經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后兩種止血方法效果觀察及護(hù)理

1、    經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后兩種止血方法效果觀察及護(hù)理    張繼磊【摘要】 目的 比較經(jīng)橈動(dòng)脈行介入術(shù)后使用兩種不同方法壓迫穿刺點(diǎn)止血的效果。方法 將經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行介入術(shù)患者300例，隨機(jī)分成a組和b組，每組各150例。a組采用彈力繃帶包扎止血，b組采用動(dòng)脈壓迫止血器止血，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者均成功止血，a組局部并發(fā)癥多，腫脹（p<0.05）、指端麻木（p【關(guān)鍵詞】 經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù) 止血方法 臨床護(hù)理r473.12 b1004-4949（2015）03-0429-01經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，該徑路

2、具有對患者損傷小、痛苦小、恢復(fù)快、臥床時(shí)間短、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少及不影響抗凝藥物連續(xù)使用等優(yōu)點(diǎn)1-2。術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺處止血的效果將直接關(guān)系到患者康復(fù)的進(jìn)程，故選擇一種操作簡便、患者耐受良好且能達(dá)到滿意的止血目的方法，已成為迫切的需求。本文比較了經(jīng)橈動(dòng)脈pci術(shù)后兩種壓迫止血法的療效，現(xiàn)將結(jié)果及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 資料與方法1. 1 研究對象 2011年6月-2013年6月在我院行經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的患者300例，男性166例，女性134例，年齡38-70歲。所有患者allen試驗(yàn)均為陽性，手術(shù)前后常規(guī)使用波立維、阿司匹林雙聯(lián)抗血小板，術(shù)中使用肝素并充分肝素化。1.2 方法1.2.1 所有患者

3、均由操作熟練的介入醫(yī)師經(jīng)橈動(dòng)脈行介入術(shù)，術(shù)畢拔出鞘管按壓穿刺點(diǎn)10分鐘。之后300例患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成a組和b組，每組各150例。a組采用彈力繃帶包扎止血，3小時(shí)后逐漸放松彈力繃帶，6小時(shí)后完全放松。b組采用動(dòng)脈壓迫止血器（沃克，杭州有山醫(yī)療公司生產(chǎn)）止血，操作者把加壓膠墊中心對準(zhǔn)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)上方，左手拇指用力按壓壓迫墊，右手調(diào)節(jié)腕帶的松緊度使之固定，旋轉(zhuǎn)壓迫墊上方螺母，使壓迫墊軟膠壓緊動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，并調(diào)節(jié)壓迫墊深度，以不出現(xiàn)滲血同時(shí)摸到肢體遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。3小時(shí)后逆時(shí)針放松旋鈕一次，6小時(shí)后完全放松。1.2.2 觀察指標(biāo)：在減壓過程中和解除壓迫后，觀察兩組患者橈動(dòng)脈穿刺部位并發(fā)癥

4、：包括術(shù)后3h出血、皮下瘀血、肢體遠(yuǎn)端腫脹、指端麻木感、急性橈動(dòng)脈閉塞等。比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss 17.o軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果兩組患者均順利完成介入手術(shù)，所有患者術(shù)后6h均成功止血。兩組患者術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率比較詳見表1。術(shù)后3h出血、皮下瘀血的比例兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而發(fā)生肢體遠(yuǎn)端腫脹、麻木的比例a組明顯高于b組，無患者發(fā)生橈動(dòng)脈閉塞。表1 兩組患者術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率比較例（%）3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)向患者和家屬詳細(xì)介紹手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。

5、讓患者對手術(shù)有初步認(rèn)識，使之更積極主動(dòng)地配合治療，增強(qiáng)其對醫(yī)護(hù)人員的信任感。術(shù)前按手術(shù)要求做好藥物過敏試驗(yàn)及其他相關(guān)準(zhǔn)備。3.2 術(shù)后護(hù)理3.2.1 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 回病房后即常規(guī)做心電圖，注意患者胸悶胸痛情況。觀察患者面色、表情和肢體溫度，耐心傾聽有無不適主訴，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備好急救藥品和急救儀器。監(jiān)測體溫的變化，記錄壓迫時(shí)間和開始放松時(shí)間及拆除時(shí)間，避免因壓迫過緊導(dǎo)致局部皮膚的壓瘡、水皰等。3.2.2 并發(fā)癥的觀察 術(shù)后護(hù)士需密切觀察穿刺點(diǎn)的出血、血腫情況。術(shù)后15 min內(nèi)密切觀察，之后每30 min觀察1 次。注意觀察穿刺側(cè)手掌有無蒼白、青紫、疼痛、麻木及異樣感覺，注意橈動(dòng)脈搏

