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文檔簡(jiǎn)介

1、2014年麻疹疫情專(zhuān)題分析一、麻疹疫情概況自從實(shí)行免疫規(guī)劃以來(lái),我縣麻疹的發(fā)病率一直處于較低水平。然而2014年4月以來(lái),全縣開(kāi)始出現(xiàn)麻疹病例,據(jù)“中國(guó)疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”報(bào)告統(tǒng)計(jì),今年4月至6月30日我縣共報(bào)告麻疹病例46例(去年同期無(wú)病例報(bào)告),其中實(shí)驗(yàn)室診斷病例41例,臨床診斷病例5例,無(wú)死亡,發(fā)病率為43.81/100萬(wàn)。按照中國(guó)疾病預(yù)防控制中心制定的麻疹疫情調(diào)查與處置指南(2013版),麻疹暴發(fā)的定義第3條(上一年度麻疹發(fā)病率<5100萬(wàn)的縣,發(fā)現(xiàn)單例麻疹病例)規(guī)定,我縣此次麻疹疫情為暴發(fā)疫情(去年麻疹發(fā)病率為0);按照指南第1條規(guī)定(以村、居委會(huì)、學(xué)?;蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位在10

2、日內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例,或以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、街道為單位10日內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例),我縣東城鎮(zhèn)及銀鼎鎮(zhèn)為麻疹局部暴發(fā)(東城鎮(zhèn)4月18日同一家庭內(nèi)發(fā)生2例麻疹病例,為一對(duì)雙胞胎;銀鼎鎮(zhèn)4月29日-5月8日10天共錄入麻疹病例5例)。二、三間分布(一)時(shí)間分布4月發(fā)病12例(上旬1例,中旬4例,下旬7例)占26.09%,5月發(fā)病23例(上旬4例,中旬6例,下旬13例)占50.00%,6月發(fā)病11例(上旬3例,中旬6例,下旬2例),占23.91%。詳見(jiàn)下圖一:(二)地區(qū)分布疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的46例麻疹病例分布在我縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),其中:銀鼎鎮(zhèn)28例(占60.87%)、城北鎮(zhèn)3例(占6.52%)、

3、東城鎮(zhèn)3例(占6.52%),豐收鎮(zhèn)3例(占6.52%),石柱鄉(xiāng)2例(占4.35%),西天鄉(xiāng)2例(占4.35%),袁家鎮(zhèn)、龍安鎮(zhèn)、大龍鄉(xiāng)、銀灘鎮(zhèn)、周家鎮(zhèn)各1例(各占2.17%)。詳見(jiàn)下表1:表1 各地區(qū)麻疹發(fā)病情況地區(qū)發(fā)病數(shù)(例)實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例銀鼎鎮(zhèn)271城北鎮(zhèn)3-東城鎮(zhèn)3-豐收鎮(zhèn)21石柱鄉(xiāng)2-西天鄉(xiāng)-2大龍鄉(xiāng)1-銀灘鎮(zhèn)1-袁家鎮(zhèn)1-龍安鎮(zhèn)1-周家鎮(zhèn)-1總計(jì)415(三)人群分布 1、發(fā)病年齡分布:主要在0-6歲之間。08月齡11例(占23.91%)、8月齡1歲12例(占26.09%)、1歲組10例(占21.74%)、2歲組5例(占10.86%)、3歲組3例(占6.52%)、4歲組1例

4、(占2.17%),5歲組2例(占4.35%),6歲組1例(占2.17%)。成人(23歲)1例(占2.17%)。詳見(jiàn)圖二。2、職業(yè)分布:以散居兒童為主,發(fā)病37例(占80.43),幼托兒童7例(占15.22), 農(nóng)民1例(占2.17)。詳見(jiàn)圖三。3、戶(hù)籍分布:報(bào)告的麻疹病例中45例為我縣戶(hù)籍、常住人口,1例無(wú)戶(hù)籍,家長(zhǎng)系XX戶(hù)籍,平時(shí)在我縣、重慶及貴州等處居住不定。(四)重點(diǎn)地區(qū)疫情1、銀鼎鎮(zhèn):本年已報(bào)告發(fā)病28例(其中實(shí)驗(yàn)室診斷27例,臨床診斷病例1例),另有疑似病例1例。2、東城鎮(zhèn):本年已報(bào)告發(fā)病3例(均為實(shí)驗(yàn)室診斷病例),均為4月份報(bào)告病例,自5月后該地區(qū)無(wú)新發(fā)病例。3、城北鎮(zhèn):本年已報(bào)告

