以老年人多見；懷疑病理性：非對(duì)稱、持續(xù)、出現(xiàn)其他特征。    2、前庭眼動(dòng)反射：前庭眼動(dòng)反射由前庭神經(jīng)核發(fā)送至PPRF的信號(hào)改變，其類型有旋轉(zhuǎn)性（刺激迷路或相關(guān)眼動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)）和溫?zé)岽碳ぃɡ渌簩?duì)側(cè)；溫水：同側(cè)）兩種。

6、0;   3、視動(dòng)性眼震：視動(dòng)性眼震為跳動(dòng)性眼震，移動(dòng)性刺激（如注視帶有黑白條紋的轉(zhuǎn)鼓）分為慢相（跟蹤：眼球追隨目標(biāo)移動(dòng)）和快相（眼跳：眼球方向調(diào)整以注視下一個(gè)目標(biāo)）兩種。其作用為鑒別癔病患者和詐病者或鑒別嬰兒的視力是否完整。    （二）病理性（獲得性）早發(fā)型    1、先天性眼震共分為3類，分別是：嬰幼兒性眼球震顫綜合征、隱性眼震、點(diǎn)頭痙攣。    （1）嬰幼兒性眼球震顫綜合征：特點(diǎn)是水平眼震（可混有鐘擺樣或跳動(dòng)樣眼震）、雙眼非自主性共軛運(yùn)動(dòng)、伴或不伴有視力下降、異常頭位（使眼球處

7、于休止眼位）、遠(yuǎn)視時(shí)加重，視近（調(diào)節(jié)和輻輳反射）可抑制、閉眼或在黑暗中睜眼多消失，睡眠消失、無晃視感：眼震相當(dāng)嚴(yán)重，視物亦無晃動(dòng)感、15患者有斜視、反向視動(dòng)性眼球震顫，即眼震快相與OKN鼓（OKN drum）轉(zhuǎn)動(dòng)的方向一致、遠(yuǎn)視時(shí)，慢相眼震速度呈指數(shù)增長(zhǎng)。    （2）隱性（融合性發(fā)育不良性）眼球震顫：特點(diǎn)是共軛的跳動(dòng)性眼震、雙眼視覺融合被中斷時(shí)出現(xiàn)或增強(qiáng)、遮蓋一眼時(shí)出現(xiàn)眼震，快相向未遮擋側(cè)，慢相向相反方向、先天性內(nèi)斜視、可能同時(shí)存在嬰幼兒眼球震顫綜合征（INS）。    （3）顯隱性眼球震顫：特點(diǎn)是隱形眼球震顫在生理抑制下，雙眼睜開

8、時(shí)出現(xiàn)。    2、后天性眼震共分為4類，分別是：前庭性眼震、中樞性眼震、眼源性眼震和功能性眼震。以下重點(diǎn)講一下前庭性眼震和中樞性眼震。    （1）前庭性眼震特點(diǎn)周圍性（迷路性）中樞性病變部位內(nèi)耳前庭感受器及前庭神經(jīng)病變前庭中樞病變眼震類型水平或旋轉(zhuǎn)性水平、旋轉(zhuǎn)或垂直性眼震方向神經(jīng)支配減弱：快相朝健耳神經(jīng)支配增強(qiáng)：快相朝患耳多變，快相朝病變對(duì)側(cè)視覺抑制有無眩暈嚴(yán)重程度嚴(yán)重，與眼震強(qiáng)度一致，閉目后不減輕輕度身體傾倒方向常向眼震慢相方向不定頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)常見罕見相關(guān)眼球運(yùn)動(dòng)障礙無視跟蹤或掃視障礙伴隨癥狀聽力下降、耳鳴等CNS癥狀 

9、;   （2）中樞性眼震    不全麻痹性凝視性眼球震顫  在中樞性眼震中最常見，當(dāng)凝視30°時(shí)可出現(xiàn)跳動(dòng)性眼震，快相朝向偏心目標(biāo)。當(dāng)眼球原位時(shí)，無視覺抑制，病變部位為神經(jīng)整合系統(tǒng)功能障礙設(shè)下前置核和前庭內(nèi)側(cè)核。    上跳性眼震（upbeat nystagmus，UBN）  當(dāng)眼球原位時(shí)，跳動(dòng)性眼震，快相向上，上視時(shí)加重。其病變部位為前半規(guī)管（和/或耳石）上行通路，中腦，結(jié)合臂，橋腦中腦交接或橋延交界舌下神經(jīng)周圍核，延髓，被蓋腹側(cè)，小腦蚓部前部。基本病因

10、是脊髓小腦變性、MS、Wernicke腦病、腦梗死、腫瘤、腦炎、中毒和外傷。    下跳性眼震（downbeat nystagmus，DBN）  是一種跳動(dòng)性眼震，快相向下，下視時(shí)加重。其病變部位在前庭小腦，小腦后部中線（絨球或副絨球）和顱頸交界區(qū)。主要病因?yàn)槟X干小腦血管病、MS、腫瘤、Arnold-Chiari畸形、副腫瘤性損害、藥物中毒（抗癲癇藥物、鋰）和失代償性導(dǎo)水管狹窄。    周期交替性眼球震顫（PAN）  當(dāng)眼球原位出現(xiàn)左右方向交替的自發(fā)性眼震，共軛、水平跳動(dòng)性眼震，快相向一個(gè)方向持

11、續(xù)1-2分鐘，10-20秒鐘的間隔期無眼震，之后眼震方向變?yōu)榱硪粋€(gè)方向持續(xù)1-2分鐘，重復(fù)循環(huán)。出現(xiàn)周期性隨眼震時(shí)左右轉(zhuǎn)頭可減弱眼震和眼顫。其基本病因?yàn)樾∧X病變和雙眼視力嚴(yán)重下降（如玻璃體出血、白內(nèi)障、慢性視乳頭水腫）。    獲得性擺動(dòng)性眼震（Acquired swinging nystagmus）  主要表現(xiàn)為眼-上顎肌陣攣：伴隨軟腭、面肌和咽肌的震顫，可出現(xiàn)多發(fā)性硬化。其基本病變部位為腦橋、延髓、中腦、小腦病變。    翹翹板狀眼震（seesaw nystagmus）  可產(chǎn)生嚴(yán)重視晃動(dòng)感，對(duì)治療反應(yīng)差，主要表現(xiàn)為非共軛性的垂直型鐘擺樣眼震。其主要病變部位在延髓至中腦上部。    核間性眼肌麻痹（Internuclear ophthalmoplegia）  當(dāng)患者凝視病灶對(duì)側(cè)時(shí)，對(duì)側(cè)眼出現(xiàn)外展性眼震，患側(cè)眼內(nèi)收減慢。主要病因?yàn)閮?nèi)側(cè)縱束損傷。其他類型眼球運(yùn)動(dòng)障礙類似眼球震顫