6、動(dòng)情況，注意手指皮溫變化，觀察穿刺加壓處遠(yuǎn)端是否出現(xiàn)腫脹，對于肢體腫脹者予監(jiān)測臂圍的變化及兩上肢臂圍的對比。3.2.3 疼痛的護(hù)理 疼痛的評估采用口頭量度數(shù)字法，讓患者表達(dá)疼痛的感覺，評估疼痛的程度和性質(zhì)。找出原因，如因壓迫過度所致，保證局部無出血的條件下，放松彈力繃帶或壓迫器局部減壓。囑抬高上肢制動(dòng)，予心理護(hù)理，必要時(shí)口服止痛藥，例如散利痛等。3.2.4術(shù)肢護(hù)理 止血過程中，患者的體位處于便于觀察出血部位的狀態(tài)，腕部暴露便于護(hù)士和患者自身的觀察。囑患者自然放松上肢，手掌腕部伸直，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)4-6h，不要緊握拳頭，不做支撐運(yùn)動(dòng)，不做屈腕動(dòng)作。術(shù)后48 h內(nèi)禁止術(shù)肢測血壓及輸液等。3.2.5 拆

7、除壓迫后護(hù)理 聽診局部有無血管雜音排除假性動(dòng)脈瘤的可能，消毒后滅菌敷貼保護(hù)，24h后取下。3.2.6 并發(fā)癥的護(hù)理 橈動(dòng)脈走行表淺，局部易于壓迫止血，且無重要靜脈和神經(jīng)相伴，不易發(fā)生與穿刺相關(guān)的神經(jīng)血管損傷3。但由于有時(shí)術(shù)中反復(fù)穿刺、壓迫時(shí)間短、抗凝治療等原因，術(shù)后仍可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥。出血：21例患者術(shù)后3h發(fā)生出血，a組患者需拆下彈力繃帶重新包扎，b組患者可調(diào)整加壓壓力，適當(dāng)延長加壓時(shí)間直至無活動(dòng)性出血。局部血腫和前臂皮下瘀血：3例患者穿刺上方出現(xiàn)血腫，予繃帶加壓包扎后血腫逐漸吸收。11例患者的瘀血經(jīng)局部冷敷觀察后，自行吸收。肢體麻木：42例患者出現(xiàn)肢體麻木，提示末梢循環(huán)不暢，在無皮膚穿刺

8、點(diǎn)活動(dòng)性滲血的前提下，局部減輕壓力后癥狀自行消失。止血器脫落：雖然止血器具有操作簡潔、方便觀察、任意調(diào)節(jié)壓力的優(yōu)點(diǎn)，但臨床有1例患者止血器的粘扣因不慎牽拉而松脫，予再次固定以防脫落。腫脹：兩組患者出現(xiàn)不同程度的手部腫脹。經(jīng)減壓、抬高手臂及拆除壓迫裝置后均得到改善。水泡：4例患者因壓迫時(shí)間過長出現(xiàn)局部水皰，無菌注射器抽吸水皰內(nèi)液體后保持干燥，自行吸收愈合。4 討論隨著經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療技術(shù)發(fā)展，穿刺點(diǎn)止血措施逐日改進(jìn)。本文比較了彈力繃帶包扎止血和動(dòng)脈止血器壓迫止血的效果，發(fā)現(xiàn)兩組在止血效果上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在指端麻木、腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率上，b組明顯低于a組?？紤]是由于動(dòng)脈止血

9、器壓迫范圍小，穿刺側(cè)尺動(dòng)脈無明顯受壓，血流正常，能保障指端血供4；而彈力繃帶包扎范圍大，易導(dǎo)致遠(yuǎn)端靜脈回流不暢。此外動(dòng)脈止血器因壓迫墊由透明塑料組成，易早期觀察到穿刺處有無滲血。且其操作簡便，可以及時(shí)改變壓迫力度和方向，而繃帶包扎手法復(fù)雜，如有出血需重新包扎，故動(dòng)脈壓迫止血器能更減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)、節(jié)省護(hù)理資源。我們的研究結(jié)果與周波5 、朱中生6 、方玉強(qiáng)7等的結(jié)果相似，說明動(dòng)脈壓迫止血器是一種安全、有效、方便的動(dòng)脈穿刺止血設(shè)備。雖然其費(fèi)用較彈力繃帶包扎法偏高，但相對于介入診斷治療總的花費(fèi)而言，能為絕大部分患者所接受，值得推廣。參考文獻(xiàn)1劉馬超，徐艷，周春燕.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療后傷口壓迫時(shí)間的研究j.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（1）：86872楊鵬生，董少紅，葛均波，等.心導(dǎo)管術(shù)拔鞘管后應(yīng)用經(jīng)皮血管閉合器療效觀察j.中華心血管病雜志，2004，32（4）：333-3363吳素理.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈造影并發(fā)癥的觀察及護(hù)理j.介入放射學(xué)雜志，2005，14（4）：4254祝秋萍，于黎芳，吳蓓蓓.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后應(yīng)用動(dòng)脈壓迫止血器的并發(fā)癥與舒適度的觀察分析j.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（21）：200020015周波，張偉，顏瑋如，等.橈動(dòng)脈止血裝置在經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后應(yīng)用的臨床研究j.華夏醫(yī)學(xué)，2007，20：