5、發(fā)病3例(均實(shí)驗(yàn)室診斷病例2例),均為4月份報(bào)告病例,自5月后該地區(qū)無(wú)新發(fā)病例。遂寧資陽(yáng)內(nèi)江巴中三、病例免疫史分析經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,46例麻疹病例中:有11例為發(fā)病時(shí)低于8月齡(占報(bào)告總數(shù)的23.91%),不屬于麻疹疫苗接種對(duì)象(國(guó)家規(guī)定的麻疹疫苗接種起始月齡為8月齡);有34例為8月6歲齡(占報(bào)告總數(shù)的73.91%),屬于免疫接種對(duì)象。有1例(占報(bào)告總數(shù)的2.17%)為23歲,不屬于免疫對(duì)象。其中:有麻疹疫苗接種史12例,僅占26.09%(10例為接種1劑次,其中2例未到復(fù)種年齡;另2例為接種2劑次,其中一例接種第二劑后2天發(fā)?。?;1例接種麻疹后2天即發(fā)病、1例接種麻疹后4天即發(fā)病,1例接種麻疹疫

6、苗后9天發(fā)病,3例因病未接受補(bǔ)充免疫,2例非本次補(bǔ)充免疫對(duì)象。無(wú)麻疹免疫史22例,占47.83%。1例為家長(zhǎng)拒絕接種;14例滿(mǎn)8月齡后因反復(fù)生病病未接受過(guò)疫苗接種;1例長(zhǎng)期在外、回鄰1天即發(fā)病;1例未上戶(hù)籍,在綿陽(yáng)建卡,平時(shí)居住地點(diǎn)不定;1例因?yàn)榘d癇7月后未接種任何疫苗;1例因腦癱長(zhǎng)期在重慶兒童醫(yī)院住院未接種任何疫苗;1例因過(guò)敏體質(zhì)未接種任何疫苗;1例因先天性心臟病2月齡后未接種任何疫苗;1例因8月齡后患川崎病半年內(nèi)不能接種任何疫苗。在補(bǔ)充免疫時(shí)接種了麻疹疫苗的兒童發(fā)病極少,這說(shuō)明進(jìn)行了補(bǔ)充免疫的對(duì)象還是有較高的保護(hù)率。四、疫情發(fā)生原因分析(一)存在免疫空白人群。主要有5個(gè)方面的免疫空白人群:

7、一是08月齡兒童人群;二是免疫接種禁忌癥的人群;三是接種時(shí)因患病等原因?qū)儆跁壕徑臃N的人群;四是以往免疫失敗人群;五是適齡兒童中其他原因未接種或者監(jiān)護(hù)人拒絕接種人群。 (二)流動(dòng)兒童預(yù)防接種服務(wù)有盲區(qū)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公衛(wèi)人員、村醫(yī)生對(duì)流動(dòng)兒童的管理不到位,預(yù)防接種主動(dòng)管理、服務(wù)不到位,如城郊的東城、城北兩鎮(zhèn)有11個(gè)村因?yàn)槌墙ú疬w,原有行政建制仍在,然而村民居住已經(jīng)分散,鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有主動(dòng)掌握轄區(qū)兒童流向;加之部分兒童家長(zhǎng)預(yù)防接種意識(shí)淡薄,形成預(yù)防接種服務(wù)盲區(qū)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院對(duì)城(場(chǎng))鎮(zhèn)、城鄉(xiāng)結(jié)合部外來(lái)人員尤其是免疫規(guī)劃適齡兒童的主動(dòng)搜索、服務(wù)做得不到位,流動(dòng)兒童疫苗接種率低。(三)預(yù)約接

8、種服務(wù)開(kāi)展較差。各預(yù)防接種門(mén)診日常接種預(yù)約、通知服務(wù)開(kāi)展差,提醒服務(wù)做得不夠,對(duì)未按時(shí)接種兒童沒(méi)能做到及時(shí)通知到位、督促接種到位。補(bǔ)充免疫沒(méi)有做到全方位的搜索應(yīng)補(bǔ)種兒童,部分托幼機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)防接種工作不配合,導(dǎo)致這部分托幼機(jī)構(gòu)的幼托兒童麻疹疫苗補(bǔ)充免疫接種率不高,整個(gè)補(bǔ)充免疫工作質(zhì)量參差不齊。(四)入托入學(xué)兒童查驗(yàn)證制度執(zhí)行不嚴(yán)。每年教育衛(wèi)生聯(lián)合對(duì)入托入學(xué)兒童查驗(yàn)證發(fā)放文件,衛(wèi)生系統(tǒng)多次給予業(yè)務(wù)指導(dǎo)。教育部門(mén)入托入學(xué)兒童查驗(yàn)接種證不到位,執(zhí)行不嚴(yán),部分托幼機(jī)構(gòu)(尤其是私立托幼機(jī)構(gòu))未全面執(zhí)行查驗(yàn)證制度;部分入托入學(xué)兒童未能及時(shí)補(bǔ)種相關(guān)疫苗。(五)存在醫(yī)療點(diǎn)交叉感染。根據(jù)對(duì)所有病例就診史調(diào)查分析,多

9、數(shù)病例于本次發(fā)病前期有因其他疾病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尤其是個(gè)體診所(甚至多個(gè)個(gè)體診所)治療過(guò);據(jù)對(duì)個(gè)體診所的診療現(xiàn)場(chǎng)觀察發(fā)現(xiàn),預(yù)檢分診、隔離防護(hù)措施普遍缺失。綜上情況分析,存在醫(yī)療點(diǎn)交叉感染的可能。五、結(jié)果分析今年4月開(kāi)始,我縣出現(xiàn)麻疹病例,截至6月30日仍有麻疹病例報(bào)告,此次麻疹疫情為暴發(fā)疫情。本次麻疹疫情爆發(fā)后,我縣積極采取一系列應(yīng)急措施,對(duì)8月齡-14歲兒童進(jìn)行摸底調(diào)查、開(kāi)展應(yīng)急接種和查漏補(bǔ)種;與此同時(shí),嚴(yán)格按照按照中國(guó)疾病預(yù)防控制中心制定的麻疹疫情調(diào)查與處置指南(2013版)對(duì)病例及其密切接觸者進(jìn)行管理,并取得了一定成效,我縣5月共發(fā)病23例,6月發(fā)病11例、較5月發(fā)病減少52.17%,部分地區(qū)

10、首發(fā)病例后未出現(xiàn)新發(fā)病例,東城鎮(zhèn)及城北鎮(zhèn)等重要地區(qū)5月后未出現(xiàn)新發(fā)病例,表明所采取的綜合性防控措施有效,麻疹疫情得到控制。但麻疹是典型的呼吸系統(tǒng)傳染病,傳播途徑非常容易實(shí)現(xiàn),加上諸多因素,特別是流動(dòng)人口存在免疫薄弱人群,不排除在個(gè)別地區(qū)出現(xiàn)散發(fā)病例的可能。所以,全縣各地仍要繼續(xù)落實(shí)麻疹主動(dòng)監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)綜合性預(yù)防控制措施。六、措施建議(一)強(qiáng)化免疫規(guī)劃工作。接種麻疹疫苗是消除麻疹的重要措施之一,各醫(yī)療衛(wèi)生單位要進(jìn)一步加強(qiáng)麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫接種工作,切實(shí)做好麻疹疫苗補(bǔ)充免疫工作,加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè),完成監(jiān)測(cè)任務(wù)。(二)加強(qiáng)病例主動(dòng)搜索和疫情處置。對(duì)已發(fā)現(xiàn)的麻疹病例及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,排除聚集性病例,進(jìn)行密切接觸者登記、隨訪、對(duì)近期無(wú)麻疹疫苗接種史者進(jìn)行應(yīng)急接種,周?chē)M(jìn)行疑似病例主動(dòng)搜索,對(duì)發(fā)熱、出疹等患兒及時(shí)進(jìn)行診治,發(fā)現(xiàn)疑似病例及時(shí)報(bào)告。在已有病例發(fā)生的幼兒園進(jìn)行環(huán)境消灑、晨檢。積極做好麻疹監(jiān)測(cè)及控制工作,避免麻疹病例出現(xiàn)新的的暴發(fā)流行。(三)落實(shí)學(xué)校等重點(diǎn)場(chǎng)所疫情防控。加大對(duì)托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校傳染病防控工作的指導(dǎo)力度,督促落實(shí)各項(xiàng)防

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